В последние годы лидирующее место среди многообразия всех болезней стали занимать патологии сердца и его сосудов, которые представляют значительную угрозу для человеческой жизни. К этой категории можно отнести такие болезни, как инфаркт миокарда, недостаточность сердечной деятельности и аневризмы аорты сердца.

Аневризма сердечной аорты — это расширение отдельного участка аорты как следствие изменений ее стенок патологического характера. При таком диагнозе отмечается превышение диаметра нормального размера просвета аорты в несколько раз.

Часто аневризма сердечной аорты развивается в сочетании с другими патологиями сердечной деятельности и в том числе и с ишемической атеросклеротической сердечной патологией. Такое сочетание намного ухудшает прогноз лечения и требует постоянного контроля за пациентом со стороны медицинского персонала.

Причины развития аневризмы

Можно выделить ряд причин, которые способны спровоцировать увеличение размеров аорты сердца:

• атеросклероз;
• инфекционные заболевания;
• медионекроз;
• аортоартерит неспецифического характера;
• различные виды травм;
• фиброзные дисплазии;
• синдром Эрдхайма.

Аневризма может развиваться в любой части аорты сердца и такая патология встречается у мужчин намного чаще, чем у женщин. Среди факторов, способствующих развитию аневризмы сердечной аорты можно выделить:

• возраст пациента — чаще всего заболевание диагностируется после 50 лет, что связано с частым развитием в этом возрасте атеросклероза;
• признаки артериальной гипертензии;
• вредные привычки: алкоголь и табакокурение;
• наследственность.

Распространенной причиной образования аневризмы в отделе грудной клетки является медионекроз и дистрофические изменения аорты, возникновение в организме которых до сих пор остаются невыясненными. Такая патология имеет специальное название – анулоаортальная эктазия, при которой повышается риск наступления внезапной смерти, отмечается расслоение аорты и имеет место недостаточная работа клапанного аппарата.

Особенности развития аневризмы

Аневризма формируется под воздействием не только дефектов стенок аорты, но и с участием механических и гемодинамичкеских факторов. В большинстве случаях очагом возникновения аневризмы являются зоны функциональной напряженности, где отмечается интенсивная нагрузка по причине высокоскоростного кровотока, крутизны волны импульсов и ее различных форм.

Травмы аорты хронического характера и излишняя активность протеолитических ферментов приводят к возникновению деструкции эластического каркаса и изменений неспецифического дегенеративного характера в сосудистых стенках.

Аневризма, образовавшаяся в аорте, довольно быстрыми темпами увеличивается в размерах, ведь вместе с расширением диаметра сосуда происходит увеличение напряжения на его стенки. Вследствие этого отмечается ослабевание кровотока в аневризматическом мешке и он начинает носить турбулентный характер.

Из всего объема крови, имеющейся в аневризме, лишь половина начинает поступать в дистальное артериальное русло.Причиной такого явления служит следующая ситуация: при попадании в аневризматическую полость наблюдается движение крови вдоль стенок, а механизм турбулентности и наличие тромботических масс в аневризме оказывают сдерживающее воздействие на центральный поток. Риск развития тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты повышается при появлении в полости аневризмы тромбов различного характера.

Симптоматика заболевания

Чаще всего симптомы аневризмы аорты сердца носят скрытый характер и протекает такое заболевание без каких-либо ярко выраженных признаков. Обнаруживается оно совершенно случайно — во время профилактического осмотра либо при проведении исследования какого-либо другого органа.

Лишь при быстром росте аневризмы либо при ее состоянии накануне разрыва у больного могут возникать незначительные жалобы на состояние здоровья. Главным проявлением аневризмы аорты считается сильная боль, появляющаяся при поражении стенок аорты, их растяжением и появлением компрессионного синдрома.

Клиническая картина развития заболевания представлена сдавливанием окружающих органов, и степень выраженности симптоматики определяется местом ее локализации и скоростью увеличения объема. Заключительным этапом развития заболевания является прорыв аневризмы в ближайший орган, брюшную полость либо сердечную сумку.

Аневризма дуги аорты

Обычно симптомами развития такой патологии являются:

• одышка, появляющаяся в результате повышенного сдавливания бронхов и трахеи и особенно тяжело получается сделать вдох;
• харкание с примесью крови может быть предупреждающим сигналом о скором разрыве аневризмы;
• сухой кашель, низкий тембр голоса и приступ удушья являются следствием сдавливания левого нижегортанного нерва;
• нарушения движения крови в верхние конечности и голову, что развивается в результате надавливания аневризмы на плечеголовый ствол и левую общую сонную артерию.

Аневризма синусов аорты

Такое заболевание характеризуется недостаточностью артериального клапана и уменьшением объема коронарных сердечных артерий. При значительном увеличении аневризмы может наблюдаться сдавливание легочного ствола, правого желудочка и предсердия.

Это чревато развитием подострой сердечной недостаточности правого желудка, при которой наблюдается увеличение размеров печени, появление отеков и набухание вен на шее. Аневризма при быстром сдавливания легочного ствола может привести к быстрому летальному исходу больного.

Аневризма восходящей аорты

Симптоматикой такого патологического состояния являются:

• появление тупых загрудинных болей, которые часто сопровождаются приступами одышки рефлекторного характера;
• определение патологической сосудистой пульсации, возникающей в результате достижения аневризмой больших размеров и атрофии близлежащих участков грудной клетки;
• появление отеков на различных участках тела и набухание шейных вен в результате развития синдрома верхней полой вены.

Аневризма нисходящей аорты

В том случае, если имеет место раздражающее воздействие аневризмы на нисходящую аорту периаортального симпатического сплетения, то явными признаками такого состояния являются болезненные ощущения в левой руке и лопатке.

При вовлечении в этот процесс межреберных артерий происходит развитие ишемического состояния головного мозга и парапарезы. При компрессии позвонков начинает развиваться кифоз, а результатом сдавливания сосудов и нервов является появление радикулярных и межреберных невралгий.

Диагностика заболевания

Аневризма сердечной аорты диагностируется с помощью таких методов исследования:

• проведение рентгенологического исследования;
• УЗИ сердца и аорты;
• компьютерная томография;
• трансфеморальная аортография.

Во время осмотра врач должен заострять внимание на внешних особенностях пациента, ведь именно они могут свидетельствовать о развитии того или иного заболевания. Например, характерными признаками синдрома Марфана может являться высокий рост больного, наличие деформации грудины, кифоза и сколиоза.

К сожалению, чаще всего аневризма сердечной аорты диагностируется во время ее разрыва и характерным признаком этого явления служит кровотечение в различные полости организма. Кровотечения массивного характера во время разрыва аорты приводит к смерти больного. В том случае, если разрыв аневризмы аорты сердца сопровождается образованием тромба в артериях большого круга кровообращения, то имеет место развитие инсульта.

Лечение заболевания

В том случае, если во время осмотра диагностируется аневризма небольших размеров, то врач может назначить динамическое наблюдение за пациентом. Его главной целью является контроль состояния аневризмы через определенное время, а также наблюдение за ее размерами и ростом.

Основным и радикальным способом лечения аневризмы аорты сердца является хирургическое вмешательство, поскольку при ее росте может иметь место разрыв аневризмы.

Операция показана в том случае, если размер диаметра аневризмы составляет более 4- 6 см, а также имеет место быстрое увеличение ее размеров.

При разрыве аневризмы аорты сердца проводится экстренная операция, поскольку велика вероятность летального исхода больного.

При проведении операции делают иссечение и замену пораженной части аорты сердца на синтетический протез, который пришивается с помощью хирургического шовного материала. Экстренная операция и профессионализм врачей не дают гарантии на благополучный результат, и количество летального исхода в таких случаях колеблется от 15 до 20%. Единственным противопоказанием к использованию такого способа лечения является наличие тяжелых заболеваний сердца, которые могут осложнить течение операции.

Прогноз заболевания

К сожалению аневризма сердечной аорты дает неблагоприятный прогноз для большинства пациентов. В первые пять лет после начала прогрессирования болезни отмечается смерть примерно 2/3 части пациентов. Главной причиной летального исхода становиться разрыв аорты сердца, а в остальных случаях имеет место развитие сопутствующих заболеваний сердечно — сосудистой системы.

Кроме этого, неблагоприятный прогноз увеличивается по мере роста аневризмы и при достижении ее размера 5 см можно уверенно заявлять о том, что жизнь больного находится в опасности. В некоторых случаях при контроле за динамикой роста аневризмы аорты сердца люди могут жить еще очень долго, и часто наибольшую опасность для них в этом случае представляют другие болезни сердца и пожилой возраст.

Профилактика заболевания

Конечно, аневризма сердечной аорты является неприятным и опасным заболеванием, однако, соблюдение некоторых профилактических мероприятий позволит избежать ее развития либо вовремя заметить признаки уже имеющейся патологии:

• ограничение либо полный отказ от курения и алкоголя;
• организация правильного и полноценного питания;
• ведущее место должно принадлежать здоровому образу жизни;
• периодические медицинские осмотры являются хорошим средством профилактики и позволяют выявить болезнь на ранней стадии ее развития.

Несмотря на лидирующее место заболеваний сердечно — сосудистой системы среди остальных патологий, развитие аневризмы сердечной аорты можно предупредить либо облегчить свое состояние. Ведь только бережное отношение к своему здоровью поможет продлить жизнь и наполнить ее яркими красками.

Что такое аневризма аорты сердца и когда нужна операция?

В списке опасных кардиологических патологий, угрожающих жизни человека, аневризма аорты сердца занимает второе место после инфаркта миокарда. Человек может долгое время жить с аневризмой, не подозревая о ее наличии и списывая недомогание на обострение хронических болезней. В этом заключается основная опасность патологии, ведь расширенные и истонченные стенки аорты могут разорваться в любой момент, что грозит летальным исходом от обильной кровопотери и шока.

Аневризма аорты сердца — что это такое?

Аорта — самая крупная артерия, снабжающая кровью все сосуды, образующие большой круг кровообращения. Термин «аневризма» означает патологическое расширение определенного участка аорты вследствие растяжения и ослабления ее стенки. При этом диаметр просвета сосуда может увеличиться более чем в 2 раза относительно нормального размера артерии.

Пусковым механизмом, запускающим патологические изменения в структурах аортальной стенки, становятся воспалительные и атеросклеротические процессы, механические повреждения или врожденные дефекты.

Под влиянием неблагоприятных факторов стенки сосуда на определенном участке растягиваются, в результате формируется мешкообразная или веретенообразная полость, в которой кровь застаивается, образуя тромбы. В аневризматическом мешке кровоток ослабевает и приобретает турбулентный характер.

В результате в дистальное артериальное русло поступает только половина от необходимого объема крови.

По мере прогрессирования заболевания размеры патологического образования увеличиваются и сдавливают сосуды, играющие ключевую роль в питании сердечной мышцы. Чаще всего у пациентов диагностируется веретенообразная аневризма аорты сердца, сопровождающаяся расширением стенок по всей окружности артерии.

Самый неблагоприятный прогноз имеет мешотчатое выпячивание восходящей или нисходящей аорты. Даже при своевременной диагностике такой аневризмы, риск летального исхода остается очень высоким. Единственным радикальным методом лечения патологического расширения в любом случае остается хирургическое вмешательство.

 Причины формирования аневризмы

В медицине выделяют несколько основных факторов, провоцирующих патологические изменения стенок аорты:

• Атеросклеротические процессы. По мере развития атеросклероза нарушается эластичность сосудов, на стенках аорты формируются холестериновые бляшки, которые препятствуют нормальному кровотоку.
• Инфекционные заболевания. Причиной возникновения аневризмы аорты может стать туберкулез, сифилис или бактериальный эндокардит. В медицине описаны случаи аневризм микотического происхождения, развивающихся на фоне грибкового заболевания.
• Врожденные патологии — синдром Марфана, коартакция аорты, наследственная фиброзная дисплазия, болезнь Эрдхайма, врожденная недостаточность эластина.
• Артериальная гипертензия тяжелой степени, развивающаяся на фоне атеросклероза.
• Травматические повреждения. Патологические изменения в стенках аорты развиваются на фоне закрытых травм, полученных в результате автомобильной аварии или прочих травмирующих ситуаций, сопровождающихся ущемлением сердечной мышцы
• Причиной могут стать и механические повреждения аорты вследствие хирургических вмешательств.
• Дистрофические изменения аорты, медионекроз.
• Сопутствующие сердечно — сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инсульты, инфаркты), которые могут стать причиной аневризмы желудочка сердца.
• Аутоиммунные болезни, сопровождающиеся хроническим воспалением основного артериального сосуда и его ответвлений (например, аортоартериит).

В группу повышенного риска по возникновению аневризмы аорты входят заядлые курильщики, пациенты с гипертонией, ожирением, высоким уровнем холестерина в крови, лица пожилого возраста (от 55 лет и старше).

Согласно статистике, аневризма сосудов сердца гораздо чаще выявляется у представителей сильного пола.

У мужчин активное прогрессирование заболевания связывают с наличием вредных привычек и недостаточно активным образом жизни.

Аневризма аорты сердца: стадии и классификация

В сосудистой хирургии аневризмы аорты классифицируют с учетом причины их возникновения, места локализации, формы, морфологического строения, клинических симптомов.

Аневризма аорты может быть приобретенной и врожденной, развиваться как самостоятельное заболевание или быть следствием сопутствующих сердечных патологий.

По форме такие образования могут быть мешотчатыми или веретенообразными, по морфологическому строению — истинными и ложными.

В зависимости от области локализации выделяют аневризму синуса Вальсаливы, нисходящего и восходящего отдела, дуги аорты или комбинированные аневризмы.

С учетом течения патологического процесса различают три стадии:

1. Острая. Самое опасное состояние, развивающееся на фоне обширного воспалительного процесса или инфаркта миокарда, сопровождается разрывом стенок аорты. Такое состояние требует экстренного хирургического вмешательства с целью предотвращения летального исхода.
2. Подострая — развивается вследствие хронических заболеваний или перенесенных хирургических вмешательств в области сердца. Имеет менее острую симптоматику, которая проявляется на протяжении нескольких месяцев.
3. Хроническая аневризма аорты сердца — болезнь прогрессирует постепенно, отличается более ровным течением, сопровождается истончением и расширением стенки аорты без выраженного болевого синдрома.

Как распознать недуг?

Главная опасность аневризмы аорты — отсутствие явных признаков на начальной стадии. Практически в 90% случаев патология протекает безболезненно и дает о себе знать только на стадии предразрыва аорты. Отсутствие симптомов значительно затрудняет диагностику, в большинстве случае аневризму обнаруживают случайно, при прохождении диагностического обследования совсем по другому поводу.

Полезно знатьПервичные симптомы аневризмы проявляются периодическими головокружениями, сопровождающимися одышкой и повышенным потоотделением.

Но чаще всего начальные признаки очень индивидуальны — от незначительного недомогания, до сдавливающих болей в области груди.

Выраженность симптомов во многом зависит от локализации аневризмы, величины аневризматического выпячивания и причины возникновения патологии.

Характерные жалобы появляются у пациентов при прогрессировании недуга, быстром росте аневризмы и угрозе ее разрыва. Для аневризмы нисходящей части аорты и дуги характерная более выраженная симптоматика, что объясняется анатомическими особенностями. В этом случае пациент жалуется на сухой кашель и одышку, так как аневризма аорты сердца сдавливает трахеи и бронхи, органы средостения.

Такие выпячивания могут оказывать давление на грудной отдел позвоночника, пищевод, возвратный нерв, что ведет к охриплости голоса, учащенному сердцебиению, слюнотечению, болевому синдрому в области грудины.

Если пережимаются нервы симпатического сплетения, боль отдает в левую руку и под лопатку.

В тяжелых случаях, при сдавливании межреберных артерий возможен паралич конечностей, частичная или полная утрата способности действовать рукой или ногой.

При патологических изменениях грудного отдела аорты возникает длительная жгучая боль за грудиной или в спине (с правой стороны). Проявляются симптомы сердечной недостаточности, пациент жалуется на слабость, отеки, головокружения, головную боль, надсадный кашель , одышку.

В острой стадии заболевания не исключен разрыв аорты. В этом случае возникает сильная боль за грудиной, обильное внутреннее кровотечение. Кровь изливается в плевральную область, органы средостения, пищевод.

Развивается обильная кровавая рвота, больной задыхается, кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Резко падает давление, сбивается сердечный ритм, пациент теряет сознание.

В таком состоянии счет идет на минуты, если своевременно не оказать квалифицированную помощь, неминуем летальный исход.

Методы диагностики

Выявить аневризму аорты сердца на основании неопределенных симптомов крайне сложно. При появлении болей в сердце, головокружений, одышки необходимо пройти комплексное обследование. Лечением патологии занимаются врачи-кардиологи и кардиохирурги. Во время первичного осмотра оценивается общее состояние больного, производится пальпация грудной клетки, измеряется давление, уточняются жалобы, собирается анамнез (в том числе семейный). При визуальном осмотре врач должен обратить внимание на внешний облик человека. О врожденном заболевании (синдроме Морфана) могут свидетельствовать такие признаки, как деформация позвоночника (сколиоз, кифоз), удлинение ладоней, подвижность суставов, высокий рост.

Поставить правильный диагноз позволяет ряд лабораторных и инструментальных исследований. Пациенту необходимо сдать кровь и мочу на общий и биохимический анализ, которые помогут выявить одну из причин патологии — атеросклероз.

Инструментальные исследования при подозрении на аневризму сосудов сердца:

• УЗИ сердца и аорты. Максимально эффективный метод диагностики, позволяющий определить область локализации и величину аневризмы и сделать заключение о необходимости хирургического вмешательства.
• Эхо КГ сердца — выполняется для определении формы, вида, размеров и прочих характеристик аневризмы.
• ЭКГ — позволяет определить наличие аневризмы.
• КТ (компьютерная томография) показывает, вовлечены ли в процесс крупные артерии и выявляет признаки расслоения стенок аорты (при расслаивающейся аневризме).
• Аортография. Исследование применяют перед операцией с целью определения объема и характера вмешательства.
• Рентгенография в трех проекциях помогает установить увеличение размеров сердца, наличие отека легких.

При необходимости, в дополнение к вышеперечисленным диагностическим методам, пациента могут направить на МРТ, процедуру коронарной ангиографии или электрофизическое исследование.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения аневризмы аорты сердца ведет к развитию опасных осложнений. Основные из них:

1. пороки клапана аорты;
2. сердечная недостаточность;
3. декомпенсация работы сердца;
4. тромбирование аорты;
5. разрыв аорты с сопутствующим массированным кровотечением.

Особую опасность представляет разрыв аневризмы, так как даже при проведении экстренной операции риск летального исхода остается высоким.

Лечение аневризмы аорты сердца

При бессимптомном течении и отсутствии признаков прогрессирования заболевания, можно обойтись без хирургического вмешательства. Динамическое наблюдение за пациентом сопровождается регулярным рентгенологическим контролем для отслеживания динамики заболевания и наблюдения за размерами аневризмы. Для профилактики осложнений назначают гипотензивные средства (при повышенном давлении), препараты из группы статинов для снижения уровня холестерина и антикоагулянты для уменьшения вязкости крови.

Единственным радикальным методом лечения аневризмы сердца остается хирургическое вмешательство. Показанием к плановой операции являются следующие состояния:

• быстрое прогрессирование заболевания и увеличение размеров аневризмы в размерах до 6 см и более;
• сильный болевой синдром;
• образование тромбов на фоне атеросклеротических изменений.

Экстренное хирургическое вмешательство проводят при угрозе разрыва аневризмы или травматических повреждениях аорты, так как такие состояния — прямая угроза жизни пациента.

Классическая операция заключается в резекции (удалении) патологического участка аорты (аневризматической полости) с ушиванием артерии и с последующей заменой пораженной части сосудистым протезом. Исход операции во многом зависит от степени поражения аорты и квалификации хирурга. Но даже при высоком профессионализме врачей спасти больного при разрыве аорты удается не всегда.

Ограничением к проведению хирургического вмешательства являются тяжелые сердечно — сосудистые патологии. Однако при разрыве аорты речь идет о спасении жизни пациента и операцию проводят даже при наличии сердечных заболеваний.

Хорошей альтернативой полостной операции служат малотравматичные методы лечения, которые применяют в плановом порядке при отсутствии угрозы разрыва аорты. В их числе:

• Эндоваскулярное стентирование. В ходе процедуры из общего кровотока исключают пораженный участок сосуда, затем устанавливают каркасный эндопротез (стент), исключающий разрыв аневризмы. Недостатком метода является риск смещения стента в будущем.
• Ангиопластика. Пораженный участок аорты заменяют на искусственный или натуральный сосуд, что позволяет восстановить нормальный кровоток и избежать осложнений, угрожающих жизни больного.

Современные хирургические методики помогают сохранить жизнь большинству больных с аневризмой аорты сердца. После операции жизнь пациента подвергается существенным коррективам. Необходимо строго соблюдать все врачебные предписания, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать стрессов и высоких физических нагрузок.

Аневризма аорты сердца — прогнозы выздоровления

При раннем обнаружении аневризмы аорты шансы на благополучный исход высоки. При плановых операциях процент летальности невысок -до 5%, пятилетняя выживаемость наблюдается у 80% пациентов, тогда как у непрооперированных больных показатель выживаемости снижается до10%.

При разрыве аорты прогноз неблагоприятный. Даже при проведении экстренного хирургического вмешательства умирает около 75% пациентов.

Если на протяжении 5 лет с момента начала заболевания адекватное лечение отсутствует, большая часть больных умирает от разрыва аорты, остальные — от сопутствующих осложнений — инсультов, ишемической болезни сердца.

Предотвратить такой исход поможет ежегодное плановое обследование, позволяющее на раннем этапе выявить патологические изменения в стенках аорты.

Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении аневризмы аорты аналогичны рекомендациям, которые даются с целью предотвращения заболеваний сердца и развития атеросклероза.

1. В первую очередь это — здоровый и активный образ жизни, с отказом от курения и употребления алкогольных напитков.
2. Не менее важный момент — правильное, сбалансированное питание, с ограничением жирных, калорийных, острых блюд, сладостей, кондитерских изделий (особенно с кремом), продуктов с высоким содержанием консервантов, стабилизаторов и прочих синтетических добавок. Предпочтение следует отдавать здоровой, низкокалорийной молочно-растительной диете.
3. Рекомендуется отказаться от животных жиров, употреблять только нежирные сорта мяса и рыбы, делать овощные салаты с растительным маслом, включать в рацион больше свежих фруктов, ягод и зелени.
4. Не стоит увлекаться кофеинсодержащими напитками (крепким кофе, черным чаем). Лучше пить минеральную воду, соки, морсы, зеленый и травяной чай.
5. Важно ограничить употребление соли, солений и маринадов. Пищу лучше готовить совсем без соли и слегка подсаливать уже готовое блюдо прямо на столе.

Полезно знатьРегулярное прохождение диагностических обследований поможет своевременно выявить опасную патологию и сохранить здоровье и жизнь. Плановый медицинский осмотри нужно проходить один раз в год, особенно тем лицам, что находятся в группе риска по этому заболеванию.

Патология аневризма аорты: операция как шанс на спасение

Без хирургического лечения аневризма аорты представляет угрозу для жизни пациента, так как при увеличении артериального давления, резких физических нагрузках, травмах происходит ее разрыв с массивным внутренним кровотечением и летальным исходом. Операция может быть проведена через открытый доступ или эндоваскулярным методом. Восстановительный период длительный, рекомендуется щадящий режим и контроль артериального давления, диспансерный учет кардиолога.

Показания к проведению операции

При бессимптомном течении болезни рекомендовано консервативное лечение под постоянным наблюдением лечащего врача. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• размер аневризмы грудного отдела аорты более 6 см, а восходящего и брюшного – свыше 5 см;
• темп роста за 6 месяцев превышает 6 мм;
• мешковидная форма;
• интенсивная боль и признаки сдавления соседних органов;
• расслоение и разрыв требуют срочной операции.

При любом из этих состояний несвоевременное хирургическое лечение может быть фатальным для пациента.

Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о причинах и классификации аортальных пороков сердца, симптомах, диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о коарктации аорты.

Стентирование псевдоаневризмы

Псевдоаневризма аорты является крайне опасным для жизни состоянием, поэтому операция стентирования проходит по экстренным показаниям и только открытым способом. Установка металлического каркаса (стента) может быть одним из этапов протезирования (замещения поврежденного участка синтетическим протезом) или самостоятельным видом лечения.

Протезирование аорты

Операция протезирования аорты заключается в замене пораженного участка на протез из синтетического материала. Применяют 2 вида хирургического вмешательства – открытый с рассечением грудины, подключением к аппарату искусственного кровообращения и эндоваскулярный.

Последний предусматривает установку протеза через катетер. Его проводят в бедренную артерию и под контролем рентгенографии размещают в нужном сегменте. После фиксации протез укрепляется ниже и выше места аневризмы.

Травматичность внутрисосудистой операции гораздо ниже, а для восстановления вместо 0,5-1 месяца нужно 2-3 дня. Пока этот вид лечения новый, используется ограничено, а его преимущества и недостатки находятся в стадии изучения.

Виды операций резекции аневризмы и протезирования аорты

При поражении дуги и брюшной аорты используют резекцию (иссечение) аневризматического мешка и протезирование. Особенностями лечения восходящего отдела является возможность одновременной замены аортального клапана.

Восходящего отдела

Для избавления от аневризмы восходящего отдела аорты могут применять несколько видов операций:

• замена пораженной части аортальной стенки;
• одновременная установка искусственного клапана;
• реконструкция корня (место соединения с сердцем), но клапан остается нетронутым;
• имплантация (вживление) стента.

Дуги

Дуга аорты при наличии аневризмы заменяется протезом такими способами:

• полное протезирование – соединение конец в конец;
• частичное (на небольшом сегменте);
• реконструкция (замена) всей дуги;
• комбинированные протезы – дуга и восходящая часть.

Аневризмы брюшной

При наличии аневризмы брюшной артерии операция проходит через рассечение передней стенки живота. Аортальные оболочки разрезают, удаляют кровяные сгустки, отложения холестерина. Затем вшивают протез, проверяют его фиксацию.

Какие проводят оперативные вмешательства

Оперативное вмешательство может быть проведено двумя вариантами – при открытом доступе в грудную клетку или брюшную полость, а также при эндоваскулярной катетеризации с установкой стента. Хотя второй метод сокращает длительность реабилитационного периода, он показан не всем пациентам.

При аневризме восходящего отдела аорты

Проводится проникновение в грудную клетку через разрез грудины. Аорта при помощи зажимов отключается от кровотока.

После отсечения мешковидной аневризмы отверстие ушивается или накладывается синтетический лоскут.

При наличии веретенообразного образования пациент подсоединяется к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Измененная часть сосуда удаляется, а дефект перекрывается трансплантатом.

При аневризме дуги аорты

Вначале, через 6 канюль, проводится подключение к оксигенатору аппарата искусственного кровообращения головного и спинного мозга, сердца, органов брюшной полости. Аорта при помощи зажимов изолируется, аневризма вырезается, на ее место ставится трансплантат.

По удалению аневризмы грудного отдела

Чаще всего в этом месте расположены веретенообразные аневризмы. Особенностью операции является то, что кровь в верхнюю половину тела поступает из сердца, а в нижнюю – через АИК по созданному шунту. На аорту накладывают поперечные зажимы и удаляют часть сосуда с аневризмой, затем на оставшиеся части подшивается протез.

Аневризма аорты хирургически удаляется и заменяется трансплантатом

Хирургическое лечение расслаивающей аневризмы

Для уточнения места и распространения поражения сосуда до операции обязательно проводится аортография. Если расслоение происходит в восходящей и начальной части дуги аорты, то проводится удаление аневризмы по обычной методике, при недостаточности аортального клапана устанавливают искусственный.

При расположении аневризмы до диафрагмы аорта рассекается, обе стенки вначале сшиваются, образуя единую трубку. Потом соединяют разрезанные части между собой, используя трансплантат.

При аневризме брюшной аорты

Наиболее опасная локализация, так как от аорты отходят почечные, печеночные и спинномозговые артерии, а также сосуды, питающие желудок и кишечник.

После доступа через грудную клетку и брюшную полость, наложения зажимов, проводится продольный разрез на аорте. Формируется обходной путь кровоснабжения для всех крупных сосудов по очереди.

Аневризма иссекается, а на аорту ставится защитный протез.

Эндоваскулярные операции

Недостатками открытых операций являются высокая травматичность, длительное передавливание аорты, нарушающее питание органов, риск послеоперационных осложнений.

Поэтому при наличии показаний рекомендуется эндоваскулярная установка на место аневризмы стент-графта.

Через него кровь течет вдоль сосуда, а полость аневризмы оказывается изолированной. Со временем там происходит образование тромба, который замещается соединительной тканью.

Операция проводится через бедренную артерию. В нее вводится трубка со сложенным стентом, под контролем рентгена она проводится к месту аневризмы, а затем стент-графт раскрывается. Проводящая система удаляется. Достоинства этого способа:

• время пребывания в стационаре сокращается до 2 — 3 дней;
• весь период реабилитации длится около 14 дней, что в несколько раз меньше, чем при обычной операции;
• нет большого разреза и потери крови;
• можно оперировать пожилых пациентов с тяжелыми заболеваниями.

Эндоваскулярные методики при аневризме не лишены недостатков, так как полость может не перекрыться полностью, что может потребовать повторной операции.

О хирургическом лечении аневризмы аорты смотрите в этом видео:

Реабилитация после операции

Если для операции был выбран открытый способ, то больной находится в больнице не менее 14 дней, после чего, при нормальном состоянии протеза аорты, удаляют швы и выписывают домой. Эндоваскулярные операции требуют 2 — 3 дневного контроля в условиях отделения сосудистой хирургии.

В период пребывания в стационаре могут возникнуть такие осложнения:

Поэтому перед тем, как пациент может быть выписан, ему проводят рентгенологическое и лабораторное обследование.

Частота посещений кардиолога в первый год после удаления аневризмы – не менее 1 раза в месяц. Дома требуется постоянно контролировать уровень артериального давления и принимать медикаменты для профилактики осложнений.

При любых хирургических вмешательствах (стоматология, гинекология, урология, ЛОР) проводится антибиотикотерапия, антикоагулянты препятствуют тромбообразованию, а группа гипотензивных средств позволяет корректировать гемодинамику.

Последствия и прогноз

Без своевременного лечения аневризма приводит к гибели больного от внутреннего кровотечения. Хотя традиционное оперативное вмешательство остается довольно травматичным, но оно дает надежду на выздоровление. Если же произошел разрыв аневризмы, то шансы на жизнь без лечения исчезают, даже после операции уровень смертности около 90%.

Разрыв брюшного отдела аорты при аневризме

После плановых операций больше половины больных живут свыше пяти лет. Отдаленные последствия могут проявляться в таких состояниях:

• тромбозы сосудов;
• свищ в кишечнике при удалении аневризмы брюшной артерии;
• нагноение протеза;
• нарушение половой функции.

Жизнь после операции

Аневризма относится к тяжелой сосудистой патологии, и ее оперативное лечение не удаляет причину появления. Поэтому для предотвращения подобных нарушений после операции необходимо:

• полностью отказаться от курения и алкоголя;
• в первый месяц соблюдать щадящий режим и не допускать сильной эмоциональной или физической нагрузки;
• не поднимать тяжести свыше 5 кг;
• вес должен быть не выше возрастной нормы с учетом роста;
• каждый день не менее 2 раз измерять артериальное давление и поддерживать его на уровне 130/85 мм рт. ст.;
• через 4 — 6 месяцев нужно приступить к тренировкам: ходьба, плавание, а затем легкий бег;
• для правильного подбора нагрузки рекомендуется тест на велоэргометре.

Правила питания

Задача лечебного питания после операции – это нормализация работы кишечника и создание оптимальных условий для восстановления кровообращения в брюшной полости.

Поэтому используют такие правила построения рациона:

• Ежедневное включение в меню продуктов со слабительными свойствами: чернослив, курага, кисломолочные напитки, отруби (через месяц после операции), сок из моркови или тыквы, овсяная каша, растительное масло.

• Исключение компонентов питания, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих кишечник: капуста, бобовые, белый хлеб, виноград, газированные напитки.
• Мясо и рыба должны быть нежирными, готовят их в отварном или запеченном виде.
• Соль не превышает 3 — 5 г в день (добавлять только в готовые блюда), воды можно пить до 1 литра.
• Не рекомендуется пить кофе, какао и крепкий чай.
• Под запретом острые и жареные блюда, субпродукты, навары, животные жиры.

Питание дробное – небольшими порциями 5 — 6 раз в день. При боли в животе пищу нужно хорошо разваривать и протирать.

Операция при аневризме аорты – это единственный способ лечения, ее своевременное проведение дает шанс на выздоровление. Объем и способ хирургического вмешательства определяется локализацией и размером аневризмы. Постоперационный период зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих болезней.

Вопросы пациентов

Что означает замена аорты на сердце?

Так называют операцию, которая проходит в месте выхода аорты из левого желудочка. Она предусматривает замену протезом пораженной части при нетронутых клапанных створках или одновременную установку нового аортального клапана.

Бывает ли аневризма аорты после операции на сердце?

При замене аортального клапана из-за его порока возможно травматическое повреждение стенки аорты. Из-за высокого давления крови в этом месте может образоваться аневризма. Для лечения проводится повторное вмешательство с протезированием аорты.

Какие возможны осложнения после операции удаления аневризмы брюшной аорты?

К числу общих осложнений относятся: кровотечение, инфицирование послеоперационной раны. Бывает ухудшение течения стенокардии, сердечной недостаточности.

В послеоперационном периоде возможна пневмония, снижение двигательной активности кишечника (парез), нарушение кровообращения головного мозга, ухудшение работы почек.

Все эти последствия гораздо чаще бывают, если операция проводится по жизненным показаниям, без предварительной подготовки.

• Сколько длится операция по удалению аневризмы?
• Средняя продолжительность удаления аневризмы с протезированием составляет от 3 до 5 часов.
• Сколько стоит операция по удалению аневризмы?

Стоимость операций на аорте при аневризме может быть в пределах от 33 тысяч до 220 тысяч рублей, 12-80 тысяч гривен. Цена зависит от объема заменяемого сосуда, его расположения, вида протеза, необходимости одновременной коррекции клапана.

Какая нужна анестезия при операциях на аорте?

Все хирургические виды вмешательства на аорте проходят под общим наркозом. Применяют ингаляционный метод, спинномозговую, внутривенную анестезию, комбинированный вариант. 

Сколько идет операция эндоваскулярного протезирования?

При внутрисосудистой установке протеза операция продолжается от 2 до 4 часов.

Рекомендуем прочитать об атеросклерозе аорты и клапанов. Из статьи вы узнаете об атеросклерозе как причине аортального стеноза, последствиях атеросклероза аорты и клапанов сердца, диагностике и лечении стеноза.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.

Реабилитация длительная, на диспансерном учете больной находится не менее года. В этот период нужно ежедневно контролировать артериальное давление и придерживаться рекомендаций врача относительно питания, физической активности и приема медикаментов.