Болезни

Ардуан: инструкция по применению, цена и отзывы

Состав и форма выпуска

Действующее вещество:

Вспомогательные вещества:

Маннитол
Хлористый натрий и вода для инъекций.

«Ардуан» выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора, который вводят внутривенным путем.

Фармакологические свойства

Пипекурония бромид – недеполяризующий миорелаксант периферического действия, который используется при хирургическом вмешательстве. Препарат вызывает паралич не только скелетных, но и дыхательных мышц, поэтому требуется искусственная вентиляция легких. Миорелаксант не оказывает наркотического эффекта, поэтому у пациента сохраняется сознание.

Использование у пациентов с эпилепсией не рекомендуется, поскольку эффективность действия препарата не доказана при этом показании.

Хотя он ослабляет мышцы и, таким образом, предотвращает дискинезию, большинство потенциальных побочных эффектов не превышают потенциальную пользу.

Поэтому используются блокаторы натриевых или кальциевых каналов центрального действия (вальпроат, карбамазепин, ламотриджин, этосуксимид), а также агонисты ГАМА-рецепторов (фенобарбитал).

Мышечные релаксанты изначально были получены из индийского стрелочного яда «Кураре». Они плохо абсорбируются, а также приводят к высвобождению гистамина, который вызывает бронхоспазм.

Миорелаксанты могут усложнить ингаляционный наркоз и вентиляцию легких при оперативном вмешательстве. Однако пипекуроний приводит к высвобождению гистамина и бронхоспазму только в очень высоких дозах.

В отличие от других миорелаксантов, он обладает небольшим симпатомиметическим и ваголитическим эффектом, поэтому может повышать артериальное давление.

Лекарственное средство является конкурентным антагонистом никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Эффект начинается через 3-5 минут и длится до 2-3 часов.

Показания к применению

Основные показания к применению:

Хирургическое вмешательство.

Инструкция по применению

Согласно инструкции по применению, доза «Ардуана» подбирается с учетом типа вводимых анестетических средств, длительности оперативного вмешательства и применения пациентом других лекарственных препаратов.

Средняя рыночная стоимость препарата: 1500 российских рублей.

Начальная дозировка для взрослого пациента варьируется от 60 до 80 мкг на килограмм массы тела. Длительность миорелаксирующего действия – 2-3 часа. Поддерживающая доза не должна превышать 10-20 мкг на кг массы тела.

Детям до 16 лет рекомендуется вводить 50-60 мкг/кг. Грудничкам от 3 до 10 месяцев – не больше 40 мкг.

Противопоказания, побочные эффекты, передозировка

«Ардуан» не следует использовать при гиперчувствительности к миорелаксантам периферического действия. Поскольку препарат также парализует респираторные мышцы, пациент может задохнуться во время операции.

Только после тщательного рассмотрения пользы и риска со стороны врача и под его контролем лекарство можно использовать при:

Нарушении функции мышц и нервов
Заболеваниях печени
Дисфункции почек
Сердечно-сосудистых заболеваниях
Тахикардии
Гипомагниемии, гипокальциемии и гипокалиемии
Хирургическом вмешательстве, при котором направленно понижают температуру тела
Сильных ожоговых поражениях.

Нет достаточного опыта и экспериментов на животных с использованием «Ардуана» во время беременности. Если лечение абсолютно необходимо, врач может использовать его только в короткие сроки. Необходимо исключить любую возможную непереносимость миорелаксантов у беременных женщин перед анестезией.

Пипекуроний плохо преодолевает плацентарный барьер. При использовании в рекомендуемом диапазоне доз у пациентов с кесаревым сечением не наблюдалось никаких эффектов на новорожденных. Женщинам следует отказаться от сульфата магния перед проведением операции, поскольку он усиливает токсичность пипекурония.

Неизвестно, выделяется ли препарат в грудное молоко. Исходя из исследований на животных можно предположить, что в грудное молоко попадает только небольшая концентрация пипекурония.

У новорожденных разрешено использовать препарат. Потребность в дозе для новорожденных (от 0 до 1 месяца) и младенцев (от 28 дней до 12 месяцев) такая же, как у взрослых. Из-за различной чувствительности к мышечным релаксантам врач сначала будет тестировать дозу у новорожденных и давать от 10-20 мкг на килограмм массы тела.

Панкуроний вызывает умеренную тахикардию, зависящую от дозы, которая сопровождается увеличением артериального давления. Часто этот побочный эффект маскируется при одновременном применении обезболивающих средств – опиоидов или нестероидных противовоспалительных препаратов. Передозировку можно лечить неостигмином или эдрофонием; оба являются ингибиторами холинэстеразы.

Лекарственное средства, которые усиливают действие «Ардуана»:

Ингаляционные анестетики: галотан, изофлуран, энфлюран, севофлуран, десфлуран, кетамин
Другие недеполяризующие миорелаксанты: алкуроний, векуроний, рокуроний
Транквилизаторы из группы бензодиазепинов
Аминогликозиды, тетрациклины и линкозамиды
Магний
Литий
Гипотензивные средства из группы блокаторов кальциевых каналов
Суксаметоний.

Ингибиторы холинэстеразы – неостигмин или пиридостигмин – могут ослаблять или отменять эффекты медикамента.

При длительной терапии трициклическими антидепрессантами препарат не следует назначать из-за риска возникновения серьезных сердечных аритмий. Риск также увеличивается при одновременном использовании галотана.

Аналоги

Основные аналоги «Ардуана»: «Рокуроний Каби» и «Эсмерон».

Рокуроний Каби

Цена – от 1700 рублей

Описание – бесцветный раствор для внутривенного введения, который применяется для миорелаксации при хирургических вмешательствах

Плюсы – оказывает выраженный миорелаксирующий эффект, который сохраняется более 1 часа. Может использоваться у пожилых пациентов, детей и взрослых.

Минусы – относительно дорогой препарат, вызывающий сердечную аритмию, повышенное артериальное давление, диспепсические расстройства и ангионевротический отек

Эсмерон

Цена – от 1400 рублей
Описание – флакон с раствором для внутривенного введения, который применяется при открытых хирургических вмешательствах, требующих общей анестезии
Плюсы – угнетает нейромышечную передачу возбуждения и расслабляет дыхательную, а также скелетную мускулатуру. Практически не влияет на выброс гистамина
Минусы – вызывает кардиореспираторные расстройства, икоту, повышение артериального давления, реакции гиперчувствительности и диспепсические нарушения

Скачать инструкцию по применению

Препарат «Ардуан»Скачать инструкцию «Ардуан»
74 кб

Ардуан

В одном флаконе содержится 4 мг пипекурония бромида и вспомогательные соединения. В качестве лиофилизата использовано 6 мг маннитола, в качестве растворителя – 18 мг натрия хлорида, а также может быть до 2 мл воды для инъекций.

Форма выпуска

Ардуан выпускается в форме лифолизата в стеклянных флаконах по 4 мл. Он предназначен для внутривенного (в/в) введения и укомплектован растворителем — 0,9% раствором натрия хлорида (2 мл). Препарат запечатан в картонные пачки и пластиковые контурные поддоны. В одной пачке 5 поддонов с 5 флаконами с пипекуронием бромида и 5 ампулами с растворителями (всего по 25).

Фармакологическое действие

Ардуан обладает миорелаксирующим эффектом.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Активное вещество препарата пипекурония бромид является недеполяризующим нервно-мышечным блокатором длительного действия.

За счет компетитивных связей с никотинчувствительными рецепторами ацетилхолина, которые расположены в моторных окончаниях поперечнополосатых мышечных волокон, блокируется передача сигнала от нервных окончаний к волокнам мышц. Препарат не вызывает мышечной фасцикуляции и не имеет гормонального влияния.

Фармакокинетика

После внутривенного введения пипекурония бромид распределяется и начальный показатель Vdc – 110 мл/кг, на фазе насыщения он повышается примерно до 350 мл/кг. Среднее время присутствия активного вещества в организме (МRT) – 140 мин, время полувыведения – примерно 121 мин (± 45 мин).

75% вещества выводится в неизмененном виде в большей мере через почками и печень, а остальное удаляется в форме метаболита 3-дезацетил-пипекурония.

Показания к применению

Используется при общей анестезии оперативных вмешательств, требующих эндотрахеальной интубации и релаксации скелетной мускулатуры на протяжении 20-30 минут, что обеспечивает миорелаксацию в условиях ИВЛ.

Противопоказания

тяжелая форма печеночной недостаточности;
беременность;
женщины, кормящие грудью;
дети до 3 месяцев;
пациенты с повышенной чувствительностью к пипекуронию, брому и другим составляющим.

Показания для применения с осторожностью:

гипопротеинемия;
отечный синдром;
кахексия;
прием диуретиков;
нарушения кислотно-щелочного баланса, включая ацидоз и гиперкапнию;
нарушения водно-электролитного метаболизма, например, гипокалиемия, гипокальциемия, гипермагниемия;
гипотермия или злокачественная гипертермия;
дигитализация;
обструкция желчевыводящих путей;
увеличение ОЦК либо дегидратации;
миастении, включая миастению гравис и синдром Итона-Ламберта;
анафилактическая реакция на любой миорелаксант в связи с риском перекрестной аллергии;
угнетение дыхания;
хроническая сердечная недостаточность на стадии декомпенсации.

Побочные действия

Применение Ардуана у некоторых пациентов приводило к таким нежелательным негативным последствиям:

в редких случаях происходило угнетение ЦНС, возникала сонливость, гипестезия, наблюдался паралич скелетных мышц;
возможна слабость скелетных мышц после миорелаксации, вплоть до мышечной атрофии;
со стороны дыхания может возникнуть ателектаз легкого, апноэ, ларингоспазм, бронхоспазм, кашель, угнетается дыхательная функция;
редко развивалась ишемия миокарда, мозга (иногда даже инфаркт миокарда), желудочковая экстрасистолия, фибрилляция предсердий, тахикардия, брадикардия, аритмия, снижение или увеличение АД;
возможен тромбоз, снижение АЧТВ и длительности протромбинового времени, у некоторых пациентов развивается ануриия, гиперкреатининемия, гипергликемия, гипомагниемия, гипокалиемия, гипокальциемия;
нарушение органов зрения в виде блефарита и птоза;
аллергические реакции проявлялись в виде кожной сыпи, гиперчувствительности на компоненты вплоть до отека Квинке.

Ардуан, инструкция по применению (способ и дозировка)

Препарат предназначен для внутривенного (в/в) введения.

Как и другие недеполяризующие миорелаксанты, Ардуан требует индивидуального подбора дозировки, учитывающего тип анестезии, предполагаемую длительность хирургического вмешательства, предположительное лекарственное взаимодействие, сопутствующие заболевания и общее состояние больного. Чтобы обеспечить контроль нервно-мышечной системы, рекомендуется использовать стимуляторы периферических нервов.

Непосредственно перед применением следует развести 4 мг сухого лифолизата с имеющимся растворителем.

Подбор дозы для взрослых и подростков старше 14 лет

начальная доза 0,06-0,08 мг на 1 кг обеспечивает хорошие условия для интубации (на протяжении 2-3 мин.) и дальнейшего хирургического вмешательства, дает 60-90 минут мышечной релаксации;
начальная доза 0,05 мг/кг в комбинации с Суксаметонием вызывает миорелаксацию при интубации на протяжении 30-60 минут;
при проведении хирургической операции средняя поддерживающая доза 0,01-0,02 мг/кг способна обеспечить миорелаксацию на 30-60 минут.

Расчет дозировки для детей

детям возраста 1-14 лет для мышечной релаксации на протяжении 18-52 мин доза составляет 0,05-0,06 мг/кг;
грудничкам 3-12 мес. для мышечной релаксации 10-44 мин рекомендована доза – 0,04 мг/кг.

Подбор дозы для особых групп пациентов

особам с хронической недостаточностью функции почек назначают дозу – менее 0,04 мг/кг, так как при использовании больших доз возможно увеличение длительности миорелаксации;
людям с избыточным весом или с ожирением назначают дозы, рассчитанные на идеальный вес в связи с риском продления действия Ардуана.

Препараты для прекращения эффекта

При блокаде 80-85% или частичной блокады, которая измеряется стимулятором периферических нервов или определяется по имеющимся клиническим признакам, применяют Атропин (доза – 0,5-1,25 мг) вместе с метилсульфатом неостигмина (доза 1-3 мг) либо с Галантамином (доза –10-30 мг).

Передозировка

Клиническая картина

Наблюдается продолжительный паралич скелетных мышц, апноэ, сниженное АД, шок.

Лечение передозировки

ИВЛ и контроль дыхательной функции до возобновления спонтанного дыхания;
антидотом является ингибитор фермента ацетилхолинэстеразы (неостигмина метилсульфат, эдрофония хлорид, пиридостигмина бромид).

Взаимодействие

С ингаляционными анестетиками (Галотаном, Метоксифлураном, эфиром диэтиловым, Энфлураном, Изофлураном, Циклопропаном), анестезирующими средствами в/в (Кетамином, Пропанидидом, барбитуратами, Этомидатом, гамма-гидроксимасляной кислотой), деполяризующими и недеполяризующими миорелаксантами, некоторыми антибиотиками (аминогликозидами, производными нитроимидазола), цитратными антикоагулянтами, минералокортикоидами, глюкокортикоидами, диуретиками, Буметанидом, ингибиторами карбоангидразы, этакриновой кислотой, кортикотропином, α- и β-адреноблокаторами, Тиамином, ингибиторами МАО, гуанидином, блокаторами медленных Са- каналов, солями магния, прокаинамидом, Хинидином, Фенитоином, Лидокаином и Прокаином– увеличивается интенсивность, а также длительность действия препарата Ардуан.
В комбинации со средствами, снижающими концентрацию калия в кровяном русле, усугубляется угнетение дыхательной функции, возможна даже остановка дыхания.
Одновременно применение с опиоидными анальгетиками также ведет к более усиленному угнетению дыхания, тогда как недеполяризующие миорелаксанты вместе с опиоидными анальгетиками в высоких дозах (например, Алфентанил, Фентанил, Суфентанил) способны предупредить или снизить ригидность мышц.
При интубации с Суксаметонием вводить Ардуан следует после исчезновения эффекта Суксаметония. Ардуан способен сократить время, требуемое для начала миорелаксации, что увеличит длительность максимального эффекта.
Если ранее проводилась продолжительная терапия ГКС, неостигмином метилсульфата, калия хлоридом, эдрофония хлоридом, пиридостигмина бромидом, Теофиллином, Азатиоприном, Эпинефрином, Норэпинефрином, натрия хлоридом, кальция хлоридом, то эффект Ардуана может быть ослаблен.
С деполяризирующими миорелаксантами возможно как усиление, так и ослабление действия пипекурония бромида – это происходит в зависимости от дозы, индивидуальной чувствительности и времени использования.
С Доксапрамом возможна временная маскировка остаточных эффектов миорелаксантов.

Условия продажи

Для приобретения в аптеке необходим рецепт для Ардуана.

Условия хранения

Защищенное от света место с температурой +2…+8 °C.

Храните препарат в недоступном для детей месте.

Срок годности

Может храниться 3 года.

Особые указания

Внутривенное введение препарата должно осуществляться:

в условиях стационара, оснащенного соответствующей аппаратурой и специалистом по ИВЛ (т.к. препарат воздействует на дыхательную мускулатуру), мониторингом и поддержанием жизненных функций;
при наличии средств для незамедлительного лечения анафилактических и анафилактоидных реакций.

Аналоги

Есть заменитель препарата, где активным веществом также является пипекурония бромид ,– это Аркурон. Среди других аналогов-миорелаксантов, представленных в виде растворов для инъекций, выделяют:

Атракад, Атракуриум, Интубан (активное вещество – атракурия безилат);
Норкурон (векурония бромид);
Эсмерон (рокурония бромид).

Отзывы об Ардуане

Препарат используется в условиях стационара при проведении различных операций. Жалоб пациентов на препарат не поступало, случаи возникновения побочных реакций очень редки.

Врачи-анестезиологи успешно используют препарат для общей анестезии после рассмотрения всех индивидуальных факторов, начиная от восприимчивости больного к действующему веществу и заканчивая особенностями и длительностью хирургического вмешательства.

Цена Ардуана, где купить

Купить Ардуан в упаковке 25 шт. (дозировка 4 мг) можно в среднем за 1700-1800 руб.

Ардуан : инструкция по применению

Применять исключительно в условиях, позволяющих проведение искусственного дыхания, и в присутствии специалиста по проведению искусственного дыхания ввиду воздействия препарата на дыхательную мускулатуру.

В медицинской литературе описаны случаи анафилактической и анафилактоидной реакций при применении миорелаксантов. Несмотря на отсутствие сообщений о подобном действии Ардуана, препарат можно применять исключительно в условиях, позволяющих незамедлительно приступить к лечению таких состояний.

Дозы Ардуана, вызывающие миорелаксацию, не обладают существенным кардиоваскулярным эффектом и, в отличие от некоторых анестетиков, практически не вызывают брадикардию, обусловленную вагусным рефлексом.
Учитывая вышеизложенное, применение и дозировка ваголитических препаратов в целях премедикации подлежит тщательной предварительной оценке; следует также учесть стимулирующее влияние на вагус других, одновременно используемых лекарственных препаратов и типа операции.
С целью избежания относительной передозировки препарата и обеспечения соответствующего контроля за восстановлением мышечной активности рекомендуется применять стимулятор периферических нервов.
На фармакокинетику и/или миорелаксирующий эффект Ардуана могут воздействовать следующие факторы:

Почечная недостаточность продлевает действие и время т.н. «возвращения» больного.

Нервно-мышечные заболевания: Ардуан назначают с осторожностью из-за возможного в таких случаях как усиления, так и ослабления действия препарата.

Небольшие дозы Ардуана при тяжёлой миастении или синдроме Итон-Ламберта могут вызвать сильно выраженный эффект. Таким больным препарат назначают в очень низких дозах после тщательной оценки возможного вреда.

Заболевания печени: применение Ардуана возможно исключительно в случаях, когда ожидаемая польза превышает возможный вред.

Злокачественная гипертермия: Ни в ходе исследований Ардуана, ни в клинической практике злокачественную гипертермию не наблюдали.

В связи с тем, что миорелаксант никогда не применяют без других лекарственных препаратов, а также, поскольку этот синдром может развиться и в отсутствии известных провоцирующих факторов, врач должен быть знаком с ранними признаками синдрома, методами его диагностики и лечением.

Прочие:
Как и в случае с другими миорелаксантами, следует нормализовать электролитный баланс и кислотно-основное состояние.
Гипотермия может продлевать действие Ардуана.
Гипокалиемия, дигитализация, приём диуретиков, гипермагниемия, гипокальциемия (трансфузия), дегидратация, ацидоз, гипопротеинемия, гиперкапния, кахексия могут способствовать усилению и продлению действия Ардуана.
Подобно другим миорелаксантам Ардуан может снижать парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время.
Следует применять только свежеприготовленный раствор.

Ардуан

Ардуан – фармакологическое средство, относящееся к миорелаксантам продолжительного действия. Производится в форме лиофилизата, состоящего из 4 мг пипекурония бромида (активный компонент) и маннитола (дополнительное вещество).

Препарат не предназначен для самостоятельного применения, но при необходимости Ардуан купить можно в обычной аптеке по назначению доктора. Продается он в виде комплекта из прозрачных флаконов с лиофилизатом и бесцветных ампул с растворителем (состоит из едкого натра и воды д/ин), которые по 5 шт.

помещаются в 5 контурных поддонов из пластика и вместе с инструкцией по применению упаковываются в коробку из картона. За упаковку из 25 амп. лекарства Ардуан цена составляет около 1700 рублей. Уточнить конкретную стоимость, наличие, возможность заказа и доставки Ардуан в Москве можно у консультанта по телефону или через интернет.

При необходимости доктор может подобрать другое лекарство, схожее по показаниям к применению. На фармакологическом рынке сегодня среди прочих заменителей есть такие аналоги Ардуан, как Веро-Пипекуроний и Аперомид.

Основной компонент препарата — пипекурония бромид, соединяясь с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами, находящимися в моторных бляшках поперечно-полосатых мышц, препятствует продвижению импульса от нервов к мышцам.

Не приводит к их сокращению, не оказывает ганглиолитического, м-холинолитического, адреномиметического, гормонального действия. Проходит сквозь плаценту. Доза 50 микрограмм на килограмм веса тела пациента оказывает миорелаксирующий эффект на 40-50 минут.

Максимальное действие достигается спустя 90-350 секунд. При введении дозы выше 80 микрограмм на килограмм ускоряется достижение нужного эффекта и увеличивается его продолжительность.

После в/в ведения Vd составляет около 110 миллилитров на килограмм, со временем доходит до 300 (±78) миллилитров на килограмм. В крови сохраняется около 2 часов 20 минут. T1/2 — 2 часа (±45 минут).

При дополнительной инъекции 10-20 микрограмм на килограмм во время восстановления сократимости мышц до 25% кумуляции препарата не происходит либо она незначительна. Более чем половина активного вещества препарата выводится через почки уже за сутки (1/3 в неизменной форме, 2/3 – в виде метаболита). В выведении лекарства также принимает участие печень.

Показанием для применения миорелаксанта служит необходимость введения ЭТТ и расслабления скелетных мышц во время общего наркоза при проведении операций, нуждающихся в > 20-30 мин. миорелаксации и ИВЛ. Применяется в стационаре. Дать объективную оценку его эффективности сможет исключительно врач, поэтому об использовании Ардуан отзывы имеются в очень ограниченном количестве.

Лекарство запрещено вводить пациентам с аллергией на пипекуроний либо бром, в возрасте младше 3 месяцев, либо страдающим тяжелой формой печеночной недостаточности.

Использовать его можно соблюдая особую осторожность во время приема мочегонных, лекарств с наперстянкой или ее производными в составе, детям младше 14 лет, людям с обструкцией желчных протоков, скоплением избыточного количества жидкости в тканях организма и внутренних полостях, увеличением ОЦК, обезвоживанием, ацидозом, избыточным количеством CO2, пониженным содержанием калия, кальция, магния в плазме, аномально низким показателем белка в крови, переохлаждением, сильным истощением организма, злокачественной гиперпирексией, декомпенсированной ХСН. Ардуан у больных с: — патологической слабостью и быстрой утомляемостью поперечнополосатых мышц даже в небольших количествах может оказывать очень сильное действие; — почечной либо дыхательной недостаточностью способен действовать более длительное время; — анафилаксией на любой миорелаксант в прошлом может вызвать аналогичную реакцию ввиду высокой вероятности перекрестной аллергии.

Ардуан продается вместе с растворителем, который применяется для разведения лиофилизата. Готовый раствор вводится в/в сразу, хранить его нельзя.

Доза устанавливается доктором с учетом ожидаемой продолжительности операции, вида наркоза, взаимодействия между веществами, применяемыми до и во время хирургического вмешательства, общей клинической картины и имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний. Стимулятор периферических нервов поможет отслеживать эффективность блокировки нервно-мышечной проводимости.

Описание правил применения лекарства дано в инструкции к нему. Так, лицам >14 лет рекомендуется первоначальная доза для введения эндотрахеальной трубки и последующей операции — 80-100 микрограмм на килограмм (создает надлежащие условия для интубации в течение 150-180 секунд и обеспечивает расслабление мышц на 60-90 минут).

Для миорелаксации в процессе операции рекомендуется первая доза – 50 микрограмм на килограмм, далее — 10-20 микрограмм на килограмм (гарантируют расслабление мышц на 60-90 минут). Пациентам с ХПН рекомендуется вводить раствор в дозе до 0,04 миллиграмма на килограмм. Если больной страдает ожирением, то дозировку нужно устанавливать из расчета идеального веса.

Это вызвано тем, что введение дозы, рассчитанной исходя из реальной массы тела, может увеличить период активности Ардуана. Детям 3-12 месяцев рекомендуется вводить 40 микрограмм препарата на килограмм массы тела малыша (действует 10-44 минут), 1-14 лет – 50-60 микрограмм на килограмм (действует 18-52 минут).

Для купирования миорелаксирующего действия используется 0,5-1,25 миллиграмм атропина совместно с 1-3 миллиграммами неостигмина метилсульфата либо 10-30 миллиграммами галантамина во время 80-85% блокады (определяется с использованием стимулятора периферических нервов) либо частичной блокировки (выявляется по симптомам).

Применение Ардуана редко вызывает проявление нежелательных эффектов.

Согласно имеющимся данным в менее чем 1% случаев имели место такие побочные действия: — гиперсомния, угнетение ЦНС, нарушение чувствительности в нижних и верхних конечностях, отдельных частях тела, паралич мышц скелета, их слабость после окончания действия лекарства, истончение мышц, кратковременная остановка дыхания; — кашель, частичное, полное спадение легочной ткани, дыхательная недостаточность, бронхоспастический синдром, ларингоспазм аллергической природы; — мерцательная аритмия и прочие виды нарушения сердечного ритма, увеличение ЧСС более 90 уд/мин или понижение менее 60 уд/мин, изменение АД, ишемия мозга, миокарда, формирование тромбов, препятствующих свободному потоку крови по кровеносной системе; — уменьшение АЧТВ и ПТВ, рост креатинина, сахара, понижение количества калия, кальция, магния в крови; — воспаление краев век, опущение века либо сложности с его движением, анурия, высыпания на коже, аллергические проявления (в т.ч. ангионевротический отек).

Превышение рекомендованной дозы препарата проявляется следующими симптомами: продолжительный паралич мышц, краткосрочная остановка дыхания, существенное понижение АД, шоковое состояние. При передозировке делают ИВЛ до возвращения самостоятельного дыхания.

Как только оно начинает восстанавливаться применяется ингибитор ацетилхолинэстеразы: 0,5-1,25 миллиграмм атропина одновременно с 1-3 миллиграммами неостигмина метилсульфата либо 10-30 миллиграммами галантамина.

До достижения нормального самостоятельного дыхания необходимо внимательно контролировать дыхательную функцию.

При параллельном применении Ардуана с в/в либо ингаляционными анестетиками, миорелаксантами, отдельными видами антибиотиков (амфотерицин В, аминогликозиды, бацитрацин, капреомицин, клиндамицин, линкомицин, производные нитроимидазола, полимиксины, тетрациклины), диуретиками, цитратными антикоагулянтами, минерало- и глюкокортикостероидами, ингибиторами карбоангидразы, этакриновой кислотой, адренокортикотропным гормоном, альфа- и бета-адреноблокаторами, витамином B1, ингибиторами МАО, урамином, протамина сульфатом, фенитоином, БМКК, магниевыми солями, новокаинамидом, хинидином, лидокаином либо новокаином для в/в ведения высока вероятность повышения активности и увеличения периода его действия. Лекарства, применяемые для сокращения объема калия, способны вызвать остановку дыхания. Обезболивающие опиоидного типа тоже усиливают угнетение дыхательной функции. Большие дозы суфентанила дают возможность уменьшить первоначальную дозу недеполяризующих миорелаксантов. А последние позволяют избежать либо снизить повышенный тонус мышц, вызываемый значительными дозами первых, не сокращая при этом вероятность развития брадикардии и пониженного АД (особенно, если при этом принимаются еще и вазодилататоры либо бета-адреноблокаторы). При введении ЭТТ с суксаметонием пипекурония бромид применяется после окончания действия первого. Инъекция Ардуана способна ускорить наступление расслабления мышц и повысить время максимального действия. Если до ее введения пациент в течение значительного времени принимал ГКС, азатиоприн, неостигмина метилсульфат, хлорид эдрофония, калия, кальция или натрия, пиридостигмина бромид, адреналин, норадренилин, теофиллин, то эффект от инъекции пипекурония бромида может быть слабее, чем ожидалось. Деполяризирующие миорелаксанты в зависимости от различных факторов способны повышать и понижать активность пипекурония бромида. Доксапрам на некоторое время скрывает остаточные эффекты от воздействия миорелаксантов.

Из-за того, что препарат оказывает воздействие на мышцы органов дыхания, использовать его можно только в стационарах, оснащенных аппаратом ИВЛ, в присутствии врача, имеющего соответствующий опыт.

Отслеживание и поддержание жизненных функций во время и сразу после хирургической операции до надлежащего восстановления сократимости мышц является необходимым условием для безопасного использования лекарства.

Поскольку существует вероятность анафилактических и похожих на них реакций при использовании миорелаксантов, важно обеспечить условия позволяющие проводить неотложную терапию таких состояний. При введении в рекомендованных дозах пипекурония бромид не оказывает значительного кардиоваскулярного действия, и в большинстве случаев не приводит к развитию брадикардии.

При решении вопроса о назначении ваголитиков для подготовки больного к операции нужно учесть ее тип и стимулирующее воздействие на блуждающий нерв других, вводимых параллельно препаратов.

Если у человека имеются отклонения в функционировании нервно-мышечной передачи, работе почек, печени, желчных протоков, полиомиелит в анамнезе нужно применять Ардуан в сокращенных дозах. До начала наркоза важно нормализовать уровень электролитов, кислотно-основное равновесие и устранить обезвоживание.

Организм детей от 1 до 14 лет слабее воспринимает пипекурония бромид и время его воздействия на них короче, чем у других возрастных категорий. Миорелаксирующее действие у малышей первого года жизни значительно отличается от воздействия на взрослых. Безопасность использования у новорожденных достоверно не установлена. В первые 24 часа после прекращения блокады следует избегать управления автомобилем или выполнения опасной работы. При тяжелых нарушениях в работе печени применять препарат нельзя. Беременным и кормящим грудью назначать данный миорелаксант не рекомендуется.

Фармакологическое средство хранится в оригинальной упаковке, недоступном детям, темном, прохладном (2-8 градусов тепла) месте. Пригоден к использованию в течение трех лет с даты изготовления.

Ардуан — недеполяризирующий нервно-мышечный блокатор: показания к применению

Сделать это в условиях операционной с использованием только одной типичной анестезии невозможно.

https://www.youtube.com/watch?v=Syru5QobELU

Если состояние пациента носит критический характер, требуется проведение операции с полным расслаблением скелетных мышц, применяются специальные релаксанты.

Одним из них является лекарственное средство Ардуан. Оно расслабляет все поперечнополосатые мышцы, давая возможность хирургу провести требующиеся манипуляции.

Применять средство также можно во время диагностических процедур, если те также требуют использования расслабляющих мышцы медикаментов. Используется только под контролем анестезиолога и реаниматолога.