• Дополнительное образование:
• «Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

1. «Курс по клинической фармакологии»
2. Российская медицинская академия последипломного образования
3. «Экстренная кардиология»
4. Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
5. «Курс по терапии»
6. Российского государственного медицинского института Росздрава
7. Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Что такое аневризма сосудов? Так называется небольшое новообразование на кровеносном сосуде, которое постепенно разрастается, наполняясь кровью. Это образование способно влиять (давить) на находящиеся рядом нервы и ткани мозга. Она может образоваться в любой части сосуда, но чаще всего, появляется в непосредственной близости от артерии.

Разновидности аневризмы

Существуют несколько видов сосудистой аневризмы, которые отличаются внешне:

• мешотчатая – выглядит как свисающий мешочек, чаще образуется в артерии у основания черепной коробки, отличается большими размерами и сферической формой;
• веретенообразная – расширение стенок сосудов симметричное, расположена по ходу вены или артерии;
• ладьевидная – формой напоминает ладью, небольшая по размеру;

• анатомическая или расслаивающаяся – образуется в артериях, вызывает разделение стенок на несколько слоев, в результате кровь может двигаться по двум направлениям: через анатомический просвет и расслоенные участки.

Классификация по анатомическому расположению

Выделяют несколько локализаций аневризмы:

• сердечная – чаще образуется на коронарных артериях и мелких сосудах сердца.

Анатомия сосудов

• Кровеносная система своего рода магистраль для доставки крови ко всем системам и органам. Кровеносный сосуд представляет некую трубку, состоящую из нескольких слоев:
• • гладкий, тонкий, внутренний эпителий, защищающий стенки сосуда от воздействия элементов крови;
  • мышечный слой, состоящий из коллагена, который отвечает за эластичность и прочность;
• • наружный слой сосуда, обеспечивающий защитную функцию, состоит из прочной соединительной ткани.

Симптомы заболевания

Как правило, на начальном этапе формирования аневризмы, заболевание никаким образом себя не проявляет. В этот период обнаружить его можно лишь случайно, сделав МРТ или другой вид обследования. Симптомы аневризмы сосудов возникают, когда образование начинает разрастаться.

1. В этом случае можно наблюдать:
2. • неприятные ощущения в глазах;
   • снижение зрения, «мушки»;
   • расширение зрачков;
   • онемение, паралич мышц лица;
   • головокружения;
   • потерю координации движения;
   • отечность;
   • одышку и тахикардию;
3. • различные неврологические симптомы.

При разрыве стенки наблюдается резкая головная боль, которая начинается в одном месте, а затем разрастается. Все это может сопровождаться тошнотой, рвотой, припадками, потерей сознания, чувством тревоги.

Некоторые симптомы иногда указывают на расположение аневризмы. Например, на зрение и слух влияет ее образование в задней части головы. Дислокация в передней части влияет на ноги. Для поражения аорты характерна неврология.

Первая помощь при разрыве аневризмы

Необходимо уложить больного горизонтально, чуть приподнять голову. Обеспечить доступ воздуха и освободить шею и грудь от сдавливающей одежды. При потере сознания: проверить дыхательные пути, вытащить зубные протезы, голову повернуть.

По возможности приложить к голове холод, измерить артериальное давление и пульс до прибытия медицинских работников. При остановке сердца следует провести реанимационные мероприятия.

Диагностика

Обычно проводят после проявления симптомов, указывающих на наличие образования либо после разрыва пораженного сосуда. Ранее выявить заболевание можно лишь случайно. Существует несколько способов диагностики.

Ангиография

Под анестезией вводят контрастное вещество. С его помощью определяют месторасположение аневризмы и ее влияние на близлежащие ткани и нервы. Обследование производят в специальном помещении с помощью катетера и рентгеновских аппаратов. В результате получают несколько снимков.

Компьютерная томография

Как правило, такое обследование назначают в первую очередь, поскольку КТ делается быстро и безболезненно. Результаты можно сразу увидеть на экране.

Магнитно-резонансная томография

Обследование проводится с помощью радиоволн и магнитного поля повышенной мощности. Снимки после обследования МРТ четкие и дают полную картину заболевания, включая разрыв сосуда.

Анализ цереброспинальной жидкости

Эта диагностика нацелена на определение разрыва аневризмы. Под анестезией делают забор жидкости и определяют наличие в ней крови. Обследование проводится только в условиях стационара.

Лечение аневризмы

Аневризма периферических сосудов лечится хирургическим и терапевтическим методами. Выбор делают в зависимости от формы и расположения разрыва, степени поражения сосуда.

Консервативный метод заключается в назначении строгого постельного режима, медикаментов, снижающих артериальное давление, стабилизирующих сердечный ритм. Это позволяет избежать лишней нагрузки на пораженный участок. Кроме этого, необходимо принимать препараты, понижающие холестерин и укрепляющие стенки сосудов.

Терапевтическим путем заболевание лечат, когда оперативное вмешательство исключено, по определенным причинам, а также когда размер образования небольшой (менее 5 мм). В более сложных случаях самым надежным способом является хирургический метод. Он позволяет полностью устранить заболевание и дает возможность пациенту жить полноценной жизнью.

Хорошей альтернативой хирургическому вмешательству считают эндоваскулярную операцию. Она может проводиться неоднократно при повторных появлениях аневризмы. Суть процедуры заключается в следующем: в пораженный сосуд, через бедренную артерию вводят некое вещество, способные заполнять полость новообразования. Оно реанимирует стенки сосуда и помогает восстановить функциональность.

Прогнозы заболевания

Шанс на полное и скорейшее восстановление есть при ранней диагностике образования. Здесь важны профилактические осмотры и внимательное отношение к возможным ранним симптомам.

Если аневризма не разрастается до огромных размеров, то на работу организма она может и не повлиять. Многим пациентам удается всю жизнь прожить с этой патологией.

На течение заболевания обычно влияют: общее состояние организма, возраст пациента, неврологические данные, месторасположение аневризмы, масштаб разрыва, а также скорость и качество оказанной медицинской помощи. Обычно на восстановление уходит от нескольких недель до месяцев.

Реабилитация

Восстановление после операции по удалению аневризмы, во многом зависит от стадии заболевания и от успешного ее проведения. Если хирургическое вмешательство прошло без осложнений, то уже через месяц реабилитация будет окончена.

При различных осложнениях, например, повреждении близлежащего сосуда, скорее всего, потребуются дополнительное вмешательство. Процесс восстановления в этом случае значительно затягивается. После таких сложных операций пациентов иногда обучают заново разговаривать, писать, обслуживать себя.

Она направлена на восстановление функций мозга, организма в целом, укрепление стенок сосудов. Обычно назначают препараты, стабилизирующие артериальное давление, улучшающие кровообращение сосудов, сосудорасширяющие и сосудоукрепляющие медикаменты.

Что касается диеты, то из рациона нужно исключить мучное, жирное, соленья и копченые продукты.

Последствия и осложнения аневризмы

Последствия и всевозможные осложнения аневризмы сосудов связаны с запущенной формой патологии.

Поскольку разрастаясь, она передавливает нервные окончания, то чаще наблюдаются неврологические отклонения. Наиболее распространены: нарушения со стороны слуха, зрения, головная боль. Существуют и более серьезные последствия: ишемический инсульт, гипоксия головного мозга, кома.

Из-за того, что последствия настолько опасны, специалисты не рекомендуют дожидаться еще более страшного осложнения – разрыва аневризмы, и довериться хирургам. Последствия разрыва, чаще всего, необратимы, т.к. он может сопровождаться:

• поражением мозга;
• ишемией;
• инсультом;
• некрозом нервных окончаний;

• отеком мозга.

Разрыв аневризмы, необязательно является следующим этапом после ее образования, однако. Есть факторы, способные его спровоцировать. Например, стресс, чрезмерная физическая активность, повышенное артериальное давление, употребление алкоголя и наркотических веществ, а также инфекции, протекающие с высокой температурой.

Инвалидность

Нередко сосудистая аневризма приводит к инвалидности. Показаниями для направления пациентов на медико-социальную экспертизу является повторные кровоизлияния, ярко выраженные неврологические нарушения, припадки.

• Первая группа инвалидности определяется при тяжелых нарушениях психики, гемипарезе, гемиплегии, афатических расстройствах.
• Вторая группа устанавливается при астенических, психоорганических симптомах, расстройстве ума, двигательных функций, атрофии зрительных нервов.
• В любом случае больным противопоказан труд с физическими или нервными напряжениями, с вождением транспорта.

Причины возникновения

Причины образования аневризмы самые разные. Большую роль играет наследственный фактор, генетическая предрасположенность. Зачастую специалисты видят проблему в патологии и разнообразных пороках развития сердечно-сосудистой системы.

Эти причины не дают возможности полностью избежать появления заболевания, но при регулярных осмотрах можно снизить риск возникновения и вовремя принять меры.

Также существуют факторы, влияющие на образование аневризмы. Это курение, алкоголь, наркотические вещества, употребление гормональных препаратов.
Все это влияет на систему кровообращения в целом и способствуют развитию аневризмы.

Кто входит в группу риска

По статистике, считается, что это женская болезнь. Возраст пациенток: 30–60 лет. Также патология развивается у мужчин и детей, но в меньшей степени.

1. В группу риска входят пациенты:
2. • с разнообразными заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
   • неправильным внутриутробным развитием сосудов;
   • с различными травмами в анамнезе;
   • с лишним весом;
   • ведущие малоподвижный образ жизни;
   • питающиеся несбалансированно;
   • с вредными привычками;
3. • с наследственным фактором.
4. Наиболее сильно рискуют те, кто не ведет здоровый образ жизни.

Профилактика заболевания

• Для дисциплинированных пациентов профилактика образования аневризмы не покажется сложной. Это элементарная забота о своем организме:
• • постоянный контроль артериального давления;
  • отслеживание уровня холестерина в крови;
  • отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
  • сбалансированное питание, прием витаминов и микроэлементов;
  • контроль за эмоциональным состоянием;
• • отказ от чрезмерных физических нагрузок.
• Также важен периодический профилактический осмотр.
  

Отличие аневризмы от инсульта

Эти два заболевания легко спутать, т.к. некоторые факторы, симптоматика похожи, но есть и существенные отличия.

При инсульте происходит блокировка сосудов головного мозга. Один из распространенных типов – ишемический, когда сосуд блокируется тромбом. Более редкий тип – геморрагический инсульт, когда сосуд разрывается и происходит кровоизлияние.

Методики лечения аневризмы и инсульта совершенно разные: при ишемическом инсульте назначают препараты для растворения тромбов, разжижения крови, снижения артериального давления. При разрыве аневризмы требуется срочное оперативное лечение.

Аневризма при беременности

Аневризма при беременности обусловлена повышенным артериальным давлением, из-за чего стенки сосудов вытягиваются. Даже после приведения давления в норму заболевание продолжает развиваться. Также может быть вызвана травмой, некоторыми инфекционными заболеваниями и воспалениями.

Диагностика при беременности по симптомам невозможна, т.к. они могут указывать на другие патологии. Потребуется рентген, томография, аэрография. Необходимо исключить онкологию.

Последствия могут быть сложными и для беременной женщины, и для ее будущего ребенка. Поэтому потребуется госпитализация. Необходимо помнить, что беременность является провоцирующим фактором развития аневризмы.

Заключение

При постановке такого сложного диагноза не нужно отчаиваться. Следует обратиться в клинику с грамотным медицинским персоналом и заранее узнать о наличии специального медицинского оснащения для диагностики и лечении аневризмы сосудов.

Причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга, диагностика и лечение

Аневризма сосудов головного мозга часто бывает причиной возникновения различных нарушений внутричерепного и внутримозгового кровообращения. Это не что иное, как выпячивание сосуда. Если аневризма не разорвалась, то она может расти.

При этом сосудистая стенка может задевать различные черепно-мозговые нервы, лежащие в полости черепа, и вызывать очаговую симптоматику. Ведь при возникновении это выпячивание может быть небольшим, 2-3 мм, а при увеличении достигать гигантских размеров.

Так, может возникнуть церебральная аневризма поперечником 60 мм и даже более, которая при разрыве будет, безусловно, причиной летального исхода.

Виды

Аневризма сосудов по своему происхождению часто бывает следующих видов: врожденная и приобретенная. В свою очередь, приобретенные нарушения возникают вследствие:

• травмы;
• выраженного церебрального атеросклероза;
• инфекционных заболеваний (например, при заносе гнойных эмболов в мозг). Эта аневризма называется микотической (не путать с грибковым поражением).

Естественно, что аневризмы в силу особенного строения стенки сосудов принадлежат к артериям. Ведь абсолютно ригидный и жесткий сосуд просто не может начать выпячиваться под давлением крови. Поэтому при исследовании зрелых и разорвавшихся аневризм находят отсутствие мышечной оболочки, а эластические волокна являются фрагментированными.

Как показывают серьезные клинические исследования, аневризматическое расширение сосудов головного мозга в большинстве случаев локализованы в субарахноидальном пространстве, то есть под паутинной оболочкой, и они расположены на основании мозга.

Около 70% всех случаев диагнозов заболеваний, связанных с разрывом этих образований, были выявлены в пределах виллизиева круга, причем в его передних отделах.

В мозговом веществе (например, в глубине белого вещества), аневризмы появляются значительно реже.

Поскольку местом локализации является субарахноидальное пространство, то именно поэтому данная сосудистая патология чаще всего проявляется опасным осложнением – а именно САК, или спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием, которое и приходится лечить нейрохирургам и неврологам. Иногда возникают и хронические аневризмы, которые могут разрываться неоднократно. В этом случае, когда в структуре выпячивания много спаек, то кровь прорывается уже или в желудочки, или в головной мозг.

Эпидемиология и классификация

По современным данным, аневризмы часто являются бессимптомными. При проведении секции трупов, умерших от самых разных причин (то есть в популяции), частота обнаружения аневризм составляла 5%, то есть, встречалась у каждого 20-го здорового человека. Подавляющее большинство спонтанных субарахноидальных кровоизлияний (больше 80%) обусловлены именно этой патологией.

Классификация аневризм бывает разная, но с точки зрения конечного события и морфологических изменений, встречаются в 80% всех случаев именно разоравшиеся аневризмы.

Неразорвавшиеся (10%) – проявляются очаговыми признаками нервной компрессии, или иными симптомами. Остальные 10% — это «молчащие» аневризмы, которые при жизни пациента никак не проявляют себя.

Это данные международной статистики.

Форма аневризмы похожа или на мешок, или на веретено. Так они и называются, но мешотчатые формы встречаются гораздо чаще. По размерам выделяют милиарные аневризмы (до 3 мм), небольшие аневризмы (или малые) – до 10 мм, размер средних аневризм достигает 15 мм, крупных – 25 мм. Однако, встречаются и гигантские аневризмы, чей размер может и превышать указанные значения.

Причины образования

Выше писалось о том, что наиболее частые причины образования выпячиваний артерий мозга – это травма, атеросклероз и инфекция. Кроме этих причин, наиболее часто встречаются следующие состояния, приводящие к развитию аневризм:

• аномалии развития сосудов и сосудистой стенки;
• поликистоз почек, нейрофиброматоз;
• коарктация аорты;
• дисплазия соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса – Данлоса);
• на фоне гипертонической болезни кризового течения;
• у наркоманов с интраназальным введением (например, при нюхании кокаина).

Также могут появляться эти дефекты сосудистой стенки и после травмы, а иногда причина остается скрытой (криптогенной). Такой дефект сосудистой стенки называют идиопатической аневризмой.

Симптоматика и признаки

Признаки аневризмы сосудов мозга иногда полностью отсутствуют и именно это часто приводит к сосудистой катастрофе.

В том случае, если аневризма изначально никак не проявляла себя, а затем или начала расти, или разорвалась – то возможно или течение, подобное объемному образованию головного мозга (опухолеподобные симптомы), или апоплексическая симптоматика.

При разрыве крупной аневризмы возникает клиническая картина большого, полушарного инсульта, и достаточно прочитать любое описание этой сосудистой катастрофы, чтобы понять, что крупный дефект сосудистой стенки – это «бомба замедленного действия».

В клиническом течении каждой аневризмы выделяются несколько этапов:

• период до разрыва, или догеморрагический.

В том случае, если нет признаков растущего объемного образования, и пациента не беспокоят никакие симптомы, то тогда остается единственное – или скрининговое проведение МРТ, или даже ангиографии, но нелегко убедить здорового человека «проверить», есть у него подобные нарушения или нет.

В редких случаях заподозрить аневризму помогает тщательный сбор анамнеза. У пациентов могут быть нетипичные приступы мигренозных, пульсирующих асимметричных головных болей, связанных с изменением погоды, либо различных преходящих нарушений мозгового кровообращения (ТИА).

В том случае, если это случается, вне связи с типичными мигренозными «поводами» и факторами риска ишемического инсульта – нужно искать аневризму.

Достаточно редко возникает симптоматика объемного образования – когда сосуд выпячивается в зоне, компрессия которой приводит к явным жалобам, например, потере чувствительности, параличу, косоглазию, или снижению полей зрения.

• Разрыв аневризмы сосуда мозга, или геморрагический период.

Здесь нужно пояснить, что раньше это происшествие относили к осложнениям. Затем поняли, что это в корне неверный подход: это усыпляло бдительность врачей и внушало надежду, что можно прожить всю жизнь, а последствия в виде сосудистой катастрофы возникают, если «неправильно себя вести».

Однако многочисленные исследования показали, что последствия в виде разрыва почти никак не корреллируют с модификацией образа жизни и попытками консервативного, охранительного лечения. Эта сосудистая патология тем и коварна, что аневризма «живет» по своим законам, и ее разрыв – дело времени, поэтому его нужно включить в течение заболевания.

Риск разрыва составляет 1% каждый год. Например, у пациента в 40 лет случайно нашли аневризму. Врач должен объяснить, что через 10 лет у него будут шансы получить разрыв 50%, поскольку отсчитывать нужно не от момента нахождения, а от момента рождения, чтобы заложить в прогноз максимальный риск.

Он происходит внезапно, среди полного здоровья, и часто – на фоне физической нагрузки или нервного стресса. Главным фактором является повышение артериального давления, которое превышает предел дефектной стенки выпячивания на разрыв.

Возникает резкая головная боль, тошнота и рвота, и быстро наступает прогрессирующее угнетение сознания.

Этим и отличается разрыв аневризмы от САК, или субарахноидального кровоизлияния: нет первоначального «удара в голову», и отсутствует «светлый промежуток», во время которого есть мнимое благополучие.

Как правило, разрыв сопровождается общемозговой симптоматикой, а вот очаговые симптомы выражены слабо, а в 50% случаев их вообще нет.

• Постгеморрагический период. В нем как раз и начинают проявляться стойкие и очаговые признаки, которые связаны с развившимся некрозом мозговой ткани. Это параличи, парезы, нарушения речи, атаксия, вестибулярные расстройства, афазия и другие признаки.

Об осложнениях

Мы указали, что разрыв аневризмы и кровотечение не является осложнением. Что же тогда считается осложнением? Их несколько, и все они еще более утяжеляют состояние пациента после разрыва. Вот они:

• повторная геморрагия. Если аневризма разорвалась, то из нее может возобновиться повторное кровотечение, и риск его появления значительно выше: 1% не за год, а за 3 дня;
• выраженный вазоспазм, который возникает вначале на артерии аневризмы, а затем – и во всех сосудах мозга, как реакция на продукты распада крови. Его пик приходится на 10 день, и он приводит к возникновению повторных ишемических очагов, значительному ухудшению состояния пациента;
• наиболее тяжелая симптоматика с быстрым впадением в кому возникает при прорыве большого количества крови в желудочки мозга. Развивается гипертермия и чаще всего летальный исход наступает уже в первые или вторые сутки;
• окклюзионная гидроцефалия;
• ишемия мозгового вещества (по сути, ишемический инсульт).

О диагностике

Печально, когда диагноз «разорвавшаяся аневризма» устанавливается лишь на вскрытии. В настоящее время, как показывают результаты исследований, аневризмы стали часто обнаруживаться как «сюрпризы» при КТ и МРТ, выполненных по другому поводу (рассеянный склероз, синуситы). И число таких находок в абсолютном количестве превышает найденные аневризмы при целенаправленном поиске.

«Золотым стандартом» диагностики является МР-ангиография, которая позволяет даже без введения контрастного вещества оценить наиболее значимые образования, которые являются целыми и неразорвавшимися.

Для этого нужен томограф с напряжением магнитного поля не менее 0,4 Тл (скрининг крупных сосудов), а для полноценного исследования нужен томограф не менее 1,5 Тл на магнитах, с применением контрастного вещества на основе парамагнетика гадолиния («Омнискан», который вводится внутривенно).

Обследование занимает немного времени, зато результатом становится полная информация о состоянии аневризмы. Этот метод полностью заменил рутинную церебральную ангиографию, когда пациентам вводили рентгеноконтрастное вещество содержащее йод, и делали рентгеновские снимки.

В некоторых случаях, пациентам с разрывом субарахноидальных образований проводят люмбальную пункцию, но сейчас это признано опасным.

В том случае, если аневризма разорвалась, то нужно делать не МРТ, а КТ, поскольку КТ хорошо «видит» свободную кровь. Целая аневризма на КТ может быть совсем незаметна.

Используются и другие способы исследования, например, ЭЭГ (для уточнения срока операции при субарахноидальных кровоизлияниях, при множественных аневризмах), а также УЗИ. Допплерография позволяет выявить начало вазоспазма, и принять меры.

Прижизненная диагностика полностью «молчащей» аневризмы может быть или результатом сознательного поиска (например, при инсультах у родственников), или случайной находкой

Лечение

Современной тактикой является оперативное лечение аневризмы «на холодную», не дожидаясь ее разрыва.

Не стоит думать, что операция – это всегда кровавая и страшная вещь, при которой происходит трепанация, распиливается кость и в черепе образуется открытое отверстие размером с кулак, где и работают хирурги.

Подобные техники удаления остались в прошлом – их удел – это 40 – 50 годы прошлого тысячелетия.

В настоящее время такие операции, конечно, проводятся, но уже при разорвавшейся аневризме, но все равно с применением микрохирургической техники.

В настоящее время, после диагностики и наличия показаний к операции определяют противопоказания (тяжелые нарушения свертывания крови, старческий возраст, тяжелое течение диабета и др). Если абсолютных показаний нет, но есть относительные (повышение давления, высокий холестерин, наличие сердечных аритмий), то вначале занимаются их коррекцией, а затем проводится оперативное лечение.

Существует несколько разновидностей операций. При клипировании аневризмы на нее снаружи просто ставят клипсу, выключая ее из кровотока. Для этого нужна открытая операция, с трепанацией черепа. Это непростая операция: ведь шейка аневризмы должна быть пережата сразу и очень плотно.

Ради одного этого движения и происходит долгий процесс подхода к аневризме. Это всегда «высший пилотаж» в сосудистой нейрохирургии: ведь нередко операцию проводят в тяжелом состоянии у пациента, который находится в остром периоде, после разрыва аневризмы, да еще в состоянии вазоспазма.

Эта операция проводится, чтобы избежать повторных кровотечений, и альтернативы ей просто нет.

Если аневризма не разорвалась, то для ее выключения из кровотока вовсе не нужно вскрывать череп. Проводятся эндоваскулярные вмешательства.

Например, в полость аневризмы, пройдя внутри сосуда, вводят специальный баллон – катетер, который там и оставляют, или проводят ее эмболизацию посторонними предметами (микроспиралями из платины).

Это вызывает остановку кровотока в аневризме, ее тромбирование и выключение из кровотока. Успех гарантирован в 85 – 90% случаев.

В заключение нужно сказать, что каждый из нас может профилактировать как появление аневризм, так и их разрыв. Для этого нужно избегать переутомлений и физических напряжений, подъема давления, поднятия тяжестей.

Следует контролировать давление, не допускать кризов, а также избегать ситуаций, связанных с повышением внутричерепного давления, которое происходит при натуживании и напряжении мышц брюшного пресса. А это бывает при опорожнении кишечника и при упорной рвоте.

Поэтому, казалось бы, такие далеко отстоящие друг от друга факты, как профилактика запоров, пищевых отравлений и разрыв аневризмы обретают прямую связь.

Погребной Станислав Леонидович, невролог

• Оцените эту статью:

Аневризма периферических сосудов — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аневризматическое изменение – это участок поражения сосуда, при котором происходит его расширение и истончение, вследствие чего происходит выпячивание стенки сосуда.

Еще один вариант – наличие небольших полостей, находящихся рядом с сосудом и сообщающихся с ним. Чаще встречается поражение аорты, несколько реже – аневризма периферических сосудов.

Нередко диагностическими находками являются аневризмы артерий верхней и нижней конечностей, сонных артерий, артерий бедренного сегмента.

В области аневризмы происходит нарушение нормального кровотока, возникают турбулентные токи крови (обратные), повышается сопротивление. Чаще встречается аневризматическое расширение артерий, но иногда встречаются и венозные поражения. Для любой аневризмы характерен постепенный рост с последующим исходом в разрыв.

Причины изменения сосудистой стенки

Сосудистые аневризмы чаще являются приобретенным заболеванием. Ниже перечислены основные причины, вызывающие аномальное расширение артерий:

1. Самой частой причиной является атеросклероз артерий. Холестериновые бляшки поражают всю толщу сосудистой стенки и провоцируют ее деформации.
2. Различные травмы: огнестрельные, колото-резаные, тупые травмы.
3. Воспалительные заболевания, в том числе поздние стадии сифилиса.
4. Фиброзно-мышечная дисплазия – патология соединительной ткани, поражающая каркас артериальной стенки.

Встречаются также врожденные аневризмы. Они существуют у ребенка на момент рождения и являются одной из врожденных аномалий.

Кроме непосредственных причин, развитию болезни способствует ряд провоцирующих факторов (или факторов риска), к ним относятся:

• курение;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• артериальная гипертензия;
• наследственная предрасположенность;
• избыточная масса тела;
• с возрастом риск развития заболевания увеличивается.

Классификация

Существует несколько классификаций аневризм по различным критериям. В зависимости от вида пораженного сосуда различают венозные и артериальные расширения. По происхождению различают врожденные аневризмы, которые встречаются достаточно редко и локализуются чаще всего в аорте, и приобретенные. Причины их возникновения были описаны выше в соответствующем разделе.

По форме выделяют следующие виды заболевания:

• мешковидные – выпячивание находится на одной стороне сосуда;
• веретенообразные – расширение сосуда происходит по всему диаметру в виде «веретена».

Кроме того, различают аневризмы:

• истинные – стенка аневризмы по строению аналогична стенке сосуда;
• ложные – стенка тоньше и не имеет всех слоев, которые образуют стенку сосуда;
• расслаивающие – чаще встречается расслаивающая аневризма аорты, когда кровь попадает между стенок сосуда и «расслаивает» их.

Симптоматика

Очень часто наличие аневризмы никак не ощущается, человек может не знать о ее наличии. Выраженность симптоматики зависит от ее размера и локализации. При аневризме периферических сосудов может происходить локальное сдавливание нервных окончаний, например, в конечностях, что вызывает характерную симптоматику:

• ощущение пульсирующего образования в месте формирования аневризмы;
• боль и судороги в конечностях при физических нагрузках (могут возникать также и в покое);
• онемение в конечности, ощущение «ползания мурашек», иррадиирущие боли;
• конечность на стороне аневризмы более холодная по сравнению со здоровой;
• из-за сдавливания аневризмой периферической вены и нарушения венозного оттока может возникать отек.

Поскольку часто сама патология пациентом никак не ощущается, то может возникнуть ситуация, что впервые возникшие симптомы будут связаны уже с развитием осложнений. К ним, в зависимости от локализации патологического процесса, относятся:

1. Аневризма артерии конечностей может осложняться развитием тромбоза и тромбоэмболии артерии, что приводит к закупорке просвета и недостаточному питанию тканей. Вследствие этого возникают изъязвления, эрозии или даже гангрена пораженной конечности. При развитии гангрены (некроза тканей) порой единственным способом сохранить жизнь является ампутация конечности.
2. Если аневризма поражает артерии шеи (сонные артерии, расположены справа и слева от щитовидной железы), то впоследствии развиваются такие состояния, как транзиторные ишемические атаки или даже инсульт.
3. При поражении кишечника возникают признаки мезентериальной ишемии.
4. При наличии аневризмы артерий почки может развиться инфаркт почки.

Вышеперечисленные осложнения достаточно тяжелые, могут привести к инвалидизации или даже смерти больного, в связи с чем огромную роль играют ранняя диагностика и лечение патологии.

Методы выявления

Диагностика заболевания представляет некоторые трудности из-за нечеткой симптоматики. Порой имеет место полное отсутствие каких-либо симптомов. Специалистам не всегда просто определить и точную локализацию патологического процесса.

К основным методам диагностики относятся:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) с применением дуплексного сканирования;
• рентгенологическое исследование;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• ангиография.

Часто при отсутствии или неярко выраженной симптоматике аневризму обнаруживают случайно при проведении вышеперечисленных методов обследования, назначенных по другому поводу.

Хирургическая коррекция

Поскольку терапевтических методов не существует, лечение периферических сосудов подразумевает проведение операции. Диагноз аневризмы любой локализации является абсолютным показанием к хирургическому лечению. Чаще всего лечащий врач (сосудистый хирург) выбирает один из следующих способов:

1. Шунтирование заключается в удалении участка артерии и создания обходного пути кровотока. В качестве шунта может быть использован собственный сосуд пациента из другого участка. Чаще всего это подкожная вена бедра.
2. Второй вид оперативного лечения – это протезирование, когда участок артерии удаляется, а на его место подшивается искусственный артериальный протез.
3. При высоком риске обычного хирургического вмешательства используют один из новых методов эндоваскулярной хирургии – стентирование. Он заключается во введении в пораженную артерию с помощью катетера специального стента, который в месте аневризмы создает «каркас», ограничивающий стенки сосуда до нужного диаметра.
4. При тяжелом состоянии больного, невозможности проведения одного из вышеперечисленных способов хирургического лечения может проводиться лигатурная операция. В этом случае не сохраняется просвет сосуда. Это не лучший вариант лечения, так как может привести к развитию гангрены конечности из-за недостатка кровотока. Выполняется обычно на парных или второстепенных артериях, заключается в перевязке и иссечении сосудов в области аневризмы.

Помимо хирургического лечения, пациент должен соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни и устранению факторов риска – отказаться от курения, соблюдать режим дня, поддерживать нормальный уровень артериального давления и холестерина в крови, нормализовать вес.

На первый взгляд, заболевание кажется незначительным, и не вызывает особых проблем. Но вся загвоздка этой болезни заключается в ее осложнениях.

Если диагностика и лечение не будут достаточно своевременными, заболевание может иметь необратимые последствия и привести к инвалидизации или даже к летальному исходу.

Поэтому очень важно при появлении характерной симптоматики немедленно обратиться к врачу, обследоваться, и, если выявлена аневризма, как можно в более ранние сроки ее лечить.

Аневризма сосудов головного мозга: причины возникновения, симптомы и признаки диагностика и лечение заболевания медицинским хирургическим путем и народными средствами

В данной статье рассмотрим проблему заболевания, которое называют бомбой внутри человека. Речь пойдет об аневризме.

Аневризма сосудов головного мозга является процессом, в течение которого появляется выпуклый участок на кровеносном сосуде мозга.

Воспалительный участок возникает в следствие деформации стенок сосудов – утончения мышечного слоя. Под воздействием циркуляции крови, на слабых участках образуется видоизмененная форма.

Наполняясь жидкостью, она достигает размера, при котором начинает оказывать влияние на мозговые ткани.

Части строения и формы аневризмы

Аневризма представляет угрозу для головного мозга, так как может стать причиной кровоизлияния.

Новообразования небольших размеров не являются поводом для беспокойства и не причиняют никакого дискомфорта.

В местах разветвления артерий сконцентрировано сильное давление крови, вследствие чего они становятся уязвимые. Чаще всего в них и образуется аневризма.

Аневризма достаточно распространенное заболевание. Однако большинство не догадывается о его наличии. Риску кровоизлияния подвержена категория людей старше тридцати лет. У некоторых людей аневризма является врожденным патологическим явлением.

Выпуклость

 Аневризма имеет прочные и уязвимые части строения.

• Шейка – упругая составляющая аневризмы, имеющая многослойное строение.
• Тело аневризмы – центральная часть аневризмы, состоящая из недоразвитой эластичной мембраны и отсутствующей трехслойной сосудистой стенки.
• Купол аневризмы – наиболее тонкий участок, из которого всегда и возникает кровотечение.

В процессе развития аневризма подвергается атероматозным изменениям. Деформированные ткани часто подвержены разрыву.

Аневризму головного мозга характеризуют в зависимости от ее формы и величины. Показательным является вид артерии, на которой возникает образование. Наиболее частая форма аневризмы в виде сосуда с кровью.

Также она развивается в виде опухоли или расширения одной из сторон кровеносного сосуда. В строении головного мозга есть несколько видов артерий. На каждой из них может образоваться аневризма разных размеров.

При допустимых размерах симптомы отсутствуют, при превышении границы нормы необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Причины возникновения аневризмы головного мозга

На возникновение аневризмы влияет большое количество факторов. Болезнь бывает, как врожденной, так и приобретенной.

• При генетических нарушениях, приводящих к деформации стенок сосудов, аневризма имеет врожденный характер. Этот процесс возникает, как следствие различных болезней. Среди них — заболевания соединительной ткани, нарушение кровообращения, кистозное повреждение почек и т.д.
• Приобретенная аневризма. Сосудистая стенка деформируется под влиянием различных факторов. Пагубное воздействие оказывают неравномерный кровоток и гипертензия.

Из-за деформации стенок

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины:

• Повышенное кровяное давление
• ЧМ травма
• Прогрессирующие инфекции
• Избыток холестерина на стенках сосудов
• Злоупотребление вредными привычками
• Недостаток в организме микроэлемента меди

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы и признаки

Аневризмы милиарных размеров не вызывают никаких симптомов. Часто это образование выявляется в ходе обследования.

Неразорвавшиеся аневризмы больших размеров вызывают несколько характерных симптомов:

• Нарушение зрения. Нарушается координированная работа глаз. Развивается косоглазие. Возможно поражение тройничного нерва. При длительной аневризме возможно развитие атрофии зрительного нерва.
• Ухудшение чувствительности рук и ног. Проявляется длительное ощущение онемения, покалывания, жжения в конечностях.
• Нарушение двигательных функций. Наблюдается неуверенная координация, неустойчивая походка.
• Эпилептические припадки. Возможна симптоматическая эпилепсия.
• Головная боль. Самый распространенный признак аневризмы — боль в голове с одной стороны.
• Онемение лица. Образования, расположенные на ветвях сонной артерии, воздействуют на лицевой нерв. Возникают болевые ощущения в области лица.
• Подступающая тошнота. Под давлением аневризмы участки головного мозга испытывают нехватку кислорода. Вследствие чего и возникает такой симптом.

Ощущается сильная боль

Перед разрывом аневризмы имеют место первые точечные кровоподтеки.

К вышеперечисленным симптомам добавляется еще ряд признаков:

• Глазная боль. Ощущается боль, сконцентрированная в области позади глаз. Доставляет дискомфорт тяжесть век.
• Шум в ушах. Нарушается слух, возникают слуховые галлюцинации.
• Нарушение речи. Возникают сложности в разговорной речи. Затрудняются функции глотания.

Все эти проявления слабовыраженного характера.  Для того, чтобы по этим признакам заподозрить аневризму, необходимо прибегнуть к медицинской помощи.

Можно даже упасть в обморок

Разорвавшаяся аневризма имеет ярко выраженные симптомы:

• Острая головная боль. Приступ сильной головной боли, возникающий под воздействием крови на участки мозга, имеющего множество нервных окончаний.
• Раздражение мозговых оболочек. Частично ограничивается подвижность шеи и гибкость ног. Ощущается мышечная боль шеи и спины.
• Потеря сознания. Под воздействием гематомы повышается внутричерепное давление. В результате происходит кислородное голодание и обморок.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Диагностику на предмет выявления аневризмы зачастую проводят после кровоизлияния. На первом этапе проводится общий осмотр врача, включающий ряд процедур.

1. Осматриваются и прощупываются кожные покровы. Выявляются болевые зоны и участки новообразований.
2. Прослушивается организм на предмет выявления различных шумов, особенно в участке сердца.
3. Измеряется артериальное давление.
4. Прослушивается сердечный ритм и дыхательные сокращения.
5. Обследование неврологического характера. Проверяется двигательная активность. Оценивается чувствительность кожи.

Проводим диагностику

Далее аневризму диагностируют при помощи различных аппаратных исследований:

1. Ангиография. При помощи катетера в артерию вводится специальная контрастная жидкость. При обследовании она помогает выявить закупоренные артерии. Отслеживается точное местонахождение и параметры аневризмы.
2. Компьютерная томография. Самый безболезненный метод выявления заболевания при помощи четких детализированных снимков.
3. МРТ. Исследование, при котором получают снимки с изображением проблемной области.

Для отслеживания кровообращения в сосудах головного мозга проводят ультразвуковую диагностику допплер. Таким способом детально изучаются все патологии сосудов. При помощи электроэнцефалограммы прослеживается активность мозга и неврологические расстройства.

Для создания общей картины необходимы и лабораторные анализы. Забор крови обязательно проводят перед хирургическими вмешательствами или при выявлении сопутствующих заболеваний. Еще один вид анализа – забор спинномозговой жидкости. Она исследуется на предмет кровоизлияния.

Аневризма сосудов головного мозга: лечение

При обнаружении в ходе обследования аневризмы, пациента ставят на учет к неврологу. Врач назначает лечение, с целью недопущения увеличения и разрыва образования. Проводится ряд медикаментозных и терапевтических процедур.  При внушительных размерах аневризмы необходимо хирургическое вмешательство.

Существует два метода хирургического лечения аневризмы:

• Клипирование шейки аневризмы – в данном методе на шейку аневризмы ставится металлическая клипса, которая ограничивает поступление кровотока и постепенное отмирание тканей образования.
• Эндоваскулярное устранение аневризмы – в данном методе в полость аневризмы при помощи катетера вводится спираль, блокирующая жизнедеятельность опухоли. Данный способ чаще применяется на практике, так как он позволяет проникнуть в труднодоступные места.

В случаях, когда оба метода применимы, пациенту лучше прислушаться к совету квалифицированного специалиста.  После операции пациенту необходимо откорректировать свой образ жизни:

• При аневризме, возникшей на фоне нарушений обмена веществ, необходимо придерживаться диеты в послеоперационный период. Следует исключить жирную пищу. Скорректировать употребление сладких и соленых блюд. Ограничить употребление чая и кофе, чтобы не спровоцировать увеличение артериального давления. Принимать мультивитаминный комплекс, где есть медь.
• Повременить с активным образом жизни. Исключить физическую нагрузку. Это позволит поддерживать сердечные показатели в норме и исключить повышение давления.
• Во время реабилитации необходимо ежедневно контролировать показатели давления.
• Когда операция проведена, то каждый месяц посещать лечащего врача просто необходимо. Несоблюдение рекомендаций специалиста может спровоцировать осложнение.
• Посещение физиотерапевтических процедур. Для нормальной работы мозга, необходимо оказывать на него противовоспалительное действие. Регулировать кровообращение в здоровых участках.

Избавляемся от недуга

Эмоциональная или физическая нагрузка могут привести к самому неблагоприятному исходу аневризмы, к разрыву и кровоизлиянию в мозг. В таком случае, следует ожидать тяжелых последствий.

• Кровь заполняет пространство между оболочками мозга, достигает полостей со спинномозговой жидкостью.
• Человек ощущает сильную головную боль и различные симптомы неврологии. Необходима неотложная помощь врача.
• Симптомы различны в зависимости от места расположения очага. В течении первого месяца после разрыва существует очень большая вероятность повторного диагноза.
• Каждый последующий протекает с еще большими осложнениями. К последствиям разрыва аневризмы относится ишемический инсульт. Такой диагноз приводит к двигательным и речевым ограничениям человека.

Народные методы лечения аневризмы сосудов головного мозга

Для профилактики аневризмы необходимо проводить профилактические меры. Многие пациенты отдают предпочтение народным средствам. Не рекомендуется игнорировать медикаментозные назначения врача. Более уместный способ подкрепить лечение народными рецептами. Повлиять на аневризму можно путем воздействия на болезни, сопутствующие ее возникновению.

В силах пациента привести к нормальным показателям артериальное давление. Народные средства состоят преимущественно из лекарственных растений. Растительные компоненты имеют высокое содержание питательных веществ. Полезные составляющие оказывают благоприятное воздействие на организм в целом.

Народное лечение

Рассмотрим наиболее эффективные народные рецепты для лечения аневризмы:

• Ежедневное употребление сока из свеклы. При выполнении этой рекомендации на протяжении нескольких недель, вы отметите понижение показателей давления.
• Настой из ягод черной смородины, которую варят на медленном огне и настаивают. Употребляют несколько раз в сутки.
• Настои валерианы. Необходимо приготовить смесь при помощи заваривания корня валерианы, требуется употребить пару ложек в день.
• Отвар пустырника. Запаривается кипятком, требуемая норма средства — чайная ложка перед едой.
• В еде отдавать предпочтение гречке, т.к. в ней содержится медь.

Видео: Бомба внутри нас