Диагностировать состояние организма на первоначальной основе можно при помощи биохимического анализа крови. Такое исследование дает возможность определить множество элементов, среди которых есть билирубин. Что же это за компонент с таким интересным названием, для чего он нужен, какие нормы допустимы? Во всем этом попробуем разобраться по ходу!

Что такое билирубин?

Билирубин – это желчный фермент. Он имеет красно-желтый цвет. Образуют его эритроциты, которые высвобождают гемоглобин. Далее, происходит расформирование гемоглобина на гем и глобиновую цепь. Когда гем соединяется с другими ферментными веществами, образуется свободный или непрямой билирубин с повышенной плотностью, который нерастворим в воде.

Печень – орган, который очищает нашу кровь. Когда билирубин попадает в печень, он перерабатывается и теряет свои токсичные вещества, после чего выходит из организма вместе с желчью путем стула и мочеиспускания.

При тяжелых нарушениях работы печени, билирубин начинает скапливаться в организме, так как печень не способна очищать кровь. Это приводит к серьезным последствиям, вплоть до патологий.

Билирубин – это токсин (особенно непрямой), который в больших количествах предоставляет угрозу здоровью и жизни, поэтому его количество необходимо контролировать.

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Многие наши читатели для лечения АРИТМИИ и проблем с сердцем активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов. Советуем обязательно ознакомиться…Читать далее »

Виды билирубина

Как вещество, билирубин существует только в одном виде. Но согласно способам его образования в крови, этот элемент разделяют на три категории:

1. Общий билирубин – пигмент в крови желтого цвета, который появляется как результат химического распада молекул гемоглобина, цитохромов и миоглобина. Главной причиной такого явления служат распад клеток печени, а также нарушения в работе желчного пузыря.
2. Прямой билирубин. В медицинской терминологии – билирубин связанный коньюгированный. Это вещество является фракцией общего билирубина. Его появление может вызвать застой желчи в желчном пузыре, деформация желчного пузыря.
3. Непрямой билирубин, свободный коньюгированный элемент. Его можно наблюдать при обширных кровоизлияниях внутренних органов, или в результате внутреннего кровотечения, вызванного изменениями молекулярного состава крови (как правило, при лейкоцитозе).

• Нормальные показатели билирубина у мужчин согласно возрастной категории
• Показатель нормального количества билирубина в крови у мужчины отличается от женской нормы.
• Таблица нормальных показателей общего билирубина у мужчин:

Возраст (лет)	Общий билирубин (Мкмоль/л)
17 – 19	3,7 – 18
20 – 29	3,8 – 19
30 – 39	3,8 – 18,9
40 – 49	3,9 – 18,6
50 – 59	3,8 – 18,5
60 – 69	3,7 – 18,4
70 – 80	3,5 – 18,2

Норма общего билирубина у мужчин всех возрастных категорий приблизительно одинаковая от 3,5 до 19 мкмоль/л. Отличие в несколько сотых заключается в нестабильности гормонального фона, что и провоцирует то увеличение, то уменьшение данного показателя.

Если говорить о других группах билирубина, то их показатели колеблются в зависимости от наличия заболеваний или нарушений работы внутренних органов:

1. Норма прямого билирубина у мужчин – от 0, до 0,79 Мкмоль/л;
2. Норма непрямого билирубина у мужчин – до 19 Мкмоль/л.

Узнайте про анализ ГГТП — что это такое и когда его сдавать, прочитав нашу аналогичную статью.

Как определить показатель?

• Определить билирубин в анализе крови на сегодняшний день не составляет труда. Для этого необходимы специальные реагенты: кофеин, бензонат натрия, ацетат натрия, хлорид натрия, сульфаниловая кислота, диазосмесь, уксусная кислота, карбонат натрия и еще некоторые реагенты. Для обычного человека эти названия абсолютно непонятны.
• Для определения каждой группы билирубина, смешиваются реагенты в определенных пропорциях. После смешения реагента с кровью, через некоторое время проводят подсчет на специальном фотометре, который по цвету определяет наличие билирубина в крови. Для измерения каждого показателя билирубина используется определенная длина волны светового фильтра.
• Установить количество билирубина возможно не только с помощью биохимии. Стандартный анализ мочи предполагает вычисление желчного пигмента, который образуется в результате синтеза билирубина. Таким образом, по анализу мочи можно определить показатель общего билирубина.

Как подготовится к сдаче анализа на билирубин?

1. Биохимию крови принято проводить с утра натощак. Промежуток времени между сдачей анализа и приемом пищи должен составлять не меньше 8 часов. Это гарантия получить наиболее точные биохимические показатели крови.
2. В день перед сдачей анализа не стоит употреблять алкогольные напитки. Запрещено курить как минимум за 4 часа до сдачи крови.
   Все эти условия действительны в том случаи, когда помимо печеночных проб и билирубина, вам назначены показатели белка, сахара, гемоглобина, эритроцита, гематокрита, альбумин, тимоловая проба, глюкоза и прочие другие показатели.
3. Если же вопрос стоит лишь в показателях общего, прямого и непрямого билирубина, а также норм ALT и AST, тогда правила меняются. Кушать в таком случаи не запрещено, так как сахар и прочие элементы не влияют на эти показатели.
   Ограничениями в таком случаи являются: кофе или продукты которые содержат кофеин (крепкий зеленый чай, энергетик, черный шоколад); медикаменты, а именно обезболивающие препараты, такие как аспирин, анальгин, ибупрофен, гепарин, препараты для печени и желчегонные средства.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о ФитоЛайф для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать далее »

В каких случаях назначается анализ?

Показатель билирубина является одним из компонентов комплексного анализа – биохимии крови, который проводится в таких случаях:

• Профилактическое обследование с комплексом биохимических исследований крови;
• В период пребывания в стационарном отделении, а также с профилактической целью;
• Для диагностики желтухи у новорожденных деток;
• Жалобы на боли в правом подреберье;
• При болезнях желчного пузыря, панкреатите, холецистите, камнях в почках;
• Наличие опухолей непонятного происхождения является причиной для определения билирубина;
• Болезни гемолитического характера, отравление, гипервитаминоз;
• Контроль показателя во время лечения заболеваний.

Причины отклонений показателей от нормальных

Повышенный показатель билирубина может быть обусловлен рядом причин:

• Интенсивность гемолиза эритроцитов;
• Проблемы с оттоком желчи, вызванные нарушениями желчных путей;
• Поражения тканей печени, которые нарушают ее функции;
• Пониженная ферментная группа, которая занимается биосинтезом (переработкой) билирубина в крови;
• Прямо выброс неочищенного коньюгированного билирубина прямо в желчный пузырь.

Эти факторы и являются основателями повышенного количества билирубина в крови.

В свою очередь, к таким изменениям приводят нездоровый образ жизни и различного рода патологии, а также инфекционные и вирусные заболевания, к которым относятся:

• Острые и хронические заболевания печени (гепатит, цирроз, рак, холецистит);
• Прием наркотических веществ;
• Курение;
• Алкоголизм;
• Анемия (аутоиммунные заболевания);
• Желчекаменная болезнь в острой или хронической форме;
• Тяжелое токсическое пищевое или медикаментозное отравление;
• Онкология;
• Длительный прием медикаментов;
• Злоупотребление напитками, содержащими кофеин.

Для того чтобы нормализовать уровень билирубина в первую очередь необходимо определить причину его скачка. Если всему виной заболевания печени, то билирубин придет в норму только после ее восстановления. Если повышение спровоцировано другими факторами, необходимо как можно быстрее стабилизировать показатели.

Симптомы повышенного билирубина

• Повышение уровня билирубина в крови сразу же даст знать о себе. Естественно, незначительное повышение на 10-30 показателей, не проявят себя сразу. В таком случаи, вы будете чувствовать сильную слабость, усталость под конец дня, которую вы скорее всего спишите на напряженный рабочий день и на плохой сон. Если у вас раньше не замечалось такого состояния, тогда стоит обратиться к врачу, возможно это первые признаки анемии.
• При высоком количестве билирубина в крови, человек испытывает сильные головные боли. Так как это токсичное вещество, происходит интоксикация всего организма, появляется тошнота, возможна рвота, потеря аппетита, обостряется реакция на запахи.
• При нарушениях работы печени, уровень билирубина становится чрезвычайно высоким, появляется боль в правом подреберье, пожелтение кожного покрова. Становятся желтыми слизистые оболочки и склеры глаз. Желтыми становятся слизистые выделения, у мужчин поллюции. Моча приобретает оранжевый цвет, а кал обесцвечивается, становится подобный глине.

В чем опасность патологии?

• Скопление билирубина в крови очень пагубно влияет на состояние организма. При высокой концентрации билирубина возникает токсичное отравление, побуждающее рвоту, головокружение. Обостренная реакция на запах также становится причиной рвотного рефлекса, а также приводит к умышленному отказу от пищи.
• При критическом превышении нормы, билирубин проникает в клетки дыхательных органов, провоцируя обширный хронический туберкулез. Непрямой билирубин проникает сквозь гематоэнцефалический барьер и воздействует на нервную систему, что характеризуется нестабильным паническим состоянием.
• Билирубин очень токсичен, поэтому большое его скопление тормозит метаболические процессы, разрушает белковые соединения, мышечные ткани, а также клетки головного мозга. Это может приводить к коматозному состоянию.
• Во многих медицинских практиках мира установлено, что такие заболевания, как гепатит (В и С), вызывают критическое скопление билирубина в организме, которое становится причиной развития синдрома приобретенного иммунодефицита.

Что делать при гипербилирубинемии?

1. Если у вас есть подозрения, вы испытываете подобные симптомы, необходимо пройти полное исследование. Оно предполагает:
   • биохимический анализ крови;
   • анализ мочи и кала;
   • УЗД желчного пузыря.
2. Если ваши опасения подтвердились, тогда стоит выяснить почему повышен билирубин в крови? Только после установления точного диагноза можно рассматривать методику рационального лечения.

3. Если не лечить заболевание, приостановить образование билирубина и снизить его количество в крови будет невозможно. Необходимо проводить полноценное лечение заболевания, после чего показатель билирубина придет в норму.

Но для того чтобы облегчить течение самого заболевания, устранить симптомы и предотвратить токсическое воздействие на организм, необходимо большое количество жидкости, а также препараты, которые обладают очищающими свойствами:

• Раствор глюкозы и натрийхлорид (физраствор) – промывают организм;
• Раствор реосорбилакт или латрен – обладают противотоксичными свойствами;
• Витамин С – очищает кровь;
• Фурасемид или Лазикс – мочегонное средство, которое помогает выводить билирубин посредством мочеиспускания;
• Слабительные препараты, которые предотвращают скопление токсических элементов в каловых массах кишечника;
• Сорбенты: смекта, бионорм, белый уголь. Также выводят токсины из организма;
• Рекомендованный прием жидкости, не менее 4 литров в сутки. Это могут быть зеленый чай, настой шиповника, калины, все травы, которые содержат большую концентрацию витамина С.

Примечание!

Самолечение в данном случаи очень опасно. При повышенном билирубине противопоказан прием желчегонных средств, иначе это может привести к более серьезным последствиям.

(Пока оценок нет)

Билирубин норма

Билирубин (bilirubin) — это желтый пигмент, в нормальных условиях имеет красно-желтый цвет. Формула  его молекулярной масса составляет 584,68. Из организма выводится он с желчью. Билирубин формируется в желчном пузыре и входит в состав желчи. Желчь участвует в процессе пищеварения организма.

Образование  происходит в ходе распада старых эритроцитов, посредством гемоглобина. Старые эритроциты подвергаются фагоцитозу лейкоцитами. Лейкоциты (клетки убийцы) призванных убирать все ненужное и чужеродное организму, очень много в печени и селезенке. Эти места формирования этого элемента, представляют собой некрополи отслуживших эритроцитов.

Поступление в кровь происходит не сразу.  Билирубин присутствует в виде 2 составляющих. Первая состовляющая прямого билирубина (связанный), и вторая это непрямой, то есть свободный.

Это принято называть общим билирубином крови.При распаде гемоглобина сначала идетформирование свободного билирубина. Он попадает в печень из селезенке. В печени не прямой (свободный) связывается с глюкуронатовой кислотой.  В итоге образуется мене токсичный, растворимый в воде, прямой, который и выводится с желчью.

В лабораторной диагностике обычно используют определение общего билирубина так и прямого билирубина. Разница между показателями будет составлять величину непрямого (свободного) билирубина.

Видео: Жить Здорово! Здоровье печени: тест на билирубин

В норме билирубина в крови, заключается малое число.

• Билирубин норма — 5,1–17,0 мкмоль/литр, 0,1-1,9 мг/дл,
• Норма прямого билирубина составляет величину 1,0-5,1 мкмоль/литр, или 0,0-0,4 мг/дл.

Норма, показывает, как в организме происходят процессы формирования и удаления его. В общем виде, они представлены в таблице. Известна, ситуация, когда повышен билирубин, в частности это относится к прямому билирубину, Тогда говорят,  у человека желтуха.

Как снизить билирубин

Как снизить билирубин в крови?

Медикам известно, как снизить билирубин в крови, и вылечить желтуху. Для этого необходимо ослабить нагрузку на печень и придерживаться специальной диеты.

Она предполагает исключение из рациона жаренного, острого, перчённого, спиртных и газированных напитков. В период болезни стоит употреблять только вареную и печёную пищу, не переедать.

Снизив нагрузку на печень, вы даёте ей возможность восстановиться, чтобы она смогла самостоятельно вывести излишек билирубина.

Улучшить работу печени могут травяные отвары.

Также могут помочь печени бороться с желтухой медицинские препараты. Перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Пациентам обычно назначают Карсил и Фенобарбитал, но в некоторых случаях эти средства противопоказаны.

Прежде всего нужно выявить и устранить первопричину повышения билирубина. Обязательно сходите к доктору и сдайте биохимический анализ крови.   При назначении капельницы, пройдите инфузионную терапию. Такая терапия позволит быстро снизить и привести уровень билирубина в норму.

Что бы снизить билирубин вампригодятся и травы противовоспалительного,  общеукрепляющего действия, такие как травы:

• зверобой,
• ромашка обыкновенная,
• мята,
• пустырник,
• листья березы.

Они хорошо снижают билирубин в смеси:

• ромашки,
• мята,
• зверобой,
• пустырника.

Залейте все  кипятком, настаивайте 30 — 40 минут.

Указанный отвар следует процедить и пить утром и вечером, за пол часа до приема пищи.

Вы можете заварить и просто отвар из березовых листьев, который поможет наладить работу всего желудочно-кишечного тракта и снизить уровень билирубина, привести его в норму.  Наладьте работу кишечника, устраните запоры и расстройства, повышенное газообразование в кишечнике.

Отвар укропа или активированный уголь помогут справиться газообразованием в животе.

Если вам назначили мед. препараты врач обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Нельзя пить спиртные напитки. Пища должна быть здоровой и легкой для пищеварения и печени.

Нельзя копченой, острой и соленой еды.

Если есть возможность, приготовите еду, на пару, это поможет сохранить витамины. Обследуйтесь у врача на присутствие разных паразитов в организме, например на лямбриоз. Нервозы и стрессы приводят к ослаблению организма, постарайтесь меньше нервничать и брать все близко к сердцу.

Почему повышен билирубин в крови

Билирубин: норма в крови у детей, женщин и мужчин

Поэтому в ее составе содержатся простые и сложные компоненты, сформированные в результате жизнедеятельности отдельных органов. Многие из них можно определить с помощью общего анализа крови. Еще больше информации позволяет получить ее биохимическое изучение, в том числе и данные о билирубине. Это желчный пигмент, который формируется в процессе расщепления гемоглобина и разрушения эритроцитов. Конечные вещества распада попадают в желчь и через кишечник удаляются из организма. По уровню в крови билирубина можно судить о том, насколько продуктивно работает печень.

Ежедневно в человеческом организме создается приблизительно 300 мг пигмента, в частности, 80 % из старых эритроцитов.

Билирубин находится в крови в виде двух групп:

• Прямой (связанный, конъюгированный).
• Непрямой (свободный).

Прямой синтезируется в печени и представляет собой малотоксичную фракцию общего билирубина. Он растворим в воде и большей частью выводится в составе желчи в тонкую кишку.

Непрямой билирубин не растворяется и токсичен, поскольку способен легко проникнуть в клеточные мембраны и нарушить их нормальную жизнедеятельность. Связываясь с другими составными крови, он перемещается в печень.

Норма билирубина в крови у детей

Нормы билирубина в детской крови находятся в том же диапазоне, что и у взрослых. Измеряются они в микромолях на литр (мкмоль/л).

Но у новорожденных ситуация несколько иная. Сразу же после рождения у них проявляется физиологическая желтуха, связанная с адаптацией организма ребенка к окружающей среде.

Печень малыша еще не полностью функционирует, и из-за образовавшегося билирубина кожа и слизистые оболочки становятся желтоватыми. Этот оттенок наиболее выражен на третий день после появления на свет.

Спустя неделю пигмент полностью приходит в норму, поскольку постепенно ферментные системы начинают работать на полную мощность.

Читать ещё  Норма билирубина у детей

Когда малышу всего два-три дня, в его крови норма билирубина составляет до 61 мкмоль/литр.

Затем показатель повышается до 250 мкмоль/литр. Он остается актуальным всю первую неделю жизни малыша. Если ребенок родился недоношенным, то значение показателя составляет 170 мкмоль/литр.

Начиная с десятого дня, норма постепенно снижается до 21 мкмоль/литр.

Нормальным считается соотношение между непрямым и прямым билирубином 90 : 10 (в процентах).

Общее содержание пигмента может увеличиваться по причине:

• синдрома Жильбера;
• дефицита фолиевой кислоты;
• недоброкачественных новообразований в печени;
• гепатитов;
• застойных процессов в печени.

Нормы билирубина у женщин

Нормы билирубина в женской крови несколько ниже по сравнению с показателями, установленными для мужчин. Это объясняется меньшей выработкой эритроцитов, а значит, и гемоглобина – именно при его распаде образуется билирубин.

Нормативные показатели таковы (в мкмоль/литр):

• билирубин общий – 8,2–17,1;
• связанный – 0,9–4,2;
• свободный – до 17,2.

Неизменной является норма билирубина и для беременных женщин. Если будущая мама здорова и беременность протекает естественно, то содержание в крови желчного пигмента не должно отклоняться от установленной нормы. Однако в третьем триместре его уровень может вырасти. Причина – внутрипеченочный холестаз беременных – нарушение оттока желчи из печени. После родов он быстро исчезает.

Нормы билирубина в крови у мужчин

Нормативный показатель вещества в крови мужчин и женщин практически одинаков. Для сильного пола его значения таковы (в мкмоль/литр):

• общий билирубин – 8,4–19,8;
• связанный – 1,0–8,1;
• свободный – до 20,0.

Читать ещё  Повышенный билирубин

Доля прямого пигмента составляет 20–22 % непрямого – 78–80 %.

Мужчины больше, чем женщины, склонны к проявлению синдрома Жильбера. Это очень частая форма пигментного гепатоза, передающаяся наследственным путем. Синдром проявляется у 2–5 % населения и в десять раз чаще встречается именно у представителей мужского пола.

Болезнь доброкачественная, носит хронический характер. Синдром характеризуется умеренным повышением в крови несвязанного билирубина. Клинические признаки не появляются до двадцати лет. Очень часто мужчина не имеет представления о том, что болен желтухой.

Она обнаруживается в процессе осмотра или лабораторных исследований.

Признаки повышения билирубина в крови

Когда билирубиновый обмен проходит в пределах нормы, в кровь поступает малое количество связанного билирубина. Но при наличии патологий он может стремительно скапливаться и в крови, и в моче. Билирубин проникает в близлежащие ткани и вызывает легкую желтизну кожи, слизистых оболочек и глазных склер.

Наблюдаются и другие симптомы недуга:

• тошнота и рвотные приступы;
• ощущение тяжести в районе печени;
• горечь во рту;
• обесцвечивание фекалий;
• потемнение мочи.

Расшифровка анализа

Биохимический анализ крови позволяет определить уровень общего содержания билирубина и обеих его фракций в микромолях на литр.

Сравнение полученных результатов с нормативными показателями позволяет оценить уровень работоспособности организма в целом и отдельных его органов, разобраться в причинах выявленных отклонений и определить характер патологических процессов.

Анализ крови содержит информацию о том, что уровень билирубина чаще превышает норму, чем находится ниже ее уровня.
Если общий билирубин поднимается выше 26 мкмоль/литр, то начинается желтуха.

Ее легкая форма наблюдается, когда концентрация билирубина не выше 87 мкмоль/литр. Диапазон от 87 до 160 мкмоль/литр свидетельствует о среднетяжелой стадии болезни, а показатель выше 160 фиксирует наступление тяжелой формы желтухи.

Читать ещё  Дигидротестостерон: норма

Различные недуги провоцируют повышение в крови отдельных фракций билирубина.

Рост прямого желчного пигмента сверх нормы может сигнализировать о таких болезнях:

• гепатит (острый вирусный, хронический, бактериальный);
• цирроз печени;
• наследственные желтухи: синдромы Дабина — Джонсона, Ротора;
• желчнокаменная болезнь;
• глистная инвазия – еще одна возможная причина роста билирубина. Заражение организма глистами получило широкое распространение, и недооценивать его нельзя. Многие паразиты, вторгшись в организм, могут проявлять свое присутствие через различные симптомы, в том числе возрастание содержания билирубина в крови.

непрямого билирубина повышается при наличии таких заболеваний:

• Врожденные анемии. Этот недуг ускоряет процессы разрушения эритроцитов, поднимая тем самым уровень в крови желчного пигмента.
• Приобретенные анемии – развиваются на фоне ревматоидного артрита, лимфогранулематоза, системной красной волчанки.
• Инфекционные заболевания: сепсис, брюшной тиф, малярия.
• Дефицит витаминов, в частности B12.
• Сифилис (вторая и третья стадии).
• Прием отдельных медикаментов также может спровоцировать увеличение билирубина сверх нормы. К таким препаратам относят инсулин, левомицетин, аспирин. Лекарственные препараты способны вызвать разнообразные побочные эффекты, учитывать которые нужно всегда.
• Синдромы Жильбера, Люси — Дрисколл, Криглера — Найяра.

Уменьшение уровня билирубина длительное время не принимали к сведению. Но результаты недавних исследований указывают на то, что низкий показатель может быть признаком развития ИБС (ишемической болезни сердца).

При проведении биохимического исследования забор крови производится из вены. Проводить процедуру нужно в утреннее время на голодный желудок.

Перед анализом нужно воздержаться от ужина, чтобы перерыв в приеме пищи составлял не менее восьми часов.

Уровень билирубина – важный диагностический показатель, содержащий много информации о состоянии организма. Но для того чтобы окончательно определиться с диагнозом, необходимо провести и другие исследования. Только тогда можно правильно назначить лечение.

Билирубин норма — норма билирубина в крови у женщин, мужчин

общего билирубина в сыворотке в норме менее 0,2—1,0 мг/дл, или менее 3,4—17,1 мкмоль/л. Повышение содержания билирубина. Возрастание уровня билирубина в сыворотке крови до уровня выше 17,1 мкмоль/л называется гипербилирубинемией. Норма непрямого билирубина крови составляет до 17,1 мкмоль/л, норма прямого билирубина крови — до 4,3 мкмоль/л.

Билирубин норма у женщин, мужчин и детей

Билирубин (от лат. bilis—жёлчь и ruber — красный) это желчный пигмент красно-коричневого цвета. Билирубин один из промежуточных продуктов распада гемоглобина, происходящего в макрофагах селезёнки

Билирубин — это пигмент крови, продукт распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов.

Жёлтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезёнки и печени.

Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови.

Общий билирубин, норма:

для детей: доношенные новорожденные —

возраст	мкмоль/л
0 -1 дн.	24-149
1 — 2 дн.	58-197
3 — 5 дн.	26-205

• после нормализации (обычно до 2 недель) — 3,4-20,5 мкмоль/л;
• от 1 месяца и старше — 3,4-20,5 мкмоль/л.
• норма общего билирубина для мужчин и женщин: 0,2—1,0 мг/дл (3,4—17,1 мкмоль/л)
• Повышение уровня билирубина (гипербилирубинемия):

1. гипербилирубинемии гемолитические (надпеченочные желтухи) — увеличение общего билирубина происходит за счёт преимущественно свободной фракции: гемолитические анемии острые и хронические; В12-дефицитная анемия; талассемия; обширные гематомы;
2. гипербилирубинемии печёночные паренхиматозные (печёночные желтухи) — повышение уровня общего билирубина происходит за счёт прямого и непрямого билирубина: острые и хронические диффузные заболевания печени, первичный и метастатический рак печени; вторичные дистрофические поражения печени при различных заболеваниях внутренних органов и правожелудочковой сердечной недостаточности; холестатический гепатит; первичный билиарный цирроз печени; токсическое повреждение печени: четырёххлористым водородом, хлороформом, трихлорэтиленом, фторотаном, алкоголем; лекарственные отравления: парацетамолом, изониазидом, рифампицином, хлорпромазином; токсическое повреждение печени при отравлении мухомором (альфа-аманитин);
3. гипербилирубинемии печёночные холестатические (подпечёночные желтухи) — повышение общего за счёт обеих фракций: внепечёночная обтурация желчных протоков; желчнокаменная болезнь; новообразования поджелудочной железы; гельминтозы.
4. функциональные гипербилирубинемические синдромы: синдром Жильбера (идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия); синдром Дабина-Джонсона — нарушение транспортировки билирубина из гепатоцитов в желчь; синдром Криглера-Найяра, тип 1 (отсутствие УДФГТ — уридиндифосфатглюкуронил-трансферазы,) и тип 2 (дефицит УДГФТ); синдром Ротора (идиопатическая семейная доброкачественная гипербилирубинемия с адекватным повышением конъюгированного и неконъюгированного билирубина); другие нарушения обмена веществ: болезнь Вильсона (поздние стадии), галактоземия, нехватка альфа-1-антитрипсина, тирозинемия.

Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

Фракция общего билирубина крови, образующаяся в результате процессов конъюгирования свободного билирубина в печени. Это соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой — глюкуронид билирубина.

Хорошо растворимо в воде; проникает в ткани, малотоксичен; даёт прямую реакцию с диазореактивом, откуда и происходит название «прямой» билирубин (в отличие от неконъюгированного свободного «непрямого» билирубина, который требует добавления акселератора реакции).

Альтернативные единицы измерения: мг/дл. Пересчёт единиц: мг/дл х 17,1 ==> мкмоль/л. Норма прямого билирубина для женщин и мужчин: 0 — 7,9 мкмоль/л.

Повышение уровня прямого билирубина (гипербилирубинемия): нарушение экскреции билирубина в печени:

1. острый вирусный гепатит;
2. поражения печени инфекционной этиологии (гепатит, вызванный цитомегаловирусом, инфекционный мононуклеоз, амёбиаз, описторхоз, актиномикоз, вторичный и третичный сифилис);
3. острый токсический гепатит, приём гепатотоксических медикаментозных препаратов;
4. патология желчевыводящих путей (холангиты, холециститы);
5. желтуха беременных;
6. онкопатология (первичная гепатокарцинома и печени, метастатические поражения печени);
7. функциональные гипербилирубинемии (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора);
8. гипотиреоз у новорожденных;

билиарная обструкция:

1. механическая желтуха (желчнокаменная болезнь, опухоли головки поджелудочной железы, глистная инвазия);
2. билиарный цирроз (первичный или вторичный);
3. склерозирующий холангит.

Прямой билирубин синтезируется в печени и затем большая его часть поступает с желчью в тонкую кишку. Здесь от него отщепляется глюкуроновая кислота, и билирубин восстанавливается в уробилин через образование мезобилирубина и мезобилиногена (частично этот процесс протекает во внепечёночных желчных путях и желчном пузыре).

Бактерии в кишечнике переводят мезобилирубин в стеркобилиноген, который частично всасывается в кровь и выделяется почками, основная его часть окисляется в стеркобилин и выделяется с калом. Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из печёночных клеток в кровь.

При гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, глазном яблоке, мукозных мембранах и коже. Рост прямого билирубина наблюдается при паренхиматозных желтухах в следствие нарушения способности гепатоцитов транспортировать конъюгированный билирубин против градиента в желчь.

А также при обтурационных желтухах из-за нарушения оттока желчи. У пациентов с повышенным уровнем прямого (связанного) билирубина в сыворотке отмечается билирубинурия.

В лабораторной диагностике используют определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет величину свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин.

Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий, нарушая метаболические процессы в клетках, высоко токсичен. Билирубин транспортируется из селезёнки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой.

В результате образуется конъюгированный (прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки.

При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27 — 34 мкмоль/л появляется желтуха (лёгкая форма — до 85 мкмоль/л, среднетяжёлая — 86 — 169 мкмоль/л, тяжёлая форма — свыше 170 мкмоль/л).

У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (с повышением общего билирубина крови за счёт фракции непрямого билирубина), т. к. отмечается усиленное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система несовершенна.

Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие повышенного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь билирубина гепатоцитами (паренхиматозные желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные — застойные, механические, холестатические желтухи.).

Повышение уровня общего билирубина — симптом желтухи, гепатита, осложнений желчно-каменной болезни, избыточного разрушения эритроцитов. Высокие цифры билирубина могут появиться после 24-48 часов голодания, а так же при длительной низкокалорийной диете. Уровень общего билирубина не должен быть более 20,5 ммоль/л.

Если же повышается содержание связанного билирубина, то, скорее всего, больна печень.

Норма билирубина в анализе, о чем говорит повышение индекса?

Билирубин – гемсодержащее пигментное соединение, выделяющееся при распаде красных кровяных телец.

Оно выделяется из организма человека в составе желчной жидкости, поэтому относится к желчным пигментам.

Образование желчных пигментов

Билирубины располагаются в селезенке из биливердина во время процесса гемолиза (разрушения эритроцитов), на него приходится 85% новообразовавшегося пигмента, остальные 15% синтезируются при расщеплении других гемсодержащих соединений – миоглобина, цитохромов.

В результате катаболизма гема – небелковой части гемоглобина, образовывается непрямой билирубин (неконъюгированный)– гидрофобное токсическое водонерастворимое вещество, которое транспортируется с помощью белков-переносчиков – альбуминов по плазме крови.

Для того чтобы провести исследование этой фракции, билирубин необходимо отделить от альбуминов путем их осаждения, поэтому он называется непрямым.

После этого пигмент системой портальной вены транспортируется в гепатоциты, где утилизируется путём реакции конъюгации (связывания) с УДФ-глюкуронатом под воздействием фермента УДФ-глюкуронил-билирубин-трансферазы.

Так происходит процесс обезвреживания токсического вещества, вследствие чего образовывается прямая (конъюгированная) фракция билирубина – гидрофильная малотоксичная и водорастворимая.

Связанный билирубин экскретируется (выводится) током желчи в тонкий кишечник, где превращается в уробилиноген. Частично этот желчный пигмент всасывается энтероцитами и утилизируется через систему портальной вены в гепатоциты.

Большая часть уробилиногена транспортируется в толстый кишечник и образовывает стеркобилин кала, который придает ему специфический окрас. Остатки пигментного соединения превращаются в стеркобилин мочи, обеспечивающий соломенно-желтый цвет, и фильтруются в почках.

Значит, в моче и кале должен быть только стеркобилин, остальные желчные пигменты в норме не выводятся этими путями.

Виды билирубина

Существует три вида билирубина:

• Общий – весь билирубин, циркулирующий системой кровотока. Ещё его обозначение выглядит так — Bilirubin total;
• Непрямой – токсическое соединение, место образования непосредственно в период деструкции эритроцитов.
• Прямой – связанный с глюкуроновой кислотой билирубин, выводящийся печенью.

Норма разных фракций билирубина

Нормальные показания билирубина имеют отличия в зависимости от пола и возраста.

ПоказательУ женщин (мкмоль/л)У мужчин (мкмоль/л)

Общий билирубин	3,3 – 19,0	8,5 – 19,8
Прямая фракция	0,95 – 4,2	0,22 – 8,1
Непрямая фракция	5,6 – 17 ,1	Не выше 20,0

Уровень содержания желчных пигментов у детей

Нормальный показатель билирубина у новорождённых отличается от итогов анализов у взрослого. Уровень билирубина равен 22 мкмоль/л в первые часы жизни, но вскоре этот показатель может стать высокий — до 190 мкмоль/л.

Таблица.

Показатель1-3 сутки после рождения (мкмоль/л)3-6 день после рождения (мкмоль/л)После месяца (мкмоль/л)Взрослые (мкмоль/л)

Общий билирубин	24 — 190	28 — 210	3,5 – 20,4	8 – 20,5
Прямая фракция	0,5 – 10,2	1 – 12,4	0 – 5,1	0 – 5,1
Непрямая фракция	23,5 – 179,8	27 – 197,6	Не выше 16,5	Не выше 16,5

Это связано с тем, что при рождении у младенца может возникнуть транзиторное (переходное) состояние – физиологическая желтуха новорождённых. Внутриутробно у плода образовывается фетальный гемоглобин, и при появлении на свет он начинает заменяться на «взрослый».

Будет наблюдаться повышенный гемолиз, также большую роль играет физиологическая незрелость гепатоцитов.

Данное транзиторное состояние проявляется на 2-3 сутки после рождения, и длиться не более 10 дней. Отличия между физиологической желтухой и патологическими изменениями: она не влияет на общее состояние ребёнка и проходит сама без медикаментозного лечения.

Симптомы желтухи новорождённых: желтизна начинается с кожных покровов лица и головы, ладошек и стоп, потом опускается ниже, меняя окрас всего тела.

Уровень билирубина во время беременности

В период вынашивания плода при биохимическом анализе крови показатель билирубина у женщин может быть немного повышен. Это связано со сдавливанием маткой печени, желчного пузыря.

Чтоб защитить себя от нежелательных последствий, нужно пройти диагностику и сделать УЗИ. Гипербилирубинемия у беременных может быть спровоцирована стрессами, неправильным питанием, эмоционально-психологическим напряжением.

Могут выявить:

• Жировую печеночную дистрофию;
• Острый вирусный гепатит;
• Токсикоз;
• Желчекаменную болезнь;
• Инфекционные заболевания;
• Дискинезию желчевыводящих путей (проблема с выводом желчи из организма).

Любые изменения в функционировании организма матери влияют на будущего малыша, стоит не закрывать глаза на эти состояния.

Как проявляется повышение билирубина?

Повышение уровня билирубина называется гипербилирубинемией.  Может увеличиваться лишь одна из билирубиновых фракций, что будет указывать на патологические нарушения в одном из внутренних органов. Как можно диагностировать гипербилирубинемию?

Состояние, которое развивается вследствие повышения гемсодержащих пигментных соединений, — это желтуха.

Желтуха характеризуется желтизной кожных покровов и слизистых оболочек. Изначально желтый окрас приобретают склеры, ротовая полость, после этого – кожные покровы лица, ладоней и стоп. Остальные части тела желтеют в последнюю очередь.

У людей с большим весом симптомы гипербилирубинемии протекают не так явно, как у худых.

Желчные пигменты в норме не обнаруживаются в моче и кале. Если повышен конъюгированный билирубин, что связано с заболеваниями печени, его уровни могут быть повышены и в моче.

Схема образования и вывода билирубина из организма

Как понизить билирубин?

Чтоб понизить уровень билирубина, необходимо диагностировать причину, которая спровоцировала развитие такого состояния. После этого назначается диетическое питание и медикаментозная терапия.

Диетический стол включает в себя такие продукты питания:

• Овощные бульоны;
• Кисломолочную продукцию;
• Фрукты и овощи;
• Нежирные мясные блюда;
• Травяные чаи;
• Компоты;
• Крупы: рис, овсянка, гречка;
• Яйца.

Вся пища должна подаваться в теплом виде, маленькими порциями и разделена на три-пять приемов в день.

Также есть продукты, что нужно исключить из своего рациона:

• Жаренные и копченые блюда;
• Черный хлеб;
• Консервацию;
• Кофе и чай;
• Газированные напитки;
• Острые соусы и приправы;
• Сладости и хлебобулочные изделия;
• Пшеничную кашу;
• Алкоголь;
• Цитрусовые.

Медикаментозное лечение представлено такими группами препаратов:

• Желчегонные;
• Гепатопротекторы;
• Антиоксиданты;
• Противовирусные;
• Иммуностимуляторы;
• Антибактериальные;
• Витаминсодержащие;
• Гомеопатические средства;
• Народная медицина.

С чем связана гипербилирубинемия?

Среди причин, приводящих к гипербилирубинемии, выделяют:

• Болезни печени –циррозы различной этиологии и гепатиты;
• Проблемы с оттоком желчи по желчевыводящим путям;
• Патологические изменения кроветворной системы;
• Желчекаменная болезнь;
• Заболевания желчного пузыря;
• Новообразования;
• Гемотрансфузии (переливание крови);
• Гельминтозы;
• Трансплантация органов;
• Гипо- и авитаминозы;
• Токсическая интоксикация.

Наследственные гипербилирубинемии также могут быть причиной повышения уровня желчных пигментов.

• Синдром Жильбера – патология, напрямую связанна с недостаточной выработкой фермента глюкуронидазы, что берет участие в реакции формирования глюкуроновой кислоты. В анализе крови уровень прямого билирубина заметно понижен. Эта болезнь не имеет неблагоприятных прогнозов для жизни, трудовой и физической деятельности, так как деструкции гепатоцитов не будет. Пациентам необходимо придерживаться здорового образа жизни, рационального питания, избегать физических нагрузок и употребления спиртных напитков.
• Синдром Дабина-Джонсона – врожденное аутосомно-рецессивное заболевание, которое характеризуется мутационными изменениями в гене, что отвечает за белок-транспортер органических анионов. Вследствие чего происходит нарушение экскреции билирубина и органических анионов из гепатоцитов – содержание прямого билирубина в крови повышено.
• Синдром Криглера — Найяра — наследственная патология, передающаяся аутосомно-рецессивным путем. Возникает вследствие полного отсутствия, либо пониженной активности фермента глюкуронилтрансферазы, который обеспечивает обезвреживание непрямой фракции билирубина. Появляется хроническая интоксикация нервной системы с последующими дегенеративными изменениями в организме.

Какие симптомы?

При повышении общего билирубина, можно подумать об ускоренном гемолизе, связанным с заболеваниями крови, наличие паразитарных инфекций, первичном билиарном циррозе, образование камней в гепатобилиарной системе, беременности, новообразованиях, преграждающих отток желчной жидкости.

Симптомы, указывающие на увеличение показателей прямого билирубина: желтизна склер и кожных покровов, диспепсические явления, зуд, плохой аппетит, приступы печеночной колики, темная моча.

Причиной этому служит утрудненный отток желчи, патологические изменения гепатоцитов и распространение пигментного соединения по всему организму потоком крови.

Несвязанный билирубин выше нормы при нарушениях, связанных с процессом конъюгации и формирования нетоксичной прямой фракции пигмента.

Жалобы больного будут немного отличаться: неприятные ощущения и болевой синдром в правом подреберье, высокая температура, спленомегалия (увеличение селезенки), быстрая утомляемость и слабость, кружение головы, побледнение кожи, отрыжка с горечью, головная боль, темная моча.

Признаки гипербилирубинемии

Сколько видов желтухи существует?

Существует три вида желтухи. Давайте подробнее рассмотрим каждую из них.

Вид желтухиХарактеристикаПричины развития

Гемолитическая (надпеченочная)	Проявления этого заболевания не связаны с работой печени. Чаще всего происходит повышенный гемолиз, при котором в организме накапливается избыточное количество непрямого билирубина, что токсично действует на организм. При таком состоянии наблюдается увеличение уровня стеркобилина мочи и кала, что дает им интенсивную окраску. Надпеченочная желтуха крайне трудно поддается лечению.	1. Аномальные изменения эритроцитов: врожденные талассемии, серповидно-клеточная анемия и приобретенная В12-дефицитная анемия;
2. Инфекционные заболевания: малярия, брюшной тиф, сепсис;
3. Интоксикация змеиным ядом, солями тяжелых металлов, растительными токсинами с последующей деструкцией красных кровяных телец;
4. Гематомы;
5. Гемотрансфузия несовместимой группы крови и резус-конфликт во время беременности;
6. Рак крови.
Печеночная (паренхиматозная)	Происходит из-за печеночной недостаточности. Есть два механизма развития таких патологических изменений. Первый – нарушается захват непрямого билирубина глюкуроновой кислотой, за счет чего в анализе крови будет повышена лишь эта фракция. Второй – при развитие тяжелых форм гепатитов прямой билирубин может поступать в кровоток и его уровень тоже повышается вместе с неконъюгированной фракцией. Такое состояние характеризует цитолитический синдром.	1. Вирусные инфекции
2. Алкогольная интоксикация
При печеночной желтухе понижается стеркобилин мочи и кала за счет нарушения билирубин выделительной функции . В выделениях будет обнаруживаться уробилин, которого в норме там не должно быть, этот желчный пигмент будет обуславливать цвет выделений: кал цвета глины, моча цвета пива (медицинский термин).	3. Медикаментозная непереносимость
4. Пищевые отравления
5. Гепатиты и циррозы.
Механическая (подпеченочная)	Это состояние — показатель нарушения выведения прямого билирубина из организма. Причинами, приводящими к таким состояниям, являются: желчекаменная болезнь, дискинезии желчевыводящих путей, новообразования головки поджелудочной железы.	1. Врожденные и приобретенные аномалии желчевыводящих путей;
В анализе крови отмечается повышение прямого билирубина, так как печень работает без изменений. Кал будет ахоличный (полное отсутствие желчи), или частично обесцвечен за счет понижения уровня стеркобилина. Стеркобилин мочи также понижен, или отсутствует, что обуславливает её окрас – цвет мясных помоев (медицинский термин).	2. Холецистит;
3. Гельминтозы;
4. Новообразования;
5. Желчекаменная болезнь.

Патологическая желтуха у новорождённых

Патологические желтухи проявляются сразу же после появления ребёнка на свет, продолжаются больше двух недель, влияют на общее состояние малыша.

О наличии начала необратимых процессов могут указывать плач ребёнка, отказ от пищи, мышечная гипертрофия, отсутствие сосательного рефлекса, обесцвечивание, либо чрезмерный окрас мочи и кала.

Существует два вида патологической желтухи у новорождённых:

• Ядерная – развивается при отсутствии, или нехватке веществ ферментной природы, с помощью которых обезвреживается свободный билирубин. Это может быть связано с преждевременным рождением, большими кровоизлияниями на голове у новорождённого.

Из-за того, что токсический желчный пигмент системой кровотока может попасть в мозг, ядерная желтуха может привести к нарушению физического и интеллектуального развития, ДЦП, глухоте, слепоте, параличу, повреждениям печени и желчевыводящих путей.

• Гемолитическая – наблюдается при возникновении резус-конфликта, когда у ребёнка положительный, а у матери – отрицательный. Это состояние также приводит к большой интоксикации организма, в особенности, центральной нервной системы, что может повлечь за собой плачевные последствия.

Лечение патологической желтухи у новорождённых заключается в фототерапии, применении капельниц со специальными препаратами, выводящими билирубин из организма.

Рекомендуется провести гемотрансфузию.

О чём свидетельствует низкий уровень билирубина?

Пониженный уровень билирубина сигнализирует о недостаточной выработке красных кровяных телец и уменьшается уровень их разрушения.

Гипобилирубинемия достаточно редкое явление, поэтому её диагностирование свидетельствует о патологических изменениях в организме, на которые стоит обратить внимание:

• Рак крови;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Почечная недостаточность;
• Туберкулезные изменения;
• Апластическая анемия.

Также способствуют гипобилирубинемии употребление избыточных доз алкоголя, кофеиновые напитки, похудение на фоне нерационального питания, медикаментозная интоксикация за счет приема глюкокортикоидов, витамина С, фенобарбитала, антибиотиков, нарушение подготовки к сдаче анализа.

Диагностика

Уровень билирубина проверяется во время сдачи биохимического анализа крови, что берется натощак путем набора венозной крови.

Основная информация о венозной крови по ссылке — https://moyakrov.info/blood/venoznaya-krov

Человек, который считает себя полностью здоровым, должен сдавать кровь на биохимический анализ на билирубин один-два раза в год в профилактических целях.

Профилактика

Профилактика повышения уровня билирубина включает в себя своевременное диагностирование и лечение заболеваний, одним из симптомов которых является гипербилирубинемия.

Также необходимо вести здоровый образ жизни, следить за тем, чтобы ваше питание было рациональным, избавиться от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков), ответственно подходить к выбору препаратов для лечения, обращая внимания на сроки изготовления, побочные действия.

Заключение

Показатели фракций билирубина могут менять свое значение при физиологических состояниях и патологических изменениях.

Однако, для того, чтобы провести дифференцирование, необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью, где вам назначат анализы и по их результатам подберут индивидуальное лечение, если оно того требует.

Уровень билирубина напрямую связан с работой гепатобилиарной системы, поэтому погрешности в питании, нездоровый образ жизни, вредные привычку могут значительно ослабить ваш организм и спровоцировать гипербилирубинемию.