Застойная сердечная недостаточность – состояние, при котором сердечная мышца не в состоянии поддерживать давление крови, достаточное для полноценного снабжения тканей кислородом.

Встречается у одного из пятидесяти взрослых, прогноз состояния неблагоприятный, поскольку по статистике — больше половины таких больных погибают от сердечной недостаточности в течении нескольких последующих лет.

Причины развития застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность

Развивается у больных с выраженной артериальной гипертензией (высоким давлением), миокардитами, различными формами аритмий, ревматизмом, ишемической болезни сердца, стенозе (сужении) митрального клапана и воспалительных процессах в перикарде (околосердечной сумке).

Из-за снижения выброса крови происходит рефлекторная реакция периферических сосудов, что через некоторое время усугубляет состояние больного, ускоряя развитие сердечной недостаточности.

Повышенная нагрузка на сердце приводит к задержке натрия и воды, а также другим нарушениям солевого обмена. Как следствие – появляются  (или усугубляются) нарушения сердечного ритма, а это не только увеличивает нагрузку на сердце, но и, зачастую, становится причиной тромбоза (сгустки крови, сформировавшиеся в желудочках, закупоривают сосуды).

Факторы, провоцирующие заболевание (фото)

ИБС

Ревматизм

Аритмия

ОРВИ

Застойная сердечная недостаточность приводит к задержке жидкости в организме, общей слабости и значительно сокращает продолжительность жизни.

Признаки проблемы

В первые же дни больные начинают жаловаться на слабость, одышку и сердцебиение или перебои в работе сердца (мерцательная аритмия).

Из-за усугубляющихся нарушений обмена постепенно кожа и слизистые бледнеют, появляются отёки (особенно с утра), может увеличиваться живот. Последнее также связано с накоплением жидкости в брюшной полости (крайняя форма этого состояния – асцит).

Нарастает одышка из-за скопления жидкости в малом круге кровообращения.

Грубо говоря – лёгкие переполнены водой и не могут нормально осуществлять газообмен. Это становится причиной постоянного кашля.

Сердечная недостаточность  отличается целым рядом симптомов: одышкой, болью, отёчностью

Одышка прогрессирует, превращаясь в приступы удушья, как днём, так и в ночное время.

Из-за периферических нарушений кровообращения синеют мочки ушей, руки и ноги. Постепенно цианоз распространяется и на другие части тела.

Тело пациента при застойной сердечной недостаточности всегда холодное, что является отличием от цианоза при пневмонии.

Отёчность развивается в такой последовательности: ноги, живот, поясница и половые органы. После этого жидкость начинает заполнять полости оболочек органов – плевральную полость, брюшину, околосердечную сумку.

Для облегчения состояния пациента может проводиться пункция и удаление жидкости, однако основную проблему (недостаточность сердечной мышцы) эти манипуляции не решают.

Симптомы застойной сердечной недостаточности  на различных стадиях процесса

Первая стадия, она же начальная. В этот период основная проблема пациентов – повышенная утомляемость, нарушение сна и сердцебиение. Как правило, эти симптомы уже присутствовали в меньшей степени, в связи с основным заболеванием, поэтому им зачастую не придают особого значения.

Если после перенесённого ОРВИ, продолжительной аритмии или атаки ревматизма появляется выраженная слабость – речь может идти о начавшейся застойной сердечной недостаточности.

Отёки при первой стадии появляются к вечеру.

В зависимости от того, какой желудочек поражён в большей степени, недостаточность проявляется следующим образом:

• Поражён преимущественно правый желудочек. Меньше выражена одышка и кашель, больше – отёки, общая слабость. Наблюдаются печёночные боли (перерастянута из-за жидкости), отёки на ногах, не исчезающие к утру. На рентгене видно небольшое количество жидкости в брюшной полости;
• Поражён левый желудочек. Больные задыхаются при физической нагрузке, жалуются на ночные приступы удушья. Может развиваться умеренное кровохарканье, кожа и слизистые у таких пациентов бледные. В лёгких могут быть хрипы. Отёков при начальной стадии левожелудочковой застойной сердечной недостаточности быть не должно.

Симптомы заболевания на фото

Бледная кожа

Отеки

Кровохаркание

Одышка

Кашель

Во второй стадии есть симптомы как лево-, так и правожелудочковой недостаточности. Происходит это потому, что постоянная перегрузка одного из кругов кровообращения довольно быстро приводит к нарушению работы второго. На этом этапе начинают страдать внутренние органы.

• Из-за низкого давления может развиться «застойная почка», что проявляется наличием в моче форменных элементов, белка и клеток эпителия.
• Печень также начинает разрушаться – формируется застойный фиброз органа.
• Боль в печени на этом этапе заболевания стихает, однако это говорит не о выздоровлении, а о необратимых изменениях её структуры.
• Все больные бледные, наблюдаются непреходящие отёки, есть жидкость в сумках внутренних органов (развивается асцит, гидроторакс).
• В лёгких даже без фонендоскопа слышны хрипы.

Адекватное лечение может помочь на 1-2 стадии застойной сердечной недостаточности. При отсутствии положительной динамики и устранения ведущих причин нарушения работы сердца — развивается третья, терминальная стадия процесса.

Отдельная проблема — асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости

На третьей стадии все симптомы становятся максимально интенсивными, появляются признаки тяжёлых необратимых изменений во многих органах и системах. Развивается застойный цирроз печени, прогрессирует лёгочная недостаточность.

Одышка наблюдается даже в полном покое. Больному приходится принимать вынужденное положение тела, чтобы не задохнуться (сидя на стуле с локтями, опирающимися на спинку). Спит больной также только в этой позе.

Отёки становятся нечувствительными к воздействию мочегонных средств. Из-за скопления воды в слизистой кишечник не может нормально всасывать жидкость. Это проявляется постоянными поносами.

Больной на глазах худеет, появляется постоянный страх смерти.

Как правило, третья стадия застойной сердечной недостаточности заканчивается смертью от удушья.

Диагностика заболевания

Набухание вен на шее — типичный признак застойной сердечной недостаточности

Есть группа симптомов, сочетание которых сразу наталкивает врача на мысль о застойной сердечной недостаточности. Наиболее важные из них:

• Одышка ночью, а также ночные приступы кашля;
• Сердце бьётся в «ритме галопа». Это проверяется просто – приложите руку к груди больного;
• Хрипы в лёгких. В тяжёлых случаях хрипы слышны даже на расстоянии нескольких метров;
• Отёк лёгких;
• Набухание вен на шее.

Застойные явления проявляют себя повышением венозного давления. Измерить его в домашних условиях не выйдет, но вот набухшие вены заметить – вполне.

К т.н. «малым критериям» застойной сердечной недостаточности относят увеличение печени (выпирает из-под края рёберной дуги), возникающая после нагрузки одышка, учащённое сердцебиение, отёк лодыжек.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Дигоксин призван снизить давление в венах

Важно понимать, что застойная недостаточность не может быть вылечена народными средствами, зарядкой, обливаниями холодной водой и прочими «универсальными» методами.

В первую очередь – необходимо устранить причину, влияющую на сердечную деятельность, уменьшить отёки и восстановить нормальную работу внутренних органов.

Снижение массы тела как способ преодолеть застойную сердечную недостаточность

Как правило, таким больным назначают сердечные гликозиды для нормализации сократимости, ингибиторы агиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл) или сартаны (лозартан и т.п.) для снижения артериального давления и корведилол (кориол и аналоги) для нормализации ритма и восстановления периферического кровообращения.

Гликозиды особенно часто актуальны у больных с мерцательной аритмией, лечение этой группой препаратов продолжается и после нормализации состояния больного.

Для устранения жидкости назначаются калийсберегающие диуретики (гидрохлортиазид и пр).

Вторым важным элементом остаётся снижение массы тела. Это значительно разгружает сердце и позволяет перевести пациента в стабильное состояние. Достигается это исключительно диетой, поскольку физические нагрузки при застойных явлениях категорически противопоказаны.

Видео: лечение сердечной недостаточности

Цель диеты № 10 — восстановить функции почек и печени, а также уменьшить воздействие на сердечно-сосудистую систему

За основу взят стол № 10. Основная задача – нормализация функции печени и почек, щадящее воздействие на органы пищеварения и сердечнососудистую систему.

Поваренная соль ограничивается до 6-8 г в сутки, происходит контроль калорий (до 2600 ккал в сутки), общая масса рациона (до 2х кг), воды.

При застойной сердечной недостаточности необходимо контролировать употребление жидкости. Больному постоянно хочется пить, но это быстро приводит к ухудшению состояния.

Исключаются все возбуждающие нервную систему вещества – какао, кофе, бульоны (мясо, рыба, грибы). Нельзя давать продукты, вызывающие метеоризм  — бобовые, редька, газированные напитки, капуста, лук и чеснок.

Все блюда готовятся без соли – варятся, парятся и запекаются.

Овощи можно в сыром и варёном виде. Употребление яиц ограничивается 3 шт. в неделю (лучше в виде паровых омлетов).

Сладкие блюда показаны до 100 г в сутки. Лучше всего употреблять мёд, мармелад и фруктовые соки, а также варенье.

Диета № 10 может быть назначена длительно.

Главное в лечении застойной сердечной недостаточности – вовремя обнаружить её возникновение и своевременно начать терапию. В этом случае, шансы на выживание больного существенно возрастают. При появлении больших и малых признаков застойных явлений, необходима немедленная консультация кардиолога.

Симптомы застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность превратилась в одно из часто встречающихся заболеваний. Это связано с увеличением среднего возраста населения. Несмотря на развитие медицины сердечно-сосудистой системы сегодня ЗСН является заболеванием с неблагоприятным прогнозом.

Что такое застойная сердечная недостаточность?

Застойная сердечная недостаточность проявляется в неспособности сердечной мышцы пропускать через себя необходимое для организма количество крови.

Она возникает по причине слабости сердца и его неспособности нормально сокращаться, в результате чего камеры органа заполняются кровью неправильно.

Кровь поступает очень быстро, сердце не может переработать такое большое количество, поэтому возникает застой. Это состояние сердечной мышцы и дало название заболеванию.

Сначала сердце начинает чаще сокращаться и сильнее расширяться, чтобы вобрать в себя кровь и подать ее в организм в больших объемах. Из-за недостатка крови почки начинают вырабатывать гормоны, задерживающие воду и натрий.

Частое сокращение сердца не дает камерам наполниться кровью до конца, требуется больше кислорода, чтобы мышца могла работать в таком режиме.

На определенное время организму хватает этих усилий, и нехватка крови может не проявляться.

Почему происходит расширение сердца? Негативное влияние различных факторов приводит к гибели кардиомиоцитов, из которых состоит сердечная мышца. Мертвые клетки замещает соединительная ткань, которая не обладает способностями сокращаться и проводить кровь.

Вся работа перемещается на оставшиеся живые кардиомиоциты, которые из-за повышенной нагрузки также истощаются и отмирают.

Рубцовая соединительная ткань увеличивает размер камер сердца, но снижает его работоспособность, и кровь перестает поступать в нужных количествах.

В группе риска находятся люди старше 60 лет. В этом возрасте застойная сердечная недостаточность может послужить причиной гибели. Заболевание представляет собой серьезную опасность для здоровья, важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и прислушиваться к симптомам самостоятельно.

Причины возникновения

Факторы, провоцирующие появление заболевания:

• Наследственная предрасположенность. Генетически обусловленное неравномерное сокращение сердца приводит к его истощению и уменьшению количества выбрасываемой в организм крови;
• Нарушение водно-солевого баланса. Переизбыток выведения калия и задержка солей негативно сказываются на состоянии и работоспособности сердца;
• Ишемическая болезнь сердца. При данном заболевании коронарная артерия закупоривается бляшками, сердце начинает испытывать недостаток кислорода, возникает сердечный приступ. Он наносит ущерб работоспособности органа, и начинается застойная сердечная недостаточность;
• Наличие инфекционных заболеваний;
• Употребление алкогольных напитков;
• Несовершенство сердечной мышцы и сосудов (дефект митрального клапана, патология коронарной артерии) и изменение ее тканей (увеличение толщины соединительной ткани);
• Дисфункции щитовидной железы и переизбыток выделяемых ею гормонов;
• Ослабленность иммунитета во время беременности и перенапряжение организма;
• Утолщение тканей перикарда.

В каких симптомах проявляется заболевание?

Долгое время симптомы застойной сердечной недостаточности могут никак не проявляться. На ранней стадии ЗСН отмечаются следующие проявления:

• Появление одышки во время физических нагрузок;
• Ощущение слабости и постоянная усталость;
• Неспособность устойчиво реагировать на стрессовые ситуации;
• Учащение сокращения сердечной мышцы;
• Синюшный оттенок кожных покровов и слизистых;
• Отсутствие аппетита;
• Ощущение тяжести в правом подреберье;
• Наличие отеков в нижних конечностях.

Тяжелая форма ЗСН сопровождается сильным кашлем с прожилками крови и кровавой пеной. Ночью у человека могут возникать приступы удушения наподобие бронхиальной астмы. Синеют мочки ушей, конечности. Начинают отекать не только нижние конечности, но и другие части тела, а также внутренние органы.

На разных стадиях застойной сердечной недостаточности возникают свои симптомы:

Стадия	Проявление
Первая, начальная	На данной стадии обнаружить ЗСН по характерным признакам сложно. У пациента отмечаются утомляемость, отечность конечностей к концу рабочего дня, учащение сердцебиения и одышка. На этой стадии можно обнаружить либо левожелудочковую, либо правожелудочковую недостаточность.
Вторая	Клинические симптомы наиболее яркие. Оба круга кровообращения вовлечены в патологический процесс. Проявляются все возможные для этого заболевания признаки. Возникает сильный кашель и ночные удушья.
Третья, конечная дистрофическая	На данной стадии симптомы приобретают необратимый характер, помочь пациенту уже не представляется возможным. Возникает цирроз печени, легочная недостаточность, отеки не проходят даже под влиянием препаратов, появляется дисфункция кишечника, диарея. Развивается сердечная кахексия, которая приводит к летальному исходу.

Лечение заболевания

На сегодняшний день не существует полноценного лечения от застойной сердечной недостаточности. Можно только смириться с ее наличием и пытаться контролировать ее симптомы. Все лечебные манипуляции будут направлены только на устранение причин возникновения ЗСН.

В первую очередь, для нормализации водно-солевого баланса рекомендуется ограничить потребление соли. Так будут меньше образовываться отеки. Нужно пересмотреть свою диету, питаться следует дробно, то есть понемногу и часто. Из пищи следует убрать полностью кофеин. Он влияет на сокращения сердечной мышцы.

В качестве медикаментозного лечения назначаются препараты, расширяющие сосуды. Они уменьшают кровяное давление и не позволяют закупоривать артерию.

Прописывают употребление спиронолактона, который обладает мочегонным действием, но не выводит из организма необходимый калий. Достоверно известно, что его употребление значительно снижает общую смертность и количество экстренных госпитализаций.

Лишнюю жидкость также могут вывести буметанид, гидрохлоротиазид и фуросемид. Для усиления сократительной способности сердца назначается дигоксин.

Никогда не назначайте лекарственные препараты самостоятельно. Все лечебные меры от застойной сердечной недостаточности должен рекомендовать только врач.

В особо сложных случаях пациента подключают к аппарату, подающему кислород через нос. При наличии дефекта митрального клапана или коронарной артерии проводят оперативное вмешательство. При сильных повреждениях сердца рекомендуют его трансплантацию.

Последствия

Синдром застойной сердечной недостаточности – тяжелое заболевание для человеческого организма. От него нельзя избавиться окончательно. Опасна ЗСН своими симптомами, их трудно связать именно с этим заболеванием, и оно прогрессирует. В половине случаев при отсутствии медицинской помощи застойная сердечная недостаточность приводит к летальному исходу.

Заключение

Ранняя диагностика застойной сердечной недостаточности увеличивает шанс благоприятного исхода. При обнаружении ЗСН следует внимательно относиться к рекомендациям лечащего врача. Чтобы не столкнуться с этим заболеванием, необходимо выполнять профилактические мероприятия: избавиться от вредных привычек, снизить потребление кофеина, вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться.

Застойная сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение, профилактика

Это серьезная болезнь, связанная с неспособностью сердца перекачивать достаточное количество крови, чтобы удовлетворить потребности организма в кислороде.

Застойная сердечная недостаточность может возникнуть или в результате пониженной способности сердечной мышцы сокращаться, или в результате того, что камеры сердца не могут должным образом заполняться кровью.

Слабое сердце не способно выполнять возложенные на него функции; кровь притекает к сердцу быстрее, чем оно может прокачать её дальше, поэтому кровь застаивается (отсюда возникло название болезни).

Сердце пытается компенсировать недостаточность работы разными путями. Оно быстрее бьется расширяется несколько больше чем обычно, когда заполняется кровью, так, чтобы при сокращении подать большее количество крови в организм. Кроме того, уменьшенный объем крови, поступающей в почки, заставляет их вырабатывать гормоны, что приводит к задержке натрия и воды.

Эти попытки помогают удовлетворить потребности организма на какой-то период, но в конечном счете они приводят к долгосрочным вредным последствиям. Более быстрое сердцебиение дает меньше времени для повторного наполнения сердца после сокращения, так что в результате объем перекачиваемой крови уменьшается.

Кроме того, дополнительное усилие увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде.

Недостаточность левой стороны сердца (левосторонняя сердечная недостаточность) встречается чаще. Она ведет к увеличенному давлению внутри легочных вен, собирающих кровь, омывающую микроскопические воздушные мешочки, или альвеолы, которые передают кислород в кровь.

Поскольку альвеолы заполняется жидкостью, они больше не функционируют должным образом, в результате чего количество кислорода, поступающего в организм, уменьшается (для дополнительной информации см.

«Отек легких»), и возникают наиболее характерные симптомы застойной сердечной недостаточности: усталость и одышка.

При правосторонней недостаточности увеличенное давление в венах, возвращающих кровь из организма, в сочетании с удержанием натрия и воды, ведет к накоплению жидкости и отеку живота, печени и ног. Часто лево- и правосторонняя сердечная недостаточность встречаются вместе.

Застойную сердечную недостаточность не следует путать с сердечным приступом, который ведет к внезапному отмиранию ткани сердечной мышцы. Хотя застойная сердечная недостаточность иногда может происходить внезапно, более обычно постепенное снижение функции сердца.

Усталость, одышка при нагрузках и частота ночного мочеиспускания появляются и усиливаются через какое-то время. Одышка часто усиливается в лежачем положении, поскольку жидкость из ног перетекает в легкие.

При подъеме головы на подушки дыхание облегчается, но при сильном развитии болезни больной иногда не может откидываться назад без сильной одышки, и ему часто приходится спать в вертикальном положении на стуле.

Застойная сердечная недостаточность чаще встречается у людей в возрасте за 60 лет; для этой возрастной группы это основная причина госпитализации и смерти. В более чем 50 процентах случаев внезапная смерть происходит из-за аритмии сердца. К сожалению, лечение аритмии неэффективно, если она связана с застойной сердечной недостаточностью.

Нет никакого способа лечения застойной сердечной недостаточности, хотя, если возможно, необходимо принимать меры для устранения основной причины болезни. Ограниченное потребление соли и лекарства используются, чтобы ослабить нагрузку на сердце и уменьшить симптомы.

Застойная сердечная недостаточность представляет серьезную опасность для здоровья; для многих пациентов перспектива неопределенна и зависит от степени развития болезни и реакции больного на лечение. Однако при надлежащем лечении многие пациенты живут с застойной сердечной недостаточностью и эффективно контролируют многие симптомы.

Важно, чтобы больной твердо придерживался предписанных курсов лечения. Несоблюдение рекомендаций врача относительно режима питания или лечения увеличивает риск ухудшения болезни.

Застойная сердечная недостаточность причины

• Ишемическая болезнь сердца (закупорка коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, в результате чего ткани сердца испытывают недостаток в кислороде) часто ведет к сердечному приступу, который повреждает сердечную мышцу и вызывает застойную сердечную недостаточность (см.

«Заболевание коронарной артерии» и «Сердечный приступ» для получения дополнительной информации).• Повреждение сердечной мышцы в результате вирусных заболеваний (см. «Миокардит»), долгосрочного применения лекарств или употребления алкоголя (см. «Кардиомиопатия») может привести к застойной сердечной недостаточности.

Болезни, которые оказывают нагрузку на сердце, также могут привести к застойной сердечной недостаточности. Такие болезни включают: дефекты митрального клапана, высокое кровяное давление, повышенное содержание гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) и анемию.

• Изменение ткани сердечной мышцы происходит, например, при амилоидозе (накоплении воскообразного вещества), может вызвать застойную сердечную недостаточность.

• Для ослабленного сердца толчком к развитию застойной сердечной недостаточности могут послужить бактериальные или вирусные инфекции, беременность или рождение ребенка, а также физическое перенапряжение.• Правосторонняя сердечная недостаточность наиболее часто развивается после левосторонней недостаточности.

• Застойная сердечная недостаточность может развиться в результате ограниченного попадания крови в сердце из-за утолщения ткани, окружающей его (перикард), или из-за чрезмерного накопления соединительной ткани в сердечной мышце.

Застойная сердечная недостаточность симптомы

• Сильная усталость и слабость.• Нерегулярное или быстрое сердцебиение.• Одышка и хрипы после небольшой физической нагрузки. При выраженном развитии болезни одышка наблюдается даже в состоянии покоя, и приступы сильной одышки нарушают сон (левосторонняя недостаточность).

• Сухой кашель или кашель с пенистой или кровавой мокротой (левосторонняя недостаточность).• Частое мочеиспускание в течение ночи (правосторонняя недостаточность).• Отеки лодыжек и ног или нижней части спины, если пациент прикован к постели (правосторонняя недостаточность).

• Быстрое увеличение веса из-за накопления жидкости (правосторонняя недостаточность).• Боль в животе и чувство заполненности желудка (правосторонняя недостаточность).• Раздутые вены на шее (правосторонняя недостаточность).• Потеря аппетита; тошнота и/или рвота.

• Общее плохое самочувствие.

• Беспокойство; при выраженном развитии болезни могут наблюдаться раздражительность, неусидчивость и спутанность сознания.

Застойная сердечная недостаточность профилактика

• Не курите.• Употребляйте алкоголь не более двух раз в день.• Питайтесь здоровой сбалансированной пищей с низким содержанием соли и жира, регулярно выполняйте упражнения и похудейте, если у вас большой вес.

• Твердо придерживайтесь предписанного курса лечения других болезней сердца.

Застойная сердечная недостаточность диагностика

• История болезни пациента и физическое обследование.• Рентген груди.• Анализы крови и мочи.• Электрокардиограмма может быть выполнена для измерения электрической активности сердца.

Аномалии в кардиограмме могут указывать на нарушения сердечного ритма, повреждение сердечной мышцы, неадекватный приток крови к камерам сердца и расширение сердечной мышцы.

Вам могут дать переносной кардиомонитор, чтобы измерить электрическую активность сердца в течение 24 часов.

• Исследование физической выносливости, при котором измеряются кровяное давления, скорость биения сердца, снимается кардиограмма и измеряется количество потребляемого кислорода в то время, когда вы идете на тренажере.• Может быть произведена эхокардиограмма, при которой используются звуковые волны, чтобы получить изображение сердца.

• Может быть выполнена ангиография сердца, чтобы оценить степень сужения коронарных артерий. При этой процедуре крошечный катетер вставляют в артерию в ноге или руке и проталкивают до коронарной артерии. При этом вводят контрастный материал, который обеспечивает четкое изображение кровеносных сосудов на рентгеновском снимке.

Застойная сердечная недостаточность лечение

• Ваш врач посоветует вам уменьшить потребление соли (соль вносит вклад в удержание жидкости и отеки) и есть меньше, но чаще (для переваривания меньших порций требуется меньше усилий).• Следует исключить кофеин, который может усиливать неравномерность сердцебиения.

• Лекарства для расширения кровеносных сосудов, например гидразалин, могут быть использованы для снижения кровяного давления и облегчения тока крови.

• Может быть прописан спиронолактон, мочегонное средство, не выводящее калий; исследованиями установлено, что оно существенно уменьшает симптомы застойной сердечной недостаточности, а также снижает число госпитализаций и общую смертность среди больных.

• Могут быть прописаны и другие типы мочегонных средств, например, гидрохлоротиазид, метолазон, фуросемид или буметанид, чтобы помочь вывести лишнюю жидкость из тканей организма.• Чтобы усилить сокращения сердечной мышцы, может быть прописан дигоксин.

• Использование бета-блокаторов типа карведилола в дополнение к обычным препаратам для лечения застойной сердечной недостаточности уменьшает и о¬щую смертность, и количество госпитализируемых больных с застойной сердечной недостаточностью.• Могут использоваться специальные эластичные поддерживающие чулки, которые уменьшают отеки ног.

• При выраженном развитии болезни кислород может подаваться через трубку в носу. Механические устройства для подачи кислорода доступны для использования в домашних условиях после того, как состояние больного стабилизировано в больнице.• Может потребоваться операция, чтобы восстановить или заменить митральные клапаны или обойти заблокированную коронарную артерию.• Пластическая операция на сосудах (вставка в заблокированную коронарную артерию через катетер и надувание маленького воздушного шарика) может быть выполнена, чтобы расширить артерию и улучшить поток крови.

• Если сердечная мышца сильно повреждена, больному может быть рекомендована пересадка сердца. Доля выживших после такой операции составляет 80 процентов через год и более 60 процентов через четыре года.

Когда следует обратиться к врачу

• Свяжитесь с врачом, если вы регулярно испытываете усталость и одышку после умеренной физической деятельности.

• Обратитесь к врачу, если при лечении от застойной сердечной недостаточности вы испытываете любой из следующих симптомов: лихорадку, быстрое или нерегулярное сердцебиение, хрипы, сильную одышку или усиление других симптомов застойной сердечной недостаточности.• Внимание! Немедленно вызовите «скорую помощь», если вы испытываете сильную одышку.

• Внимание! Вызовите «скорую помощь», если вы испытываете сильную боль в груди в сочетании с тошнотой, рвотой, сильным потением, одышкой, слабостью или чувством страха. Такие симптомы могут указывать на сердечный приступ.

Сердечно-сосудистые заболевания

В основе ЗСН лежит угнетение функции желудочков, к которой приводят АГ, дилатационная кардиомиопа-тия, поражение клапанов сердца, ИБС, миокардиты и ограничение наполнения желудочков, наблюдаемое при митральном стенозе, естриктивной кардиомиопатии и поражении перикарда.

В ответ на снижение сердечного выброса в первую очередь активизируются симпатоадреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая системы. Вначале эти механизмы выполняют компенсаторную роль, а затем, увеличивая периферическое сопротивление сосудов и, следовательно, нагрузку на сердце, способствуют прогрессированию сердечной недостаточности.

Происходят также водно-электролитные нарушения — задержка натрия и воды и увеличение экскреции калия. Электролитные расстройства являются одной из причин нарушения ритма сердца, что, в свою очередь, усугубляет его работу.

Таким образом, ЗСН представляет собой синдром, характеризующийся нарушением насосной и (или) дилатационной функции сердца и ее нейрогуморальной регуляции, что сопровождается снижением толерантности к физическим нагрузкам, задержкой жидкости в организме и ведет к сокращению продолжительности жизни.

На начальных этапах ЗСН пациенты жалуются на одышку, слабость и сердцебиение, в последующем — на цианоз кожи и слизистых оболочек, на тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение объема живота из-за накопления жидкости. Одышка обычно сопровождается кашлем, возникающим чаще всего рефлекторно с застойных бронхов.

При тяжелых формах ЗСН одышка часто принимает черты удушья, а в ночное время — приступа сердечной астмы. Цианоз сначала появляется на периферических, наиболее удаленных от сердца участках (руки, ноги, мочки ушей), где скорость кровотока особенно снижена.

Для ЗСН характерен «холодный» цианоз (в отличие от «теплого» цианоза при заболевании легких). Отеки в первую очередь появляются на ногах, стенках живота, половых органах, пояснице. Затем отечная жидкость — транссудат — скапливается в серозных полостях (плевральной, брюшной, в перикарде).

Следует помнить, что клиника складывается также и из симптомов основного заболевания, приведшего к развитию ЗСН. Принято выделять три стадии ЗСН:

• I стадия — начальная,
• II — выраженных клинических признаков с выделением двух периодов — А и Б,
• III — конечная.

Пациенты с I стадией ЗСН жалуются на быстро наступающую утомляемость, сердцебиение, плохой сон. При быстром движении, подъеме на лестницу, умеренном физическом труде у них появляется одышка и учащается пульс. Со стороны сердца отмечаются признаки основного заболевания, приведшего к ЗСН.

К вечеру может развиться пастозность на голенях, стопах. Во II стадии недомогание усиливается; одышка наступает быстрее, отмечается почти постоянная тахикардия, кроме того увеличиваются размеры сердца. Период A (HIIA) характеризуется четким преобладанием право- или левожелудочковой недостаточности.

Период I по правожелудочковому типу проявляется застойными признаками в большом круге кровообращения. Больные могут жаловаться на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, боли в правом подреберье.

Иногда возникает никтурия, умеренная жажда. Определяются акроцианоз, отеки на нижних конечностях, которые не исчезают к утру. Печень обычно увеличена, гладкая, болезненная. В брюшной полости жидкости нет или имеется небольшое ее количество.

В малом круге застойные явления отсутствуют.

Период I по левожелудочковому типу характеризуется застойными изменениями в малом круге кровообращения. Больные жалуются на выраженную одышку при физической нагрузке.

Временами под влиянием нагрузок ночью возникает удушье, сухой кашель, умеренное кровохарканье. Наблюдается акроцианоз. Кожные покровы бледные.

Аускультативно в легких, преимущественно в нижних отделах, могут определяться сухие рассеянные хрипы, а иногда в небольшом количестве — влажные мелкопузырчатые. Отеков на нижних конечностях нет, печень не увеличена.

Период II (НIIБ) отличается дальнейшим нарастанием ЗСН, а также вовлечением в процесс обоих кругов кровообращения. Могут нарушаться функции внутренних органов. В частности, развивается «застойная почка», проявляющаяся умеренной протеинурией, эритроцитурией, лейкоцитурией; периодически в моче появляются гиалиновые цилиндры.

Печень становится плотной, мало- или безболезненной, развивается застойный фиброз печени, в крови увеличивается уровень билирубина, снижается содержание альбумина, при осмотре определяются цианоз и акроцианоз, отеки, асцит, часто анасарка, гидроторакс. В легких, преимущественно в нижних отделах, выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Интенсивное лечение может ликвидировать или существенно уменьшить симптомы декомпенсации внутренних органов.

В III стадии — конечной, дистрофической — на фоне резко выраженной тотальной застойной недостаточности развиваются тяжелые дистрофические необратимые изменения во внутренних органах с нарушением их функций и декомпенсацией (азотемия, застойный цирроз печени, легочная недостаточность).

Цианоз и одышка наблюдаются и в покое, больные могут спать только в полусидячем положении. Отеки увеличиваются, появляются резистентные к мочегонным средствам асцит, гидроторакс, анасарка. Всасывательная функция кишечника нарушается, наблюдаются поносы. Постепенно развивается «сердечная кахексия», больные как бы «высыхают».

Если терапевтические мероприятия не достигают цели, больные умирают при явлениях нарастающей ЗСН.

Основывается на клинической картине с учетом двух групп критериев — больших и малых. Большие критерии включают:

1. пароксизмальную ночную одышку или ортопноэ;
2. набухание шейных вен;
3. хрипы в легких;
4. кардиомегалию;
5. отек легких;
6. ритм галопа;
7. венозное давление больше 160 мм вод. ст.;
8. скорость кровотока больше 25 с;
9. гепатоюгулярный рефлекс.

Малые критерии:

1. отек лодыжек;
2. ночной кашель;
3. одышка во время нагрузки;
4. увеличение печени;
5. выпот в плевральной полости;
6. cинусовая тахикардия;
7. уменьшение жизненной емкости легких на 1/3.

Включает немедикаментозные мероприятия и использование лекарственных препаратов на основе индивидуального выбора, начиная с монотерапии.

Немедикаментозная терапия включает контроль за массой тела; исходное ограничение физических нагрузок, но после достижения компенсации переход к физическим тренировкам, начиная с малых нагрузок; ограничение потребления соли, ужесточаемое с нарастанием тяжести ЗСН; ограничение потребления жидкости до 1—2 л/сут (показано больным с «синдромом разведения», у которых регистрируется гипонатриемия). Основными группами препаратов, применяемых для лечения больных с ЗСН, являются сердечные гликозиды, диуретики (в том числе калийсберегающие), вазодилататоры, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и антиаритмические препараты (кордарон и β-адреиоблокаторы).

Сердечные гликозиды остаются основными препаратами, которые используются для усиления насосной функции сердца. Это действие наиболее выражено у больных с мерцательной аритмией, синусовой тахикардией и проявляется даже при нормальном в покое синусовом ритме.

Строфантин и коргликон вводят внутривенно на глюкозе лишь в случаях обострения ЗСН, когда эффект нужно получить немедленно. В остальных случаях лучше проводить лечение препаратами наперстянки (дигоксин, дигитоксин, изоланид, целанид), назначая их внутрь.

Лечение, как правило, начинают с больших доз (0,25 мг 3 раза в сутки) для быстрого достижения насыщения. В зависимости от эффекта (о чем судят по урежению ритма сердца в покое) переходят в течение 2—7 дней на поддерживающие дозы (1—2табл./сут).

Лечение гликозидами должно быть длительным или постоянным, поэтому их применяют в основном внутрь.

Наряду с гликозидами применяют диуретики. При ЗСН диуретики назначают внутрь. Препаратами первого выбора являются тиазидовые диуретики (гипотиазид, циклометиазид, триампур — гипотиазид с триамтереном).

Лечебная доза гипотиазида варьируется от 25 мг 1—2 раза в неделю до 100 мг ежедневно утром. При недостаточной эффективности допускается временное применение гипотиазида с фуросемидом.

При систематическом лечении диуретиками необходимо принимать какой-либо препарат калия (панангии, калия хлорид).

Дополнительное назначение вершпирона, препятствующего потере калия, увеличивает переносимость и эффективность лечения. Немаловажную роль в лечении больных с ЗСН отводится сегодня вазодилататорам и ИАПФ.

Последние, кроме вазодилатирующего действия, уменьшают синтез альдестерона и содержание катехоламинов в плазме крови, задерживают экскрецию калия с мочой. Из вазодилататоров рекомендуется комбинация апрессина с нитросорбидом, а из ИАПФ — эналаприл, которые в сочетании с дигоксином и диуретиками дают наиболее высокую выживаемость больных.

Эналаприл (или рамиприл, лазиноприл) применяют в дозах 2,5—10 мг/сут. Эти препараты не используются при митральном стенозе и стенозе устья аорты.

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии может решаться вопрос о возможности хирургической коррекции основного заболевания, явившегося причиной ЗСН, или трансплантации сердца.