Плевральной оболочкой называют серозную мембрану, покрывающую легкие. Плеврит – ее воспаление, обычно является вторичным процессом, сопровождающим различные заболевания легких. У детей он может развиваться в качестве осложнения после болезни или параллельно ей.

Причины возникновения плеврита

Причин появления плеврита не так уж много. К факторам, которые могут послужить источником появления этого недуга относят:

• все возможные заболевания легких (пневмония, сепсис, абсцесс, перикардит, ревматизм, туберкулез, тиф, онкология, туляремия);
• травмирование грудной полости;
• хирургические операции;
• множественные инфекции;
• заболевания грибкового характера;
• сильное переохлаждение и перегрев организма;
• неправильный рацион.

Чаще всего диагноз «плеврит»  у детей устанавливается на фоне перенесенной пневмонии. В таком случае выделяют две формы болезни:

1. Синпневмоническая форма проходит одновременно с пневмонией, встречается у грудничков, его часто называют плевритом новорожденных.
2. Метапневмоническая является последствием пневмонии, возникает после воспаления легких.

В зависимости от этиологии плеврит может быть асептический или гнойный. Наиболее редкий вариант – асептический, является следствием туберкулезного воспаления легких. Гнойный плеврит у ребенка развивается благодаря попаданию в органы дыхания болезнетворных бактерий.

• стафилококк;
• пневмококк;
• стрептококк;
• различные вирусы.

Пиопневмоторакс – осложненное состояние, когда вместе с гноем в полость попал воздух.

Фибринозный тип плеврита называют сухим – он характеризуется наличием белкового налета на поверхности серозной оболочки.  Экссудативный (выпотный) отличается наличием жидкости в плевральной полости.

Чаще всего связан с туберкулезом, ревматизмом или онкологией, в редких случаях с пневмонией. Тип экссудата обусловливается характером возбудителя:серозный состоит из кровяных сывороточных белков;

• гнойный из лейкоцитов;
• фибринозный из белка крови;
• геморрагический из крови.

В детском возрасте любой тип жидкости достаточно быстро переходит в гнойный. Его причиной может стать инфицирование принесенной кровью от других очагов заражения в организме.

Симптомы и диагностика

Симптоматика каждого случая индивидуальна и зависит от типа плеврита, формы выпота, сопутствующего заболевания легких, общей массы экссудата и формы болезни (хроническая, подострая и острая). Но общая картина достаточно характерная и легко диагностируется:

• очень тяжелое общее состояние пациента: сонливость, вялость, капризность;
• высокая температура тела, сопровождаемая ознобом и дрожью;
• осложненное дыхание — одышка, удушье;

кашель приступообразной формы;

• учащенное дыхание, сердцебиение;
• обильная потливость;
• синеватый оттенок кожи;
• отек лица и шеи;
• визуально заметные увеличенные артерии в области шеи;
• отказ от принятия пищи, возможны болезненные ощущения в брюшной полости;
• боль в горле и грудной полости, усиливающаяся при вдохе;
• дети инстинктивно стараются лежать на пораженной стороне, как бы защищая ее.

При наблюдении у пациента одного или нескольких вышеперечисленных симптомов врач пульмонологического отделения может назначить следующие методы исследования грудного отдела для подтверждения достоверности диагноза:

1. Рентген позволяет диагностировать наличие жидкости, гноя или воздуха в плевре и увеличение ее размеров.
2. УЗИ дыхательных органов применяется для уточнения результатов рентгенологического исследования.

Пункция плевральной полости – очень эффективный метод диагностики при плеврите. Она позволяет всесторонне изучить состав экссудата, определить возбудителя инфекции и протестировать его восприимчивость к бактериальной терапии.

1. Компьютерная томография назначается при подозрении на абсцесс и новообразования в легких.
2. Развернутый анализ крови пациента даст более полную информацию степени развития заболевания.

Методы лечения плеврита у детей

Плеврит считается тяжелым заболеванием, его осложнения могут быть страшными и необратимыми. Поэтому самостоятельное лечение в домашних условиях без наблюдения врача категорически запрещено. Особенно если пациент – ребенок. После окончательного установления диагноза его немедленно госпитализируют и назначают эффективную терапию, включающую в себя:

• строго постельный режим;
• горчичные повязки;
• ингаляции с минеральной водой, физиологическим раствором или кислородом;
• физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, электрофорез, парафиновые аппликации, диатермия, индуктотермия);

фиксирование бинтами грудной области;

• средства от боли (Анальгин, Новокаин);
• антибактериальные и противовоспалительные препараты;
• антигистаминные средства (Супрастин, Зиртек, Кларитин);
• соблюдение строгой диеты, включающей в себя только полезные продукты;
• ограничение потребления жидкости и поваренной соли;
• иммуномодуляторы, витамины, минералы.

В среднем лечение экссудативного плеврита у детей в тяжелой степени займет до нескольких месяцев, сухого неосложненного плеврита – одну-две недели.

Основу лечения составляет антибактериальная терапия. Действующее вещество выбирается на основе лабораторного исследования экссудата.  Обычно назначают Клиндамицин, Имипинем, Метронидазол, Тиенам.

При появлении признаков интоксикации организма назначается мочегонная и дезинтоксикационная терапия.[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]При остром гнойном воспалении плевры поднимается вопрос о возможности его хирургического удаления. После полного обследования организма при отсутствии прямых противопоказаний назначается операция.[/su_box]Во время процедуры под общим наркозом выкачивается вся гнойная жидкость из плевры, и полость промывается антисептиком.

В большинстве случаев операция проходит успешно, шансы на полное выздоровление после процедуры высоки.

• лечебную физкультуру;
• дыхательную гимнастику;
• умеренный классический массаж грудной клетки;
• соблюдать прежнюю диету;
• обеспечить ребенку чистый воздух (санаторий, море, деревня, горы).

Народная медицина против плеврита

Применение любого народного средства допустимо только в качестве дополнительной помощи традиционной терапии, ни при каких обстоятельствах не вместо нее.

Проверенные и эффективные рецепты народной медицины помогут облегчить общее состояние пациента, избавить его от мучительных симптомов. Лечение, сочетающее в себе стандартные и простонародные методы, считается наиболее результативным. Наиболее популярны:ингаляции с репчатым луком, чесноком, эфирными маслами с эвкалиптом, календулой, пихтой;

• компрессы с горчицей, барсучьим жиром, морской водой, камфорным маслом, лавандой;
• отвары из солодки, девясила, зверобоя, мяты, шалфея;
• смесь редьки с медом, настой алоэ, свиной жир, какао с применением внутрь.

Перед применением любого из вышеперечисленных средств обязательно узнайте у врача показания, противопоказания, особенности, ограничения и возможные последствия.

Возможные осложнения и профилактические меры

Плеврит у детей – коварное и опасное заболевание, с которым некрепкий организм ребенка может не справиться даже при полном адекватном лечении. Возможно значительное усугубление общего состояния здоровья вследствие неправильного или поздно поставленного диагноза, запоздалого или неполного лечения. К возможным осложнениям относят:синдром хронической или острой дыхательной недостаточности, кислородное голодание головного мозга или сердца;

• единично плоскостные и тотальные плевральные спайки – сращения листков плевры, способные нарушить функциональность органов дыхания;
• свищ в легких, угроза сепсиса – инфекционного заражения крови, которое приводит к образованию все новых гнойных очагов в организме.

Профилактика воспаления плевральной оболочки состоит из:

• своевременной диагностики и лечения любых заболеваний дыхательных путей;
• здорового и правильного питания;
• ежедневной дыхательной гимнастики;
• укрепления иммунной системы, закаливания;
• длительных прогулок на природе: в парке, в лесу и т.д.

Прогноз на исход болезни зависит от вида заболевания, степени осложнения, сопутствующих недугов, выбранной стратегии лечения и общего состояния здоровья ребенка.

Но в большинстве случаев пациента ждет полное выздоровление.

Плеврит легких у детей

Плеврит у детей – нечастая патология, которая характеризуется воспалительным процессом в серозной оболочке, окружающей легочную ткань. Симптомы болезни довольно специфические, лечение в основном стационарное.

В зависимости от вида патологической реакции на воздействие провоцирующего фактора, выделяют плеврит сухой и экссудативный (выпотной).

Распространенной причиной развития воспаления плевры в детском возрасте является проникновение бактериальной флоры при поражении окружающих органов (при пневмонии, перикардите, медиастените) и сепсисе.

У детей плеврит чаще синпневмонический, то есть развивается в разгар пневмонии. Метапневмонический плеврит возникает реже и является следствием иммунопатологических процессов, проявляется в фазе разрешения пневмонии или в первые дни после выздоровления. По характеру экссудативного процесса оба варианта могут быть либо сухими, либо выпотными.

Причины и механизм развития

Плевра – тонкая серозная оболочка, которая покрывает легкие и выстилает изнутри стенки грудной клетки.

Между серозными листками образуется плевральная полость, где находится немного смазки, которая снижает трение при дыхательных движениях.

Инфекция проникает сюда по лимфатическим и кровеносным сосудам, при повреждении серозной оболочки извне при проникающем ранении или изнутри при прорыве легочного абсцесса.

Основная роль в формировании воспалительного процесса принадлежит инфекции, которая активно развивается при определенных условиях. Так, предрасполагающими факторами к развитию плеврита являются:

• частые бронхиты и пневмонии в анамнезе;
• бронхолегочная дисплазия;
• опухоли;
• коллагенозы (ревматизм, красная волчанка);
• понижение иммунитета общего и местного;
• панкреатит, абсцесс печени.

У детей плевриты чаще носят инфекционный генез. Возбудитель проникает в серозные ткани и полость, вызывая воспаление и выступая в качестве антигена, который запускает каскад инфекционных реакций.

Под действием патологических факторов капилляры и лимфатические сосуды становятся ломкими, из них в плевральную полость пропитывается жидкая часть крови.

Образуется воспалительный экссудат или на листках серозных оболочек откладывается фибрин (белок плазмы крови), образуя фибринозный налет.

Возбудители болезни

В этиологии (происхождении) воспалительных изменений в плевре ведущую роль играют микробные агенты, которые проникают из окружающих органов и тканей. Повреждение серозной оболочки легких и грудной клетки вызывают следующие возбудители:бактерии (пневмо-, стафило-, стрептококки, гемофильная палочка, псевдомонада, клебсиелла, бактероиды);

• вирусы (Коксаки, корь, аденовирус, грипп А);
• микобактерии туберкулеза;
• бледная трепонема (сифилис);
• микоплазма;
• грибы (кандида, аспергилла).

У детей частой причиной плевритов является пневмококк. Определить возбудителя бывает сложно, особенно при вирусном происхождении болезни. Диагноз уточняется при микробиологическом исследовании полученной после пункции жидкости или на основании выявления патогена из других воспалительных очагов, хотя не всегда патогены, вызвавшие основное заболевание и плеврит, совпадают.

Симптомы плеврита у детей

В большинстве случаев заподозрить развитие плеврита можно, исходя из появления характерных симптомов на фоне пневмонии. Клиническая картина при этом характеризуется следующими специфическими признаками:

• сильные боли в области легкого, чаще односторонние, усиливающиеся при вдохе и кашле, стихающие при положении на «больном» боку;
• иррадиация (распространение) болевых ощущений в шею, плечо, область спины, верхнюю часть живота – в зависимости от расположения очага воспаления;
• сухой болезненный кашель;
• лихорадка до гектических цифр (40° и выше) при выпотном плеврите и субфебрилитет при сухом;
• интоксикационный синдром, степень выраженности которого зависит от характера выпота.

У малышей преобладают общие неспецифические симптомы, такие как вялость или возбуждение, отказ от еды, рвота, жидкий стул, метеоризм. При медиастинальном плеврите (воспаление в области средостения) появляются жалобы на боли в сердце, трудности при глотании, отек шеи и лица, осиплость голоса.

Диагностика

В основе диагностики заболеваний органов грудной клетки лежит выполнение обзорной рентгенографии в 2-х проекциях (прямой и боковой). В зависимости от расположения воспаления выделяют пристеночный (костальный), междолевой, диафрагмальный, верхушечный и медиастинальный плевриты.

Уточнить локализацию, а также определить примерный объем выпота при экссудативном воспалении помогает ультразвуковая диагностика.

При признаках сдавления средостения, большом объеме выпота проводится лечебно-диагностическая плевральная пункция. С учетом характера экссудата при выпотном плеврите выделяют следующие его формы:

• серозный – прозрачная светло-желтая жидкость;
• хилезный – экссудат белый, слегка опалесцирующий;
• серозно-фибринозный – мутное содержимое с хлопьями;
• гнойный – густой гной серого, желто-зеленого цвета, с запахом;
• геморрагический – выпот с примесью крови;
• смешанный.

Для верификации возбудителя осуществляется посев пункционного материала на питательные среды. В ходе микробиологического исследования определяется преобладающая флора и ее чувствительность к антибактериальным средствам.

В клиническом анализе крови фиксируется повышение количества лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При геморрагическом плеврите может отмечаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в зависимости от объема экссудата.

Кроме инструментальных методов используют классические диагностические приемы. При перкуссии (выстукивании) определяется укорочение перкуторного звука, смещение границ нижнего края легкого, средостения. При аускультации оценивается общая звуковая картина над областью лёгких и сердца, высушиваются шум трения плевры, особенности проведения звуковой волны (бронхофония).

Лечение плеврита у детей

При развитии плеврита дети в обязательном порядке госпитализируются. Режим на период лихорадки назначается строго постельный, с постепенным расширением по мере улучшения состояния.

Диета по возрасту и аппетиту.

При значительном ухудшении состояния и невозможности принимать питье через рот требуется проведение инфузионной терапии с целью возмещения потерь жидкости и снятия интоксикации.

Медикаментозное лечение плеврита включает назначение следующих групп препаратов:

• антибиотики с учётом чувствительности или эмпирически до момента определения возбудителя (Пенициллины, Гентамицин, Цефалоспорины);
• жаропонижающие на основе парацетамола, ибупрофена или литическую смесь;
• противовоспалительные средства (Бутадион, Диклофенак).
• глюкокортикоиды при ревматическом серозите, коллагенозах (Преднизолон, Дексаметазон);
• анальгетики при выраженном болевом синдроме (Анальгин, Нимесулид);
• кардиологические препараты для купирования нарушений работы сердца (Неотон, Аспаркам).

При обильном экссудативном процессе показана пункция и дренирование плевральной полости. Для растворения фибриновых нитей и санации используют введение ферментных препаратов и антисептиков в полость плевры.

В периоде восстановления активно применяют витаминотерапию, лечебную гимнастику, физиотерапию с целью рассасывания, улучшения кровообращения, стимуляции восстановления в очаге повреждения.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от возраста ребенка, характера воспаления, основного и сопутствующих заболеваний, общего состояния организма. Ослабленные дети с дефицитом массы тела, имеющие хронические заболевания бронхолегочной системы, иммунодефицит, недоношенные новорожденные болеют тяжело и нередко с неблагоприятным исходом.

При развитии осложнений таких, как эмпиема, пневмоторакс (разрыв участка плевры и заполнение воздухом плевральной полости), пиопневмоторакс, смещение и сдавление средостения, прогноз ухудшается. Сухой и серозный плеврит протекает относительно легко и не сопряжен с развитием осложнений.

При благоприятном исходе участки фибриноза рассасываются в течение 1-2 месяцев. Разрешение спаечного процесса и расправление коллабированного (поджатого) легкого может длиться в течение полугода.

Плеврит в детском возрасте – грозное осложнение пневмонии, которое без своевременного лечения может приводить к развитию жизнеугрожающих состояний и стать причиной смертельного исхода. Важно своевременно поставить диагноз и начать терапию, направленную на разрешение патологического процесса.

Плеврит легких у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение, диагностика, лечение, последствия, профилактика

Плеврит  у детей – воспаление гладкой серозной оболочки (плевры), которая окружает легкие с каждой из сторон. Является распространенным заболеванием. Плеврит – это вторичный процесс и симптомы развиваются как осложнения после простудной инфекции или болезни легких.У маленького ребенка заболевание характеризуется гнойными выделениями. Среди детей 6–7 лет обычно диагностируется фибринозный плеврит (без выделений), а у ребят постарше – экссудативный (когда жидкость собирается в легких).

Причины

Поскольку плеврит у детей является вторичным заболеванием и обычно выступает как осложнение, возникновение и развитие недуга происходит по следующим причинам:

• Поражения грибком;
• Переохлаждение организма ребенка;
• Недостаток нужных микроэлементов, отразившийся на легких из-за неправильно построенного питания;
• Частые инфекции;
• Осложнения болезней (причиной становятся пневмония, брюшной тиф, туберкулез и др.);
• Повреждения грудной клетки;
• Солнечный улар;
• Хирургическое вмешательство.

Примерно 80% случаев серозного, фиброзного или сухого плеврита – прямое следствие туберкулеза. При заражении организма ребенка стрептококками, стафилококками или пневмококками ставят диагноз – гнойный плеврит. Формы заболевания характеризуют индивидуальные симптомы.

Симптомы

Если есть подозрения на данное заболевание, симптомы у детей носят выраженный характер:

• Высокая температура;
• Вздутие вен на шее;
• Учащенный сухой кашель;
• Обильное потоотделение и учащенное сердцебиение – свидетельствуют о гнойном плеврите;
• Ощущение боли в легких при вдохе, которая отдается в плечи и брюшную полость;
• Озноб и лихорадка;
• Синеватый оттенок лица;
• Нарушенное дыхание (встречается у малышей до одного года), удушье и вялость, переходящая в коматозное состояние.

Гораздо чаще происходит поражение только одного легкого, поэтому попросите ребенка перевернуться на разные бока. На той стороне, на которой малыш почувствует боль, и находится пораженное легкое. Болезнь протекает тяжело, однако при своевременном лечении ребенок имеет шанс на быстрое оздоровление.

Диагностика

Чтобы выявить плеврит у детей, проводятся следующие процедуры:

• Сбор жалоб ребенка на болезненное дыхание, одышки, интоксикацию и иные проявления, свидетельствующих об ухудшении состояния организма;
• Рентген грудной клетки – при сухой форме заболевания просматривается степень подвижности ребер и легочной полости на пораженной стороне, выявляется утолщение плевры; более серьезную экссудативную форму оценивают по объему жидкости, скопившейся в плевральной полости, при рентгене обнаруживают даже ее малое количество;
• Плевральная пункция – с помощью иглы проводится сбор экссудата непосредственно из полости плевры; бактериологический анализ выявляет характер экссудата и находит возбудителя;
• Анализ крови – оценивается число нейтрофилов и лейкоцитов, диагностируется пониженное содержание гемоглобина.

Лечение

При диагностировании заболевания ребенку обязательно требуется госпитализация. Период лечения зависит от комплекса нескольких факторов, по которым протекает болезнь.

К примеру, сухой плеврит (протекающий без накопления жидкости) обычно продолжается от 7 до 10 дней, а гнойная форма излечивается за несколько месяцев.

Пневмония с плевритом у детей тоже выступает серьезным диагнозом и потребует затрат времени на лечение. Легкие формы заболевания предусматривают следующие виды терапии:

• Лечение заболевания, послужившее причиной заболевания;
• Постельный режим;
• Лечение обезболивающими препаратами;
• Перевязывание бинтами грудной клетки, чтобы снизить болевые ощущения;
• Ограничение суточной нормы приема жидкости;
• Белковая диета;
• В случае сильной интоксикации организма внутримышечно вводится дезинтоксикационный раствор;
• Если не имеется противопоказаний, может назначаться курс физиотерапии;
• Препараты против кашля;
• Горчичные компрессы;
• При гнойной форме необходимо быстро остановить процесс воспаления – прописываются антибиотики;
• Регулярный прием витаминов;
• Если заболевание длится долгий период, требуется поддерживать иммунитет специальными препаратами;
• При возникновении проблем с дыханием применяются кислородные ингаляции.

Антибактериальную терапию проводят с помощью таких препаратов, как Метициллин, Морфоциклин, Неомицин, Олететрин, Гентомицин, Рестомицин. Также используются целафоспорины II или III поколений. При наиболее тяжелых формах назначается Тиенам.Способ ввода антибиотиков устанавливается на основе характера заболевания и может производиться внутримышечно, внутриплеврально или внутривенно. При осложнении туберкулезной инфекции ребенку дают противотуберкулезные препараты.

В наиболее серьезных случаях, при остром гнойном плеврите, доктора принимают решение о немедленном оперативном вмешательстве.

В процессе операции из пораженных легких малыша удаляется гной, а плевра промывается обеззараживающим раствором. Своевременное и успешное лечение позволяет не допустить осложнений, но порой могут проявиться и негативные последствия.

Последствия

Несформировавшийся организм ребенка иногда не в состоянии оправиться от такого серьезного и тяжело протекающего заболевания.

При тяжелом недуге лечение откладывать нельзя и ребенка следует сразу же после возникновения симптомов отправить на прием к врачу.Особую опасность приносит неверно поставленный диагноз – плеврит у детей часто перерастает тяжелую стадию. Последствия проявляются по следующим признакам:

• Сухой плеврит не дает осложнений, однако могут остаться спайки;
• Экссудативный иногда становится причиной проблем с дыханием;
• Гнойный может обрести хроническую форму, возникает реальная опасность проникновения гноя в непосредственно в легочную полость и формирования свища; среди тяжелых последствий гнойного плеврита – возникновение сепсиса, когда в кровь попадает инфекция и образует очаги поражения в органах тела.

Вылечить плеврит легких у детей – задача трудная, и этот процесс займет определенное время. Гораздо продуктивнее принимать профилактические меры и отслеживать симптомы, чтобы не подвергать здоровье малыша серьезной опасности.

Профилактика

Предупредить возникновение заболевания можно профилактикой первичных болезней, которые провоцируют развитие недуга. В основном, это касается легочных заболеваний и туберкулеза. Рекомендуется укреплять иммунитет физическими занятиями, закаливанием, гимнастическими упражнениями.

Важную роль играет соблюдение правильного и здорового питания. Давайте ребенку пищу, содержащую достаточное количество белков и жиров.Не давайте организму ребенка переутомляться. Важно соблюдать правильный режим сна и бодрствования. После окончания курса лечения детям прописывают занятия дыхательной гимнастикой. Пусть ребенок больше времени проводит на свежем воздухе, серьезную пользу окажут прогулки в парке или хвойном лесу.

Плеврит у детей: симптомы и лечение

Плевра – серозная оболочка, покрывающая легкие; при определенных условиях она может воспаляться, и возникает плеврит. При этом на плевре появляется налет, или в плевральной полости (между двумя листками плевры) скапливается жидкость.https://www.youtube.com/watch?v=BrunJxw7TcoПлеврит – вторичный процесс. У детей он обычно сочетается с другими заболеваниями: пневмонией (воспалением легких), ревматизмом, сепсисом (генерализованным инфекционным процессом), туберкулезом, перикардитом (воспалением наружной оболочки сердца), онкологическими заболеваниями.

В некоторых случаях плеврит развивается как осложнение болезни, а в некоторых – является одним из ее проявлений. Выделяют два варианта клинической формы плеврита: сухой и экссудативный (или выпотной). При сухом плеврите налет на серозной оболочке образуется из фибрина (белка крови), поэтому сухой плеврит называют фибринозным.

Причины и механизм развития

Плеврит у детей может быть инфекционным и инфекционно-аллергическим. Наиболее часто воспаление плевры у детей отмечается при пневмонии.  Оно может протекать одновременно с воспалением легких (синпневмонический плеврит – характерен для грудничков), а может развиваться и после перенесенной пневмонии (метапневмонический плеврит – обычно встречается у детей старше года).

• Возбудителями  воспалительного процесса в раннем возрасте ребенка наиболее часто является стафилококк, но могут вызывать заболевание и пневмококки, стрептококки, а у дошколят и школьников – туберкулезная инфекция, вирусы.
• Характер воспаления плевры зависит от возраста ребенка, вида возбудителя, реактивности и сопротивляемости организма и перенесенных в прошлом болезней.
• Развитию плеврита могут способствовать такие факторы:

• переохлаждение или перегревание;
• нерациональное питание;
• чрезмерное облучение кварцем или солнечными лучами;
• частые инфекционные болезни.

Экссудативный плеврит более характерен для туберкулезного процесса (до 80%), ревматизма (около 15%) или опухолей, но может развиться и при пневмонии. При туберкулезе он может присоединяться через 3-4 мес. после инфицирования.  Сухой плеврит обычно связан с туберкулезной инфекцией.

При экссудативном плеврите в плевральной полости содержится жидкость. Она просачивается из сосудистого русла вследствие повышенной проницаемости стенки сосудов, возникающей под действием возбудителя. Характер жидкости, скопившейся в плевральной полости (выпота, или экссудата), в зависимости от возбудителя и основного заболевания может быть различным:

• серозным – содержащим белки сыворотки крови и лейкоциты в небольшом количестве;
• фибринозным – содержит белок крови фибриноген;
• гнойным – содержащим большое количество лейкоцитов;
• геморрагическим – кровянистым.

Характер выпота может также быть серозно-фибринозным, фибринозно-гнойным, фибринозно-геморрагическим.

В раннем возрасте ребенка серозный и фибринозный выпот часто (в 2/3 случаев) переходят в гнойный.  У младших школьников отмечается преобладание серозного и серозно-фибринозного воспаления плевры. Для детей старшего возраста характерен сухой и серозный плеврит.

Воспаление плевры бывает односторонним и двусторонним. Экссудат может накапливаться в большом количестве, сдавливать легкие и затруднять дыхание.[su_box title=’Важно’ style=’glass’ box_color=’#F63E62′ radius=’5′]Гнойный плеврит чаще возникает в том случае, когда в плевральную полость прорывается гнойник, расположенный в легочной ткани.  В этом случае вместе с гноем в плевральную полость попадает и воздух – возникает пиопневмоторакс.[/su_box]Особенно неблагоприятным является наличие сообщения между вскрывшимся в полость плевры гнойником и бронхом. Нити фибрина или обрывки ткани бронха могут выполнять роль клапана: с каждым вдохом в плевральную полость попадает очередная порция воздуха. В этом случае развивается тяжелое (и опасное для жизни ребенка) состояние:  напряженный пиопневмоторакс.

При небольшом количестве гноя развивается плащевидный плеврит, а при значительном количестве – тотальный. Гнойное воспаление плевры может также развиться при заносе инфекции с кровью или лимфой из более отдаленных гнойных очагов.

Симптомы

Развитие плеврита вызывает болевые ощущения в грудной клетке у ребенка.

Развитие плеврита проявляется резко наступившим ухудшением состояния ребенка. Температура тела  повышается до высоких цифр. При гнойном процессе она может быть постоянно высокой или иметь размахи в течение суток свыше 1°С, сопровождается ознобами. Только у ослабленных маленьких деток температура может лишь незначительно повышаться.

• Выраженные боли в груди  при дыхании  заставляют малыша щадить сторону поражения: половина грудной клетки практически не участвует в дыхании, ребенок старается лежать на больном боку. Выражение лица маленького пациента страдальческое, дыхание поверхностное, учащенное, стонущее.  Глубокий вдох усиливает боль.
• Появляется или усиливается одышка: частота дыхания может достигать 60-80 раз в 1 минуту.  Кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Усиливается мучительный болезненный кашель. Чувство нехватки воздуха вызывает беспокойство ребенка. Он отказывается от еды. При воспалении нижних долей легкого могут возникать выраженные боли в животе.
• При осмотре ребенка врач может выслушать шум трения воспаленной плевры при сухом плеврите или же отсутствие дыхания на стороне экссудативного плеврита. Может отмечаться выбухание пораженной стороны грудной клетки при тотальном гнойном плеврите. Увеличиваются размеры печени, а часто и селезенки. Пульс учащен.

Диагностика

Основные клинические проявления (ухудшение состояния, боль в груди при дыхании, отставание половины грудной клетки при дыхании, одышка, интоксикация, результаты прослушивания дыхания врачом) позволяют доктору заподозрить плеврит.https://www.youtube.com/watch?v=HV_FiByIzZYДля подтверждения и уточнения диагноза применяются дополнительные методы:

• Рентгенологическое обследование органов грудной клетки – выявляет ограниченную дыхательную подвижность диафрагмы и ребер на стороне поражения и утолщение листков плевры при сухом плеврите; накопление жидкости или жидкости и воздуха в полости плевры – при экссудативном (гнойном). Рентгеноскопия дает возможность обнаружить даже небольшое количество жидкости, которая перемещается при изменении положения тела ребенка.
• Диагностическая плевральная пункция – позволяет получить экссудат из плевральной полости с помощью пункционной иглы; бактериологический  и биохимический анализ полученной жидкости дает возможность определить характер экссудата, выделить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.
• Клинический анализ крови – повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов в периферической крови, резко ускоренная СОЭ; может быть снижение гемоглобина и эритроцитов (анемия).

Лечение

Лечение проводится в стационаре; при тяжелом состоянии ребенка и выраженной дыхательной недостаточности – в условиях реанимационного отделения. Ребенку назначается строгий постельный режим, но положение в постели периодически необходимо менять.

Проводится комплексное лечение плеврита:

• антибиотикотерапия;
• удаление экссудата или гноя из полости плевры;
• дренирование плевральной полости (при необходимости);
• санация плевральной полости;
• дезинтоксикационная терапия;
• стимулирующая терапия;
• симптоматическое лечение.

Наиболее важным является лечение основного заболевания, осложнившегося плевритом. При выборе антибиотика учитывается его чувствительность к лекарственным препаратам по результатам анализа.

В качестве антибактериальной терапии назначают Метициллин, Олететрин, Ристомицин, Морфоциклин, Гентамицин, Неомицин, цефалоспорины II и III поколений, в особо тяжелых случаях – Тиенам. Антибиотики могут вводиться внутримышечно, внутривенно, внутриплеврально в зависимости от степени тяжести заболевания.

Если плеврит явился проявлением туберкулезной инфекции, то применяются противотуберкулезные препараты с учетом возраста ребенка, клинической формы и тяжести заболевания.[su_quote]При плеврите на фоне злокачественного заболевания проводится лечение химиопрепаратами (дозы, длительность курса зависят от вида опухоли, стадии процесса, возраста ребенка).[/su_quote]При сухом плеврите помимо антибактериальных препаратов применяются противовоспалительные средства (Бутадион, Аспирин, Бруфен). При выраженном болевом синдроме облегчить самочувствие ребенка можно применением обезболивающих средств (Анальгина, новокаиновой блокады).

1. Назначение Тавегила, Супрастина, Кларитина не только снижает аллергическую настроенность организма, но и оказывает успокаивающее действие.
2. При сердечно-сосудистой недостаточности применяются Кордиамин, Кофеин, Мезатон, Коргликон.
3. В качестве дезинтоксикационных средств используются растворы Рингера, физиологический раствор хлорида натрия, Реосорбилакт и др.
4. В качестве стимулирующей терапии может применяться гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, плазма.
5. При беспокойстве ребенка назначаются бромиды, валериана.
6. В комплексное лечение входят также витаминные комплексы.
7. Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность являются показанием для кислородотерапии.

При серозных плевритах плевральная пункция оказывает и лечебное действие, так как уменьшает давление экссудата на легкие и тем самым облегчает ребенку дыхание. Пункции могут проводиться повторно, если накапливается экссудат и снова вызывает сдавливание легкого.  При медленном рассасывании серозного содержимого в полость могут вводить кортикостероидные препараты.

При гнойном плеврите большое значение имеет санация плевральной полости. Удаление гноя из нее проводится методом пункции грудной клетки специальной иглой (под местным обезболиванием) и медленного отсасывания содержимого.https://www.youtube.com/watch?v=BOOp1dskj2MВ полость плевры вводят ферментативные препараты (Химопсин, Трипсин), способствующие разжижению гноя и его оттоку. Если возбудителем заболевания является стафилококк, то разжижать экссудат поможет и внутриполостное введение стрептокиназы.

• В некоторых случаях (при скоплении гноя и воздуха более 300-500 мл) проводят дренирование полости с помощью специальной трубочки, через которую не только удаляют гной, но и промывают полость плевры антисептическими растворами.
• При возникновении напряженного клапанного пиопневмоторакса ребенку в качестве неотложной помощи производят прокол иглой грудной стенки для выхода воздуха из плевральной полости, что спасает жизнь ребенку.  В дальнейшем в зависимости от ситуации или дренируют полость плевры, или оперативным путем удаляют часть легкого.

[su_box title=’Совет’ style=’glass’ box_color=’#FFDB00′ radius=’5′]Питание ребенка должно быть полноценным, витаминизированным. В остром периоде ограничивают количество жидкости и поваренной соли. В помещении обеспечивают доступ свежего воздуха.[/su_box]В периоде реабилитации применяются методы физиотерапевтического лечения, дыхательная гимнастика, массаж, лечебная физкультура.

Прогноз

Исход болезни зависит от своевременности и адекватности проводимой терапии.

Прогноз зависит от основного заболевания, вида плеврита, сроков обращения за медпомощью и эффективности проводимого лечения.

• Серозный и сухой плеврит заканчиваются выздоровлением. Гнойный процесс имеет более серьезные последствия.  Исход болезни зависит от своевременной диагностики и лечения, от общей реактивности организма ребенка. Рассасывание гнойного воспаления происходит медленно, могут образовываться спайки листков плевры и осумкованные плевриты с последующими рецидивами.
• Отдаленными последствиями могут быть: пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, хроническая легочно-сердечная недостаточность, сколиоз. Любая из этих болезней может привести к инвалидизации ребенка.

Резюме для родителей

Плеврит не является самостоятельным заболеванием, но он значительно осложняет  течение болезни и ее исход.  Особой тяжестью отличаются плевриты у детей раннего возраста, так как у них обычно развивается гнойное воспаление в плевральной полости.

Современный уровень медицины и широкий ассортимент антибиотиков позволяют лечить и тяжелые формы плеврита, но исходом в этих случаях может быть не менее серьезная бронхолегочная патология.  Результат лечения во многом зависит от своевременного обращения к врачу и полноценного лечения ребенка.

К какому врачу обратиться

Плеврит у ребенка лечит врач-пульмонолог. В некоторых случаях необходим осмотр торакального хирурга, анестезиолога-реаниматолога, фтизиатра, онколога, ревматолога.

Плеврит у детей: симптомы и лечение экссудативной и пр форм до года и старше

Дыхательная система человека имеет сложное строение и состоит из ряда элементов. Основным органом, обеспечивающим дыхание человека, являются легкие.

Учитывая тот факт, что в воздухе содержится масса бактерий, мелких частиц и прочих составляющих, которые с каждым вдохом попадают в легкие человека, вполне очевидно, что заболеваний дыхательной системы может быть масса. Рассмотрим одно из них, а именно плеврит у детей.

Детский плеврит и причины его возникновения

Плевра – это эластичная тонкая оболочка, которой покрыта вся поверхность человеческих легких. В свою очередь плеврит – это воспалительный процесс, локализированный в данной оболочке. У детей такая болезнь встречается очень часто, и в  большинстве случаев считается последствием перенесенного простудного заболевания.https://www.youtube.com/watch?v=l-8pBko2IKwПроблема может иметь как первичный характер (то есть являться самостоятельным заболеванием), так и вторичный, выступая следствием другого процесса, протекающего в организме. Для того чтобы уточнить причины заболевания, для начала разберемся в его разновидностях. Итак, плеврит у ребенка может быть:

• острым или хроническим;
• инфекционным (вызванным проникновением патогенного микроорганизма — грибка или вируса) или неинфекционным (его провоцируют другие заболевания и патологии – эмболия легочной артерии, саркоидоз, мезотелиома плевры и т.д.);
• в зависимости от особенностей протекания воспалительного процесса можно выделить сухой плеврит (он не сопровождается никакими дополнительными образованиями) и экссудативный тип (в плевральной области может скапливаться гной или другие типы экссудата).

Замечание врача:  специалистами описана определенная зависимость между типом болезни и возрастом ее возникновения. Так, в младшем возрасте зачастую диагностируют гнойную форму плеврита,  у учащихся младших классов – негнойные разновидности (серозную или серозно-фибринозную). В старшем же возрасте чаще всего встречается сухая формы заболевания.

Итак, что же может спровоцировать развитие воспалительного процесса в плевре? Развиться проблема может на фоне:

• попадания в организм стафилококков;
• наличия пневмонии, которая дала осложнения;
• пневмококки и стрептококки также могут быть возбудителями процесса;
• серозные (негнойные) типы болезни описывают как местную аллергическую реакцию, которая возникла в ответ на протекающий туберкулезный процесс.

Также можно говорить о существовании ряда факторов, которые создают благоприятные условия для развития заболевания у ребенка:

• переохлаждение организма;
• перегрев на солнце;
• неправильное питание, неспособное снабдить организм всеми необходимыми полезными веществами;
• ослабление иммунитета на фоне перенесения частых инфекционных болезней;
• травмы грудного отдела.

Симптомы воспалительного процесса

Симптоматические проявления данного заболевания могут проявляться в достаточно широком спектре, что часто затрудняет его диагностику. К основным проявлениям болезни относят:

• общую слабость и плохое самочувствие;
• высокую температуру;
• появление у ребенка одышки.

Мнение врача: будьте внимательны с маленькими детьми в возрасте до года – у них симптомы проявляются не так ярко, но несут большую опасность. Так,  у малыша температура может и вовсе не подниматься, но вот проблемы с дыханием могут осложниться настолько, что наступит состояние удушья.При возникновении плеврита ребенок также может жаловаться и на другие нарушения его нормального состояния:

• при вдохе ощущается боль в груди;
• обильное потоотделение и озноб;
• при скоплении экссудата учащается пульс, дыхание становится поверхностным, а тоны сердца приглушаются;
• могут возникнуть функциональные нарушения со стороны прочих органов – печени и эндокринной системы;
• для сухой формы характерным считается появление мучительного кашля и значительное затруднение дыхания.

При плеврите  зачастую страдает лишь одно легкое (хотя бывают и случаи двустороннего поражения).Это может помочь провести дома предварительную диагностику – нужно попросить ребенка полежать на одном боку, а потом на другом.

Та сторона, на которой не будет ощущаться дискомфорт и боль, и будет здоровой, вторая же, лежание на которой спровоцировало болезненные ощущения, скорей всего поражена воспалительным процессом.

Лечение разных форм заболевания у детей

Первое, что стоит отметить — госпитализация в случае с данным заболеванием просто необходима. То, сколько именно придется провести ребенку в больнице, зависит от сложности и запущенности процесса.

Так, при сухой форме лечение обычно длиться неделю, в то время как гнойная форма может затянуться и на месяц. Точный диагноз ставит врач на основании жалоб и результатов лабораторных анализов крови и мочи.

Также может понадобиться УЗИ и рентгенологическое исследование.

Ход лечения зависит от конкретной формы и причины болезни:

• если плеврит выступает осложнением пневмонии, то необходим курс антибиотических препаратов;
• могут быть применены нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды;
• если болезнь – следствие туберкулезного процесса, то назначается специфическая терапия стрептомицином, изониазидом и пр.;
• могут быть назначены обезболивающие средства;
• прогревающие горчичные компрессы;
• препараты для восстановления и поддержания иммунитета;
• в том случае, если болезнь привела к интоксикации, необходимо введение дезинтоксикационного раствора.

При плеврите возможен выпот, тогда жидкость необходимо удалитьПри экссудативной форме необходима эвакуация скапливаемого экссудата. Обычно такая процедура проводится в форме пункции, во время которой за раз удаляется до литра жидкости. Гнойная форма может потребовать даже хирургического вмешательства для удаления скопившегося гноя и обработки плевральной полости антисептическими растворами.

Лечение долгое и сложное, поэтому медики рекомендуют вообще избегать его появления. Для этого следует прибегать к стандартным профилактическим мероприятиям: укрепление иммунитета, избегание переохлаждений и перегревов и полноценное, правильное питание.

Благодаря своевременно принятым мерам в большинстве случаев удается избежать неприятных осложнений заболевания и  вернуть малышу полноценное, здоровое дыхание.