Проводящая система сердца обеспечивает своевременную передачу нервных импульсов из основного узла на область предсердий, а дальше – в желудочки. Для того чтобы этот процесс происходил правильно, во внутренней части межжелудочковой перегородки находятся важные клетки, которые соединяются в своеобразную ветвь.

Такая зона главного органа именуется медиками, как ножки или пучки Гиса. Ткани на участке нижней части двух желудочков и верхнего отдела сердца называют волокнами Пуркинье. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца провоцирует появление различных отклонений в деятельности органа, что может быть очень опасным.

Поэтому важно знать все о патологии и суметь предотвратить ее осложнения вовремя.

Что это за нарушение?

Существует статистика таких недугов, которая показывает, что чаще обнаруживается сбой прохождения сигнала в зоне левой ножки пучка Гиса, а иногда встречаются случаи повреждения правой ножки этого отдела. Для людей взрослых, особенно преклонного возраста, риск подобной патологии очень велик.

Классификация

Виды нарушений проводимости сердца в желудочковой части могут быть весьма разнообразны. Есть такие типы, которые представляют наибольшую опасность, а другие считаются легкими.

Формы заболевания:

1. В зависимости от того, в скольких пучках произошло нарушение, есть моно-, би- или трифасцикулярные разновидности недуга.
2. Очаговый вид в расшифровке определяется как поражение, видимое не во всех отведениях.
3. Арборизационная форма, место ее расположения – это волокна Пуркинье.
4. Преходящие нарушения проявляются в виде чередования нормальной проводимости с неправильной.
5. Стойкие формы диагностируются при постоянном расстройстве этого показателя.
6. Полные или неполные. В случае полного вида заболевания, проходимость внутрижелудочковой области не фиксируется вовсе. Когда проведение неполное, то сигнал поступает в измененном виде.
7. Альтернирующие типы болезни характеризуются тем, что диагностируют то одну, то другую форму патологии.

Чтобы определить разновидность подобной болезни, необходимо прохождение кардиограммы, только при помощи такого метода можно правильно оценить клиническую картину. Расшифровка этого обследования показывает все нюансы заболевания.

Причины

Провоцирующие факторы, по вине которых возникает этот недуг, можно разделить на несколько категорий. В зависимости от того, что повлияло на развитие подобной патологии, назначается лечение и прогнозируется исход.

Виды причин:

• неспецифические нарушения проводимости внутри полости желудочков;
• органические повреждения сердца;
• лекарственные причины;

• функциональные отклонения.

Неспецифический характер заболевания говорит о том, что в зоне желудочков могут наблюдаться различные зазубрины или повреждения в виде расщеплений.

При органических причинах недуга отмечается значительное изменение всей внутрисердечной системы проведения, вследствие которых возникают некоторые болезни.

Кроме того, этот фактор может означать наличие порока сердца врожденного типа или ранее сделанное оперативное вмешательство на органе, почему и появился недуг.

Лекарственное влияние на работу сердца может быть очень опасным. В результате приема определенных медикаментозных средств, ритм органа способен измениться.

Если нарушение проводимости развилось под воздействием такой терапии, то избавиться от подобного отклонения будет тяжело, а лечить ее придется длительно.

Функциональные причины появления болезни вызывают разрушительный процесс в зоне всей проводящей системы органа, диагностируется сдвиг в работе всего сердечного отдела.

Заболевания, вызывающие нарушение проводящих особенностей:

1. артериальная гипертензия;
2. инфаркт миокарда, распространяющийся на область боковой или передней стенки;
3. неполное заращение перегородки между предсердиями;
4. миокардиодистрофия с присутствием метаболических нарушений;
5. кардиосклероз очагового типа;
6. кардиомиопатия с гипертрофическими поражениями;
7. миокардиты;
8. инфаркт миокарда заднедиафрагмальной формы;
9. кальциноз системы проведения идиопатический.

Причины недуга у детей:

• Сильный недостаток кислорода для питания мышцы сердца.
• Недоношенность ребенка.
• Травмы, полученные в результате родовой деятельности.
• Нарушение кровообращения в артериях, питающих все сердце, предсердную зону, желудочки и другие отделы органа.
• Неполное закрытие овального окна.
• Влияние некоторых препаратов.
• Кардиомиопатия.
• Хирургические вмешательства в область главного органа.
• Патологии нервной системы.
• Заболевания эндокринного характера.
• Эндокардит инфекционного типа.
• Ревматические поражения.
• Отравление организма.

• Расстройства психогенной формы.

Большую роль играет своевременная постановка на учет беременной женщины, чтобы в результате всех диагностических мероприятий медики могли выявить любое отклонение в развитии сердца плода. Когда патологии малыша регистрируются на раннем этапе его вынашивания, у врачей есть способы начать терапию до наступления родов, чем улучшить прогноз жизни ребенка.

Проявления

Нередко симптомы этой болезни отсутствуют у человека полностью до появления серьезных сбоев в работе органа. Обычно нарушение проводимости внутри желудочков сердца выявляются в результате диагностики, и пациент узнает о заболевании впервые. При возникновении любого недомогания такого типа нужно немедленно обращаться к доктору, чтобы обнаружить патологию на ранней стадии.

Признаки:

1. слабость, упадок сил и быстрая утомляемость появляется время от времени;
2. слабый пульс;
3. одышка, которая сопровождает больного все время;
4. ощущение остановки сердцебиения;
5. головокружение;
6. резкая смена эмоционального фона;
7. возникающие резко состояния беспокойства или тревожности;
8. нарушения памяти, вплоть до провалов;
9. человек может внезапно упасть при ходьбе, на ровном месте;
10. обморок;
11. боль в области сердца.

Дети зачастую не могут описать свои ощущения, поэтому родителям стоит обратить внимание на их поведение, аппетит и дыхание. Если обнаружились расстройства в этой сфере, надо показать малыша врачу.

Как ставят диагноз?

Чтобы выявить нарушение проводимости внутри желудочков, нужно сделать электрокардиографию сердца, с помощью которой будет точно установлена разновидность заболевания и указаны проблемные области органа.

При получении такого заключения от врача, лечащий доктор направляет пациента к другим специалистам для уточнения клинической картины болезни.

Чтобы выяснить все нюансы патологии, могут понадобиться дополнительные методы обследований.

Методы диагностики:

• ЭхоКГ необходимо для тщательного исследования сердечно-сосудистой системы.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Больному подключают устройство, которое фиксирует деятельность главного органа в течение суток, с различными нагрузками.

• МТР диагностика применяется в случае недостаточной информативности данных ЭхоКГ.
• Тесты с использованием нагрузки.

Правильно определить это заболевание нетрудно, так как только при проведении электрокардиограммы все становится ясно. В некоторых ситуациях может понадобиться еще несколько способов диагностики, все решается в каждом случае болезни индивидуально.

Лечение

Терапия назначается исходя из причины, вызвавшей болезнь. Каждый провоцирующий фактор требует отдельного подхода в устранении.

1. Если нарушение внутрижелудочковой проводимости вызвано миокардитами, то лечение будет заключаться в назначении глюкокортикостероидов, а также антибиотиков. Эти препараты способствуют снижению прогрессии этого недуга.
2. Когда данная патология спровоцирована ишемией, то терапия направлена только на это состояние, а на проходимость желудочков не воздействуют никак.
3. При подобных изменениях в сердце, вызванных употреблением некоторых лекарств, врачи сразу отменяют эти медикаменты.
4. Если проводимость нарушена незначительно, и не оказывает воздействия на работу главного органа, то терапия не требуется.
5. Когда недуг сопровождается аритмией разного типа, то зачастую пациенту необходима установка кардиостимулятора.

Существуют определенные лекарства, применяемые для лечения этого заболевания. Местные обезболивающие средства, которые многие принимают для снижения дискомфорта за грудиной, оказывают слабое действие, так как без адекватной терапии уменьшения проявления симптоматики добиться не получится.

Препараты:

• медикаменты, обладающие противоишемическими свойствами;
• бета-адреноблокаторы;
• антикоагулянты;
• блокаторы кальциевых каналов;
• средства для снижения тромбообразования;
• минеральные вещества и витамины, в составе которых много магния и калия.

Иногда у таких больных может резко возникнуть блокада. В этом случае человеку необходимо срочно устанавливать кардиостимулятор. Терапия детей тоже основана на причинах развития патологии. Нередко маленьким пациентам не нужно лечение, так как болезнь исчезает самостоятельно, по мере взросления малыша.

• Блокада тканей ножки пучка Гиса слева характеризуется как патология высокой степени риска. Риск летального исхода в этом случае повышается в 5-6 раз.
• Блок ножки пучка Гиса справа не рассматривается медиками как тяжелое нарушение, он редко провоцирует опасные осложнения.
• Нарушения двухпучковые обычно развиваются накануне перехода в полную блокаду предсердножелудочкового типа, каждый год у 5-6% всех таких пациентов.
• Когда подобное состояние вызвано острой стадией инфаркта миокарда, то возможность смертельного исхода повышается до 50%.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости и прогноз этого заболевания не могут рассматриваться врачами изолированно от причины, вызвавшей недуг. Классификация блокад необходима для применения определенной тактики терапии.

Если подобные изменения носят частичный характер, то патология считается неопасной. В случае полной блокады определенной зоны сердца, последствия могут быть очень тяжелыми, самыми частыми из них являются инсульт или полная остановка сердечной деятельности.

Нарушение функции проводимости импульса внутри желудочков главного органа встречается довольно редко, но зачастую это обусловлено тем, что люди не посещают плановые обследования. Поскольку симптоматика болезни обычно отсутствует или скрыта, то человек не знает о ее развитии.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — лечение заболевания

Сердечные заболевания и прочие патологии сердечно-сосудистой системы одни из наиболее распространенных на сегодняшний день. В статье рассмотрим нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, что приводит к осложнениям и ухудшению состояния больного.

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости патологии одного, двух или трех пучков внутрижелудочковой полости, которые приводят к моно-, би- или трифашикулярным блокадам.

Понятие блокада подразумевает нарушения нормальной проходимости импульса по системе мышцы сердца. Но нарушение не значит полное отсутствие нервного импульса.

Это может быть просто замедление проведения импульса, которое и повлечет частичное замедление ритма сердца у детей, беременных женщин и взрослых.

Существуют признаки заболевания, которые сопровождаются отсутствием нервной проводимости, приводящей к полной остановке сердца.

Патологии внутрисердечно сопровождаются внутрижелудочковыми блокадами разных форм отведения. И если импульса нет, то это полное нарушение проводимости. Когда межжелудочковый импульс замедлен, то это называется неполной местной патологией (ПНПГ).

Нарушения разделяются по частоте поражения: внутрижелудочковая  блокада левого желудочка проксимальная и дистальная, бпн.

Виды и степень нарушения работы сердца

Любые нарушения проводимости сердца делятся на:

• укорочение (медленное протекание) проводимости нервного импульса, или АВ-задержки, носят очаговый местный характер и могут проявляться у малышей,
• затруднение проводимости или АВ-блокада, что носит функциональный характер или проявляется на фоне органических сердечных заболеваний.

Диагностика блокады сердца:

• АВ-блокада первой степени у людей, профессионально занимающихся спортом, у женщин в положении, после хирургического вмешательства в брюшной полости,
• АВ-блокада второй степени вызвана переизбытком гликозидов сердца, перенесенным микроинфарктом,
• АВ-блокада сердца третьей степени предполагает полную остановку работы органа, его проводимости. Тяжелая форма заболевания.

Причины нарушения проводимости сердца

Причины патологий проводимости у ребенка, при беременности и в остальных случаях различны. Особого внимания заслуживает возраст больного или человека, нуждающегося в диагностике. Острые формы заболевания появляются у людей старше сорока лет по таким причинам:

• ишемическая болезнь сердца,
• инфаркт миокарда,
• кардиосклероз,

• патологии, связанные с кардиомиопатией,
• доброкачественные опухоли из волокнистой соединительной ткани, или фибромы,
• опухолевые образования или метастазы в области сердца,
• амилоидоз,
• проявления стенокардии,
• высокая степень переохлаждения.

Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости у молодых людей наступает после острой формы миокардита. Часто сбой атриовентрикулярного внутреннего проводящего нерва, его прохождения носит ревматический характер. Причины заболевания у молодых людей следующие:

• нарушение желудочковой проводимости в виде блокад функционального характера,
• различные виды сердечного порока,
• несанкционированное применение гликозидов, бета-адреноблокаторов, солей калия, антиаритмических средств, передозировок лекарственными препаратами,
• повышенный тонус блуждающего нерва,
• отложение железа или оксалатов кальция,
• травмы и ушибы полости грудной клетки,
• сифилис,
• хирургическое вмешательство на сердце и другое.

В детском возрасте проведение исследования сердца на ЭКГ может показать АВ-блокаду, что проявляется с самого рождения и не зависит от пережитых ревматизмов и прочих внешних факторов.

Полная первичная блокада локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Заболевание появляется у новорожденного малыша, если мать больна сердечными или аутоимунными заболеваниями, нарушением проводимости (замедлением) нервного импульса.

Симптомы заболевания

Учеловека могут проявиться следующие симптомы:

• обмороки,
• частая одышка,
• кажется, что сердце замирает,
• общее плохое состояние, слабость и апатия,
• пульс ниже нормы,
• проблемы с памятью,
• резкость смены настроения,
• больному кажется, что он в опасности, тревога не исчезает,
• передвигаясь по ровной местности, больной может упасть без причины.

Медицинские исследования и курс лечения болезни

Чтобы определить патологии проводимости, рекомендуется провестиисследование электрокардиограммы. Метод способен точно указать на те участки, где патологии и сбои. Если кардиограмма подтвердила  диагноз, и симптомы указывают на это, то больному рекомендуют записаться на прием к кардиологу, аритмологу и кардиохирургу.

Но проведение исследования представляет сложный процесс, поэтому специалисты рекомендуют электрограмму пучка Гиса. Но иногда дополнительно стоит сделать УЗИ.

Важно! Для определения, участвует ли нервная система в создании АВ-блокады, испытательные мероприятия проводятся с регламентируемой нагрузкой физического характера.

Практика показывает, что медикаментозный курс лечения не приносит должного результата. И это продолжится до тех пор, пока основная причина блокады не будет выявлена и устранена.

Существует масса способов диагностирования сердечных патологий, и выявить нарушение несложно.

Важно! Своевременное обнаружение патологий позволит уменьшить риск осложнений и хирургических вмешательств.

Исследование заболевания при беременности

Любые нарушения проводимости сердца могут быть и у женщин в положении. Не факт, что проявятся все симптомы, но исключать такую возможность не стоит. И если заметили частое головокружение, общую слабость, одышку и нервную нестабильность, то это явные симптомы болезни.

Перед тем как назначать медикаментозный курс лечения для женщины, нужно исследование ЭКГ, чтобы подтвердить диагноз.

Важно! Важно, чтобы приписанные врачом лекарственные препараты и элементы лечения были обследованы на опасность для малыша. Никто не говорит, что они будут безвредными. Нужно сократить вред, чтобы развивающему организму было легче.

Исследование болезни сердца в детском возрасте

Исследования показали, что около пяти процентов детей, которые по основным показателям являются здоровыми, имеют нарушения проводимости миокарда. И если говорить о блокаде первой степени, то с возрастом положение усугубится. Причиной осложнений могут стать различные сердечные патологии и перенесенные операции.

Симптоматика заболевания у детей следующая:

• проблемы с памятью и запоминанием,
• проблемы с вниманием,
• плохая успеваемость, если речь о школьнике,
• одышка,
• болевые ощущения в области сердца,
• общая слабость,
• быстрая утомляемость малыша после небольших нагрузок (физических или эмоциональных) и другое.

Курс лечения патологий внутрижелудочковой проводимости, как и для взрослых, зависит от причины заболевания. Первая стадия проводимости миокарда не нуждается в особом лечении. Просто наблюдение.

Если ситуация усугубилась до второй степени тяжести, рекомендуется включить поддерживающие лекарственные средства, а иногда установить кардиостимулятор.

Когда у ребенка определили третью стадию болезни, требуется хирургическое вмешательство, которое подразумевает имплантацию ЭКС (искусственного водителя ритма).

Важно! Дети цветы жизни. И не стоит удивляться, что с возрастом у ребенка могут полностью исчезнуть все симптомы и проявления заболевания. Это вполне нормально.

Профилактические мероприятия

Специальных профилактических мероприятий во избежание заболеваний не существует. Единственная рекомендация по снижению риска развития патологии сердечной проводимости -я здоровый и активный образ жизни, предотвращение передозировок лекарств, своевременное посещение врача-кардиолога и терапевта.

Что не делать при нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца?

Запрещено злоупотребление алкоголем, табакокурение, принятие лекарственных препаратов не по назначению специалиста. Особого внимания заслуживает народная медицина. Не стоит думать, что настойки на различных травах позволят устранить все симптомы и последствия болезни сердца. Самолечение никогда не приводило к чему-то хорошему.

Важно! По курсу лечения иногда ситуация складывается таким образом, что некоторое лекарство, к примеру: антиаритмического характера действия, использовать строго запрещено. Настоящий специалист это хорошо знает и учитывает при определении курса лечения медикаментами.

Загрузка…

Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости

1. Импульс не проходит через тот или иной район сердечной мышцы. Это вызывает блокаду, опасную для жизни пациента.

2. Импульс продвигается в нужном направлении, но проходит с некоторой задержкой. Замедление вызывает появление неполной блокировки работы сердца.

1. Слабые поражения локального характера.

2. Полная блокировка работы левого желудочка, характерная при возникновении острого инфаркта миокарда.

3. Неспецифические поражения при блокаде внутрижелудочковых импульсов.

Все они имеют свою специфику диагностики и лечения, а при некоторых формах болезней этого типа лечебный процесс вообще не проводится.

1. У абсолютно здорового человека сравнительно часто возникают местные нарушения внутрижелудочковой проводимости на правой ножке так называемого пучка Гиса.

2. Если у ребенка осталось на сердечной мышце открытым овальное окно, то это может привести к локальному нарушению внутрижелудочковой проводимости сердца у детей.

3. Возможна полная блокировка любой из ножек пучка Гиса. Это может происходить из-за возникновения таких заболеваний сердечной мышцы, как гипертрофия миокарда (утолщение и разрастание сердца) во время развития пороков на клапанах, остром инфаркте на сердечной мышце, ишемическом заболевании сердца. Такие же проблемы могут быть во время болезней бронхов и легких, например, при обструктивном бронхите, бронхоэктазе, во время развития бронхиальной астмы. С подобными явлениями врачи сталкиваются во время появления миокардита, кардиомиопатии, постинфарктном кардиосклерозе.

4. В некоторых случаях возможно неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, которое возникает из-за неправильной, нескоординированной работы одной или нескольких систем сердечной мышцы. Обычно это может вызвать замедление сокращений сердца при неполной блокаде, а в случае полного непрохождения управляющего импульса возможна практическая остановка работы миокарда. Такие нарушения происходят из-за возникновения пророка сердца, образования на нем шрамов или рубцов, расщепления в самих желудочках. Чаще всего это происходит из-за воспалительных процессов или органического воздействия. Может стать и следствием неправильного применения некоторых медикаментозных препаратов.

Сердечные заболевания могут существенно ухудшить общее состояние организма, снизить его функциональность и привести к серьезным осложнениям. Патология проводящей функции сердца особо опасна, так как может привести к летальному исходу.

Когда пациенты обращаются к кардиологу с болевым синдромом в области груди, им назначается проведение ЭКГ. Нередко эта процедура определяет нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца. Что это такое и почему развивается? Об этом и пойдет речь далее.

Причины нарушений внутрижелудочковой проводимости

Для того, чтобы кровь могла поступать к органам и тканям, сердце постоянно сокращается, создавая давление в сосудах и заставляя кровь двигаться.

Сокращение сердечной мышцы происходит под действием электронных импульсов, которые генерирует собственная проводящая система сердца, перенося разряд по всей поверхности миокарда.

Система представляет собой электрическую цепь, созданную из специальных клеток, способных создавать электричество и проводить его. Начинается цепь в правом предсердии с синусового узла. Этот узел главный в проводящей системе и в норме именно он генерирует начальный импульс, запускающий сокращение миокарда.

От синусового узла, по проводящим волокнам электрическое возбуждение передается к следующему в иерархической структуре атриовентрикулярному узлу, который расположен в нижней медиальной области правого предсердия и плавно переходит к третьему узлу – пучку Гиса.

Пучок Гиса, разделяется на три части: правую, левую переднюю и левую заднюю ножки, которые в свою очередь неоднократно делятся, образуя желудочковую электрическую сеть из тонких волокон (волокна Пуркинье).

Волокна Пуркинье своими окончаниями, как электродами, заканчиваются в мышечных клетках желудочковой части сердца.

Электрическая цепь проводящей системы работает по тому же принципу, что и обычная электрическая цепь: если по разным причинам на ее протяженности возникает нарушение проводимости, тогда импульс дальше не проходит. Возникает блокада. Отделы сердца ниже происшествия не получают электрической стимуляции. Таким образом, теряется связь в работе предсердий и желудочковых миоцитов. Диагностика проводится с помощью ЭКГ.

Пучок Гиса обеспечивает прохождение электрического импульса по всей желудочковой системе сердца. Поэтому нарушение его функции и приводит к развитию внутрижелудочковой блокады.

В результате импульс перестает поступать к желудочковым мышечным волокнам. На основании того, насколько утрачивается функция проводимости пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады разделяют на виды:

• правой ножки (ветви);
• левой передней ножки;
• левой задней ножки.

Если передача импульса в желудочковой системе прекращается полностью, развивается полная блокада, если импульс по отдельным волокнам проходит или проходит медленно и с нарушением, говорят о неполной блокаде пучка Гиса. Диагностика этих нарушений проводимости возможна при помощи ЭКГ.

Часто патологические процессы затрагивают сразу две или три ветви пучка, тогда говорят о двухпучковой и трехпучковой желудочковой блокаде. Диагностика сложной желудочковой патологии при проведении стандартной ЭКГ затруднительна и требует регистрации дополнительных отведений.

Если блокада пучка Гиса является неполной и затрагивает только одну ветвь, то, как правило, она не вызывает серьезных проблем у пациента и он продолжает жить с такими изменениями длительное время, принимая медикаментозную терапию.

Но в некоторых случаях заболевание прогрессирует и трансформируется в поперечную внутрижелудочковую блокаду. При этой патологии полностью утрачивается функция проводимости пучка Гиса в передаче импульса по желудочковой системе. Предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга.

Различают два вида поперечной внутрижелудочковой блокады:

• Неполная поперечная блокада (Мобица). На ЭКГ периодически отмечается внеочередное сокращение предсердия. Как правило, процесс быстро переходит к следующей стадии, поэтому зарегистрировать такой вид патологии на ЭКГ удается редко.
• Полная поперечная блокада (Трифасцикуляная). Предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, каждый со своей частотой. Комплексы на ЭКГ, регистрирующие работу желудочковой системы, деформированы.

Когда предсердия и желудочки начинают сокращаться несогласованно и каждый со своей частотой, работа сердца становится неэффективной. В результате оно не обеспечивает надлежащего тока крови по сосудам.

Возникает застой крови в малом и большом кругах кровообращения, нарушается питание тканей кислородом и питательными веществами. Продукты жизнедеятельности плохо выводятся от органов.

Развивается сердечная недостаточность.

При этом заболевании возникают сердечные блокады.

Они делятся на несколько видов:

1. Полные. Импульс не проходит сквозь сердечную мышцу. Это состояние может привести к смерти, так как сердце полностью перестает работать.
2. Неполные. Наблюдается замедленное прохождение импульса. Эта проблема приводит к ухудшению функций определенных участков сердца. Локальное нарушение не представляет опасности для жизни человека.

Чаще всего встречается неспецифическое нарушение проводимости. Из-за этого сердце не может нормально функционировать. Возникают также и очаговые нарушения.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца может возникнуть по таким причинам:

• Из-за употребления некоторых медикаментов, которые негативно влияют на сердечный ритм.
• При пороке сердца.
• Как осложнение после операции на сердце.
• В связи с патологиями всей проводящей системы.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости обычно имеют такие симптомы:

• Неприятные ощущения в области сердца.
• Головокружения. Они возникают очень часто. Это происходит из-за ухудшения кровообращения в головном мозге.
• Резкие перепады настроения.
• Выделение холодного пота.
• Быстрая утомляемость, постоянное ощущение слабости и бессилия.
• Медленное сердцебиение. Пульс может быть даже меньше, чем 50 ударов в минуту.
• Одышка даже при незначительных усилиях.

Безусловно, человек задается вопросом о причине, вызывающей нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это может быть? Существует целый ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:

1. Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
2. Перенесенные пациентом заболевания, такие как врожденный порок, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
3. Влияние проведенной операции на сосуды сердца.
4. Негативное влияние медикаментозных препаратов, побочные действия.

Чтобы излечить внутрижелудочковую блокаду, большей части пациентов прописывают сердечный гликозид.

Исключение могут составить больные, страдающие от атриовентикулярной блокады первой или второй степени, им препарат назначают с особой осторожностью.

Для снижения риска остановки сердца у пациентов, которым опасаются вводить гликозид, в полость правого желудочка доктора вводят зонд-электрод. Это мера скорее профилактическая.

При обострении ситуации, к примеру, возникновении инфаркта миокарда, безотлагательно вводят зонд. На первых порах лечение сведено к устранению причины возникновения болезни, а уже только потом начинается работа по облегчению симптомов.

Нарушенную проводимость внутри желудочков можно обнаружить как у детей, так и у взрослых. Среди патологии, выявленной с помощью электрокардиографии, доля внутрижелудочковых блокад — до 2,4%. Отмечается рост частоты выявления у пожилых пациентов.

По распространенности среди населения:

• на первом месте блок в левой ножке (передневерхней ветви);
• на втором — правой ножки.

Нарушенная проводимость в задненижнем пучке встречается редко.

Система проведения берет свое начало с узла синоатриальной зоны, в которой зарождается синусовый ритм, отсюда импульсы идут к атриовентрикулярному узлу и поступают в ножки пучка Гиса.

Частичные блокады появляются и у здоровых людей, поэтому не относятся к заболеваниям. Но если их происхождение наблюдается на фоне заболеваний сердца, то требуется принять медикаментозные меры.

Причины возникновения следующие:

• Инфаркт.
• Ишемическая болезнь.
• Кардиосклероз — патологический процесс, поражающий миокард, наблюдается разрастание соединительной ткани, образуются рубцы разной величины и локализации. В этом случае патология наблюдается на фоне атеросклероза.
• Сердечная недостаточность.
• Порок сердца.
• Высокий уровень гормонов щитовидной железы.
• Повышенное давление.
• Гипертрофия сердца — поражение с затруднением сокращения.
• Миокардит — поражение сердечной мышцы воспалительного характера.
• Кардиомиопатия — увеличение размеров сердца, его недостаточность, ухудшение сердечного ритма, проводимости.

Провокаторами нарушения может стать дисбаланс электролитов, чрезмерный прием определенных лекарств, болезни легких, тромбоэмболия артерии легкого и прочие факторы.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое?

• Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового (локального) характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца (одной из частей проводящей системы).
• Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма (считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту), проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.
• Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.
• При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

Возможные причины развития

В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

• атеросклероз;
• миокардит;
• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• гипертрофия миокарда.

У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

• недоношенность;
• открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
• врожденные патологии сердца;
• заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

Классификация

Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.

Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:

Виды	Локализация поражения
Однопучковые	проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ); проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка); местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).
Двухпучковые	выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка; нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;
Трехпучковые	Проводимость нарушена на уровне правой и левой ножек (на обеих ветвях).

Симптоматика

Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад (например, у внутрипредсердной).

У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.

Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

• синусовая аритмия (тахикардия — увеличение частоты сердцебиения, или брадикардия — снижение);
• одышка;
• боли за грудиной;
• сильные головокружения и обмороки;
• ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
• непереносимость физических нагрузок;
• кардиогенный шок.

При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость.

Признаки на ЭКГ

Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений).

Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек.

Ось сердца, обычно, расположена вертикально.

При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса >0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.

Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R.

Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви.

Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви.

Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд). При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

Как проходит лечение?

1. Лечение редко заключается в устранении только проявлений и последствий патологии.
2. Терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших нарушение проводимости.

3. Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении (но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ).

Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.

Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.

Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора.

У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.

Медикаментозное лечение предполагает прием:

• препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (милдронат, рибоксин);
• сердечных гликозидов;
• антиагрегантов (аспирин, клопидогрел);
• адреностимуляторов (изадрин, норадреналин);
• холинолитиков (атропин, платифиллин);
• противоишемических средств (нитроглицерин, изокет).

Прогнозы на жизнь

Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.

Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента.

К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин. Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.