Магнитно-резонансная томография или, как все привыкли называть эту процедуру – МРТ, является распространённым методом диагностики.

Особенно, когда идёт речь о проблемах в работе сердечной мышцы и сердечно-сосудистой системы в целом. Результаты такого обследования являются точными и детальными.

Специалист может легко изучать состояние внутренних органов и систем, выявлять отклонения в их работе и фиксировать присутствующие проблемы.

В чём преимущества методики мрт

Достоинств много, они разнообразные — это позволяет считать МРТ уникальным методом. Чтобы убедиться в этом, необходимо изучить, что показывает МРТ сердца и какие возможности открывает для врача.

1. Изображение интересующего органа получается полноценным и объёмным, может представляться в разных плоскостях. Такие данные позволяют оценивать размеры и объём органа, судить о его состоянии и особенностях функционирования.
2. Послойные снимки объединяются в трёхмерное изображение.
3. Диагностика мягких тканей и выявление образований разного типа и размера, которые не могут быть изучены при помощи других методов диагностики.
4. Отсутствие какого-либо вредного воздействия на организм человека.
5. Абсолютно безболезненная процедура.
6. Эффективна в качестве самостоятельного диагностического исследования, а также при комплексном обследовании.

Что это такое — МРТ сердца – мы немного разобрались, можем двигаться дальше. Нам предстоит рассмотреть много моментов и узнать немало полезной информации.

Кому рекомендовано магнитное сканирование сердца

На это обследование направляет кардиолог при нарушениях в функционировании сердечной мышцы. Также МРТ необходимо при наличии болевых ощущений в области сердца и в случае получения травм этого органа. Есть ряд показаний и противопоказаний, которые относятся к подобному способу диагностики.

Показания

Есть ряд показаний, при которых МРТ сердца не просто рекомендовано, а даже необходимо:

1. Врождённые пороки неклапанного типа. Сюда относятся проблемы с перегородками и патологии, при которой магистральные артерии отходят.
2. Кисты в перикарде и экссудативный перикардит.
3. Проведение оценки сократительной способности сердечной мышцы после перенесения инфаркта.
4. Предоперационное исследование и послеоперационный контроль.
5. Выявление кардиомиопатии и определение её степени.
6. Заболевания магистральных сосудов. Сюда можно отнести аортит, атеросклероз и прочие недуги.
7. Магнитно-резонансная томография также проводится для исследования лёгочного сосудистого русла и коронарной системы.

МРТ может проводиться с использованием контраста. В этом случае исследуемая область будет подсвеченной и чёткой, что позволит выявить мельчайшие отклонения. Список показаний для такой процедуры выглядит следующим образом:

• дисфункция в работе сердечно-сосудистой системы;
• подтверждение тромбоза;
• визуализация образований в сердце и соседних тканях.

Противопоказания

Не всегда может проводиться МРТ, поскольку существует ряд противопоказаний. При их наличии врач должен выбрать другой способ диагностики:

1. Наличие в теле любого металлического элемента. Это касается ряда устройств, например, протезы, шунты, имплантаты, сердечные стимуляторы и нейросистемы, помпы, водители ритма.
2. Использование пациентом устройств несъёмного типа с электронным или магнитным принципом действия.
3. Беременность в первые три месяца.
4. Судорожный синдром и боязнь закрытого пространства не позволят пациенту лежать в неподвижном состоянии нужное время.

Пациенты, которые перенесли АКШ шунта, обеспокоены важным вопросом: можно ли делать МРТ после шунтирования сердца. Подобное оперативное вмешательство нельзя считать противопоказанием для проведения магнитно-резонансной томографии. Но после операции должно пройти 1,5 месяца. В более раннем периоде МРТ не проводится.

МРТ с использованием контрастного препарата не проводится в двух случаях:

• наличие у пациента аллергической реакции на гадолиний;
• сердечная, а также почечная недостаточность.

Как подготовиться к процедуре

Особенной подготовки МРТ сердца и коронарных сосудов не требует. Но всё же некоторые правила придётся соблюсти:

1. Врач обязательно должен быть информирован о наличии противопоказаний и присутствии в организме устройств, о которых мы говорили ранее.
2. При контрастном МРТ обязательно сдаются анализы, которые могут выявить или исключить наличие проблем с почками и определить аллергию на гадолиний.
3. У женщин исключается беременность.
4. При наличии у пациента тревожности и нервозности выписывается успокоительное лекарство.
5. Гиперподвижное состояние и клаустрофобия требуют особенной подготовки с использованием соответствующих препаратов.
6. Перед исследованием лучше не пользоваться косметикой и лаком для волос. Подобные средства могут хоть и незначительно, но исказить результаты исследования.
7. При наличии предыдущих результатов МРТ лучше взять их с собой, чтобы специалист смог сравнить изменения в организме.
8. Перед проведением контрастного МРТ нельзя за 6 часов до начала процедуры есть и пить.
9. Перед тем как сделать резонансную компьютерную томографию сердца, необходимо снять все украшения (заколки, пирсинг) и металлические предметы (зубные протезы, слуховой аппарат).

Методика проведения

Установка для МРТ находится в отдельном кабинете, оборудованном особым образом. Само устройство в большинстве случаев имеет вид цилиндрической камеры. Также встречаются варианты открытого типа. Сама процедура выполняется по следующей схеме:

1. Исследуемый человек одевает одноразовую одежду и знакомится с правилами поведения при диагностике.
2. Человек ложится на спину на выдвижном столе аппарата МРТ. Ноги фиксируются при помощи специальных ремней. В случае проведения контрастного МРТ сердца с контрастом на руке фиксируется катетер, а на груди размещаются датчики, которые позволят снимать показания ЭКГ.
3. Пациенту предлагаются наушники, которые позволят избавить его от шума, сопровождающего работу установки.
4. Пациента информируют о возможности общения через микрофон и вызове врача за счёт тревожной кнопки.
5. После всех подготовительных моментов стол с пациентом заезжает в камеру устройства.
6. Специалист выходит в другую комнату и начинает диагностику.
7. В организм человека через катетер вводится контраст, если это необходимо.
8. Процедура может длиться от 10 минут до часа. Всё зависит от сложности диагностики и состояния больного. Всё это время должно сохраняться неподвижное положение.
9. По окончании исследования стол автоматически выдвигается, с пациента снимаются ремни и катетер.
10. Врач исследует полученные снимки и делает заключение.

Установки с напряжённостью магнитного поля более 1,5 Тл позволяют получать более точные, информативные и детальные результаты. Исследования могут проводиться в двух режимах:

1. double-IRTSE/FSE, SE и FSE применяются для исследования анатомических особенностей камер сердечной мышцы и состояния крупных сосудов. Во время исследования кровь отображается тёмным цветом.
2. GRE-режимы позволяют создавать кино-МРТ в виде записи, на которой отображается процесс сокращения сердца. Также на записи видны проходящие потоки крови. Такие результаты позволяют специалистам анализировать функциональную способность миокарда и фиксировать наличие патологических потоков. В этом случае кровь имеет светлую визуализацию.

Расшифровка результатов МРТ

Предоставление результатов в разных клиниках происходит по-разному. В одном случае результат выдаётся на руки спустя час, в других случаях — могут высылать на электронную почту и выдавать на следующий день. Иногда для изучения результатов приглашаются другие специалисты.

При анализе послойных изображений специалист может судить о состоянии коронарного кровотока, особенностях работы сердца и фиксировать изменения, которые характерны для функционала сердечных камер. Также на снимках хорошо видны имеющиеся дефекты, образования и пороки. Все эти данные будут отображены в заключении.

Возможные осложнения после МРТ

Процедура не является опасной и не вызывает осложнений, если были соблюдены все противопоказания. По окончании диагностики у человека может быть ощущение онемения в теле и то, только из-за длительного пребывания в неподвижном положении. После контрастного МРТ в области расположения катетера может ощущаться пощипывание. Общее состояние и здоровье никоим образом не меняются.

При наличии аллергии на гадолиний, которая ранее не была выявлена, может возникать соответствующая симптоматика. Она быстро устраняется после приёма соответствующих антигистаминных препаратов. Само контрастное вещество не оказывает негативного влияния на организм.

Единственным серьёзным осложнением может быть нефрогенный системный фиброз у пациентов, проходивших контрастное МРТ. Для снижения вероятности развития такой проблемы перед исследованием назначаются анализы, которые позволяют оценить состояние и функционирование почек.

Стоимость обследования

Сложно назвать точную стоимость обследования, поскольку, в зависимости от выбранной клиники, сумма может существенно разниться. Также на формирование стоимости влияет сложность обследования, его длительность, исследуемая область и необходимость введения контраста. Ещё один критерий, который влияет на размер стоимости, — это модель аппарата.

Мы осмелимся озвучить среднюю стоимость подобного исследования, которая равна 12 тыс. рублей. Есть более доступные исследования и более дорогие. Помните, что доступное МРТ не всегда выдаёт точные данные и позволяет добиться хорошей визуализации.

МРТ сердца и сердечно-сосудистой системы часто является методом диагностики, который не имеет аналогов. От качественной и своевременной диагностики иногда зависит жизнь пациента.

Мрт сердца, коронарных сосудов, сердечно-сосудистой системы – с контрастом и без

МРТ сердца – наиболее полный комплекс диагностики, который покажет состояние сердца пациента, структуру тканей, процессы в сосудах, функционирование клапанов.

При любых недомоганиях или болях в сердце стоит немедленно обращаться за помощью.

Организм может быть идеально здоровым, но если в сердце нарушен кровоток хотя бы одного сосуда, то человек будет постоянно чувствовать себя плохо, быстро утомляться и не сможет жить полноценной жизнью.

Какие ещё методики используются для исследования?

Человек живет благодаря тому, что его сердце перекачивает кровь. Если это процесс прервется – неминуема смерть. Именно поэтому важно, чтобы сердце работало без перебоев.

Однако на сегодняшний момент заболевания сердечно сосудистой системы входят в список самых распространенных. Все чаще отмечаются врожденные патологии сердца у детей, аномалии развития у подростков и сердечная недостаточность у взрослых.

В связи с этим такое широкое распространение получила МРТ компьютерная диагностика сердца и сосудистой системы.

Одним из самых содержательных способов получения подробной информации о состоянии органа является магнитно-резонансная томография. Именно это исследование выручает, когда нет возможности установить диагноз с помощью других вариантов диагностики: УЗИ, ЭКГ, коронарографии, компьютерной томографии, ЭхоКГ, допплерографии.

МРТ сердца имеет высокую информативность и при этом полностью безопасна для пациента

Кому назначают диагностику на томографе?

Всемирная организация здравоохранения еще в 2015 году заявила о том, что ряд болезней человечества «помолодел». В их числе сердечно-сосудистые заболевания. Если еще 15 лет назад среди «сердечников» 80% пациентов были люди после 45 лет, то сейчас недуг помолодел, и категория «за 45» занимает лишь 47%.

МРТ сердца – самый популярный метод диагностики, ценят его за безопасность, высокую информативность, простоту выполнения и доступность широкой публике. Не обойтись без магнитно резонансной томографии тем, у кого есть следующая симптоматика:

• постоянные боли в сердечной области;
• резкие покалывания, жжения в сердце на фоне хорошего общего состояния;
• ишемия;
• пороки развития сердца, отмеченные с рождения;
• осложнения после перенесенных заболеваний, таких как ревматизм, атеросклероз, эндокардит;
• воспалительные процессы сердечной ткани;
• нарушения в работе аорты и коронарных сосудов;
• подозрения на новообразования, опухоли;
• метастазирование;
• кардиомиопатия;
• был перенесен инфаркт миокарда и постинфарктное состояние;
• требуется наблюдение за сосудами или аномалиями развития в динамике;
• нужен контроль за органом, перенесшим хирургическое вмешательство.

Назначать МРТ сердца и коронарных сосудов врач может как отдельную диагностику, так и в комплексе исследований всего организма в тяжелых случаях.

Не всегда назначение связано с выяснением диагноза, порой процедура необходима тем, у кого прошла операция на сердечной мышце или тканях, чтобы проследить насколько эффективно было вмешательство, прижился ли пересаженный орган, либо вживленное устройство, и насколько верно подобрано лечение.

Что покажет исследование?

Томография хоть и проста в проведении, но позволяет получить объемные данные об органах. С помощью МРТ представляется возможным получение трехмерной картины и точных данных о состояниях структуры сердца и тканей, которыми оно окружено.

На компьютер поступает информация об отдельных послойных снимках сердца, изображения могут быть в разных плоскостях, что позволит увидеть и распознать мельчайшие опухоли, образования, не просто на стадии развития, но и на этапе зарождения.

МРТ поможет детально рассмотреть состояние кровотоков, артерий, коронарных сосудов сердца. Диагностика дает точную информацию:

• об анатомическом строении сердца и сосудов;
• об атеросклеротических изменениях коронарных сосудов;
• о функционировании клапанов;
• об объеме сердечных камер, функциях их кровотока;
• о наличии воспалительных процессов, рубцов, ишемических признаков.

В тех случаях, когда снимки были нечеткими (пациент нарушил правила проведения процедуры), либо когда установить причину заболевания или саму болезнь не удалось – делают МРТ с контрастом.

Показания к этой процедуре аналогичные, методика отличается лишь тем, что пациенту внутривенно водится контрастное вещество, препарат, который распространится по сосудам и поможет увидеть картинку более четко.

Как проходит магнитно-резонансная томография?

В проведении процедуры МРТ сканирования нет ничего сложного, принцип исследования, как и у любой диагностики. Путем считывания информации получаются снимки, их потом можно расшифровать и описать.

Проводится МРТ на томографе, представляющем собой закрытый цилиндр, внутри которого есть выдвижной стол. Перед процедурой пациент снимает с себя всю одежду и переодевается в специальное белье, которое ему предлагает медсестра перед обследованием.

Важнейшим условием входа в кабинет с аппаратом МРТ является отсутствие металлических предметов, приборов, электроники, телефонов, часов и даже украшений. На одежде не должно быть кнопок и пуговиц. Все эти предметы мешают работе томографа, что повлияет на полученные данные.

Пациент горизонтально размещается на столе, ложась на спину. Стол заезжает в туннель МРТ, где будет происходить сканирование, путем воздействия магнитных волн.

Руки и ноги больного закрепляют ремнями для удобства, а под них подкладывают валики, чтобы конечности не уставали. Некоторые модели томографов издают довольно сильный шум, поэтому обследуемому могут предложить наушники.

Стоит понимать, что пролежать от 25 до 40 минут неподвижно, а именно столько длится исследование, – нелегкая задача. Поэтому пациенту необходимо разместиться максимально комфортно и расслабиться.

Бояться абсолютно нечего, так как диагностика неинвазивная, никакого контакта с приборами больной ощущать не будет. Если это МРТ сосудов с контрастом, то человеку установят катетер, по которому будет поступать контрастное вещество.

Диагност, находясь в соседнем кабинете, полностью контролирует процесс, у него есть специальный микрофон для связи с пациентом, который может подавать сигнал по специальному датчику в случае ухудшения самочувствия или неприятных ощущений. Показания поступают на монитор, где формируется картинка в 3D проекции.

По окончании процедуры МРТ стол выдвигается, врач помогает пациенту подняться, а затем приступает к расшифровке данных, полученных с томографа, проводит их описание. Больной может отправиться домой, либо остается дождаться результатов. С полученными анализами и снимками пациент отправляется к лечащему врачу, который и решает, что делать дальше.

Томография сердца и сосудов имеет как показания, так и запреты. Процедуру нельзя проводить если:

Противопоказанием для МРТ сердца может стать наличие у пациента аллергии на контрастное вещество

В некоторых случаях выходом может стать введение пациента в состояние наркоза, для этого должны быть показания и соответствующее подтверждение лечащего врача. Если томографию назначили ребенку, то присутствие с ним взрослых обязательное условие.

Беременным тоже могут провести МРТ сердечных клапанов при острой необходимости, а если процедуру пережила кормящая мама, то 2-3 дня малышу молоко мамы давать не следует.

Хотя эти условия носят рекомендательный характер, так как вред томографов и диагностик с их помощью не доказан.

Если пациент не знает о наличии аллергий, как, например, у детей, то перед исследованием за 2 часа, делают аллергопробы. Капают контрастное вещество на кожные покровы в районе плеча и ждут реакции. Чаще всего делают это перед МРТ с контрастированием.

Главная подготовка пациента к процедуре – настроиться психологически. Необходимо успокоиться, ничего не бояться и доверять диагностам. Важно указать обо всех известных реакциях организма, фобиях, заболеваниях, которые по некоторым причинам не отражены в амбулаторной карте.

При определенных заболеваниях или воспалительных процессах назначают сдать общий анализ крови и мочи перед МРТ сердца, что покажет состояние больного, на сей момент. Если необходим прием анальгетиков, успокоительных или седативных средств, сделать это необходимо за столько часов, за сколько порекомендует врач.

Особой диеты или соблюдения питьевого режима не требуется. Но делать томографию лучше натощак, и за 2 часа не пить жидкостей.

Иначе потребуется отлучиться в санитарную комнату, а это во время МРТ не позволительно, и если мочевой пузырь будет раздражен, сохранять неподвижность наверняка будет сложно.

Обязательно нужно слушать медсестру, которая прочтет инструктаж, соблюдать правила и рекомендации и ровно дышать. При соблюдении этих правил, процедура пройдет быстро и даст максимальную диагностическую информацию.

Магнитно-резонансная томография сердца в клинической практике

МРТ сердца обладает уникальной способностью одновременного получения не только анатомических, но и функциональных характеристик приобретенных и врожденных заболеваний сердца, а с недавнего времени используется также для оценки жизнеспособности миокарда.

К достоинствам МРТ традиционно относят неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, многоплоскостное сканирование с возможностью постобработки данных, отображение движущейся крови с функцией оценки скорости и характера кровотока, высокую контрастность мягких тканей.

Основные недостатки метода: длительное время исследования, невозможность уверенного выявления кальцинатов, высокая себестоимость процедуры.

Также следует упомянуть ограничения при исследовании тяжелых больных, артефакты от медицинских металлических имплантов, невозможность обследования пациентов с искусственными водителями ритма, объектами из немедицинских металлов.

Широкое внедрение МРТ сердца в клиническую практику сдерживают высокая стоимость оборудования и эксплуатации, специальные требования к помещениям, дефицит высококвалифицированных медицинских кадров.

По этим причинам экспертная МРТ диагностика сердечной патологии доступна, как правило, лишь в крупных специализированных центрах, имеющих в своем составе кардиологические и кардиохирургические отделения.

Во многом благодаря этому терапевты и кардиологи поликлиник и стационаров средней мощности недостаточно информированы о месте МРТ сердца в арсенале диагностических методов.

История вопроса

Первые сообщения о применении МРТ для диагностики заболеваний сердца датируются началом 90-х годов. Главным недостатком метода в то время была статичность изображений и, как следствие, невозможность оценки функции сердца.

В последующие годы с развитием МРТ-технологий стали расширяться возможности программно-аппаратного комплекса для исследования сердца.

Появилась техника синхронизации сканирования с сердечным ритмом для исключения артефактов от сердечных сокращений, а также для выполнения функциональных исследований, были внедрены сверхбыстрые программы, позволяющие проводить сканирование на задержке дыхания для устранения артефактов от экскурсии грудной клетки.

Методические аспекты исследования

Несмотря на то, что МР-исследования сердца могут быть выполнены с использованием приборов различного класса, наиболее качественные и информативные исследования возможны с применением томографов напряженностью магнитного поля не ниже 1,5Тл, имеющих современное программное обеспечение.

Применяемые для исследования сердца программные комплексы, можно разделить на две группы.

• В 1-й группе сигнал от быстро текущей крови будет низкой интенсивности (образы с «темной кровью»), эти изображения выполняются для оценки анатомии магистральных сосудов и камер сердца. Примером таких последовательностей являются спин-эхо (SE), турбо спин- эхо с задержкой дыхания (TSE, FSE, breath- hold), и последовательности с двойной инверсией-восстановлением (IR) для подавления сигнала от крови – HASTE, double-IRTSE/FSE.
• Во 2-й группе сигнал от движущейся крови будет высокой интенсивности, так называемые образы со «светлой кровью», которые обеспечиваются градиентными последовательностями (GRE), также дающими возможность получения кино-MPT. Кино-режим является наиболее информативной и часто используемой методикой, отображающей сокращающееся сердце с визуализацией как физиологических, так и патологических потоков крови, при этом движущееся изображение замкнуто в кино-петлю продолжительностью в один сердечный цикл. Непременным условием выполнения кино-MPT сердца является задержка дыхания во время сканирования. Кино-MPT версии имеют оригинальные названия у разных фирм производителей оборудования: TurboFLASH (SIEMENS), fastSPGR (General Electric), и TFE/FFE (Philips), параметры таких последовательностей настраиваются с учетом сердечного ритма и способности пациента к задержке дыхания. Последние разработки GRE-последовательностей отличает высокая дифференцировка миокарда и кровяного бассейна: trueFISP (SIEMENS), balanced FFE (Philips) или FIESTA (GeneralElectric).

Стандартное исследование сердца начинается с последовательностей с низким сигналом от крови для оценки анатомических особенностей сердца и продолжается с помощью быстрых GRE-последовательностей для анализа функциональных изменений, таких как клапанные регургитации, особенности тока крови и сокращения камер сердца. Задержка дыхания в зависимости от выбранной импульсной последовательности составляет от 5 до 20 сек. Синхронизация сканирования с сердечным ритмом осуществляется через ЭКГ контроль.

Технология не предусматривает получения точных ЭКГ-данных; необходимым условием получения качественного исследования является наличие высокого зубца R, ориентируясь на который МР-система начинает сканирование.

Также существует возможность синхронизации сканирования с периферическим пульсом, однако этот метод не нашел широкого применения из-за сглаженности пульсовой волны, что приводит к несвоевременной подаче РЧ-импульса, однако метод может быть полезен в случае выхода из строя датчиков ЭКГ или при необходимости мониторинга состояния пациента во время исследования.

Для изучения анатомических особенностей сердца применяют сканирование во фронтальной и аксиальной плоскостях. Методики быстрых GRE-последовательностей позволяют, выполняя кино-MPT, получать срезы вдоль анатомических осей сердца, что хорошо согласуется с данными Эхо-КГ. В случае необходимости получения дополнительной информации сканирование может быть осуществлено в любой другой плоскости.

Противопоказания к MPT-сердца те же, что и для любого МР-исследования.

К абсолютным противопоказаниям относятся состояния, угрожающие жизни пациента при проведении методики: наличие искусственного водителя ритма по причине выхода его из строя под воздействием радиочастотного излучения МР-томографа; присутствие металлических клипс на сосудах головного мозга из-за возможности их дислокации; любые немедицинские или ферромагнитные металлические предметы, находящиеся в теле пациента; наличие имплантатов среднего уха.

Относительными противопоказаниями являются: медицинские импланты, расположенные в других частях тела, кроме головного мозга, способные в отдаленном послеоперационном периоде закрепиться в тканях за счет развивающихся вокруг них фиброзных изменений: металлические скобки в грудине, современные модели кава-фильтров, сосудистые стенты, искусственные клапаны сердца. Решение о возможности исследования принимается совместно с лечащим врачом и лучевым диагностом, в каждом случае индивидуально, на основании информации о материале металлического импланта и его поведении в магнитном поле. Основное значение имеет оценка риска смещения объекта и нагревания под воздействием РЧ-излучения. Кроме того, следует помнить, что наличие артефактов от любых металлических предметов вызывает значительные трудности в интерпретации полученных данных.

МРТ сердца требует от пациента активного участия в диагностическом процессе, которое заключается в необходимости сохранять неподвижное положение и четко выполнять команды по задержке дыхания. С учетом этого обследование больных с выраженной отдышкой, нарушенным сознанием, болевым синдромом будет затруднено или невыполнимо.

Еще одним ограничением применения МРТ сердца является нарушение ритма. Так как сканирование всегда синхронизируется с ЭКГ и запускается по зубцу R, обследование пациентов с аритмиями приводит к снижению качества проводимого исследования и, как следствие, к затруднению трактовки полученных данных.

Показания для выполнения МРТ сердца достаточно обширны: диагностика и динамическое наблюдение врожденных и приобретенных пороков сердца, в том числе пороков клапанного аппарата, помощь в планировании операций и послеоперационный контроль, обследование больных с кардиомиопатиями, заболеваниями перикарда и средостения, диагностика опухолей сердца, оценка состояния миокарда при ишемической болезни сердца, диагностика заболеваний аорты (отслоение интимы, аневризма, тромботические массы), а также оценка количественных параметров (хорошо согласовывается с данными Эхо-КГ), дообследование при неопределенных данных Эхо-КГ.

МР-исследование пациентов с врожденными заболеваниями сердца направлено на определение морфологических особенностей сердечных камер, их взаимоотношения с магистральными сосудами, а также на выявление особенностей изменения кровотока в камерах сердца. Обычно оно дополняет Эхо-КГ как в педиатрической практике, так и у взрослых пациентов, однако может быть использовано как альтернатива прямой ангиографии, что трудно переоценить.

Диагностика врожденных пороков сердца у взрослых пациентов имеет некоторые трудности. Например, дефект межпредсердной перегородки у детей или подростков не ассоциируется с гипертрофией правого желудочка и легочной гипертензией, однако у пожилых пациентов указанные изменения с данной патологией вполне ожидаемы.

МР-исследование перфузии и жизнеспособности миокарда

Данная методика является одной из самых информативных в оценке состояния миокарда при ишемической болезни сердца. С помощью болюсного контрастирования гадолиний-содержащими препаратами и применения GRE последовательностей имеется возможность наблюдать за интенсивностью контрастного усиления миокарда практически в режиме реального времени.

Наблюдая за динамикой контрастирования, можно точно и быстро определить зону, опаздывающую с накоплением контрастного препарата, что документирует снижение перфузии в конкретном участке. Также имеется возможность оценки сократительной способности в зоне интереса. Благодаря этому в США данная методика входит в стандарты диагностики ишемии миокарда.

Диагностика кардиомиопатий

Наиболее часто встречается дилятационная кардиомиопатия, характеризующаяся расширением камер сердца и снижением фракции выброса при отсутствии ишемической болезни миокарда.

Вторая по частоте встречаемости – гипертрофическая кардиомиопатия. Она характеризуется локальным или диффузным утолщением стенки левого желудочка.

При гипертрофической кардиомиопатии утолщение межжелудочковой перегородки может вызывать обструкцию выносящего тракта левого желудочка.

В случае обструкции отмечается переднее систолическое движение передней створки митрального клапана, что обычно приводит к митральной регургитации.

Обструктивная кардиомиопатия – наименее распространенная форма миокардиальной дисфункции, которая может быть идиопатической или являться следствием системных заболеваний соединительной ткани с поражением клапанов, папиллярных мышц и субэндокардиальных отделов миокарда желудочков. МР-картина данного заболевания включает в себя деформацию и уменьшение полости левого и (или) правого желудочков сердца, недостаточность митрального или трехстворчатого клапана и, как следствие, дилатацию предсердий при сохраненной систолической активности.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ) характеризуется замещением нормального миокарда наружной стенки правого желудочка жировой или фиброзно-жировой тканью.

Области, наиболее часто подверженные указанным изменениям, включают в себя верхушку сердца, а также субтрикуспидальное пространство.

Пораженный миокард может вызывать вентрикулярную аритмию, с которой связывают около 5% внезапных смертей в США.

Диагноз АДПЖ может быть достоверно установлен на основании структурных, гистологических, электрокардиографических, аритмических и генетических факторов.

При этом особое место отводится методике МРТ сердца, способной выявить структурные и функциональные изменения, специфические для данного заболевания: констатировать наличие локальных аневризм правого желудочка, тотальную или сегментарную дилатацию наружной стенки правого желудочка, его региональную гипокинезию, и наконец, напрямую отобразить замещение соединительно-жировой тканью наружной стенки миокарда правого желудочка.

Миокардиты. Группа представляет собой разнообразие инфекционных, токсических и аутоиммунных случаев воспаления миокарда.

Клинические симптомы миокардитов не всегда специфичны; в целом, диагностика данной патологии затруднена.

МРТ сердца с контрастным усилением дает возможность оценить локализацию и размеры участка воспаления миокарда, определить степень кардиальной дисфункции, а также объективизировать динамику болезни.

Оценка патологии клапанов сердца

МРТ диагностика клапанных пороков решает следующие задачи:

• выявление пораженного клапана;
• определение анатомических особенностей исследуемого клапана;
• оценка клапанной функции (степень стеноза или регургитации);
• определения влияния клапанной дисфункции на структуры и функцию сердца.

Применяя специальные импульсные последовательности, чувствительные к движению крови (trueFISP – Siemens), возможно определить зоны турбулентности, которые видны как при стенозе, так и при недостаточности клапанного аппарата.

Наиболее показательной в этом смысле является диагностика стеноза аортального клапана, где МРТ с помощью кино-режима позволяет визуализировать турбулентные потоки крови, а также оценить степень гипертрофии миокарда левого желудочка.

Опухоли сердца

В настоящее время МРТ считается наиболее предпочтительным методом диагностики опухолей сердца. Основные преимущества МРТ – высокое пространственное разрешение, широкое поле исследования, высокое отличие МР-сигнала между движущейся кровью и камерами сердца без необходимости применения контрастных агентов, возможность мультипланарной реконструкции.

С помощью применения контрастных агентов возможно четкое определение границ опухоли (в том числе, при выходе за пределы стенки миокарда) и степени ее васкуляризации.

Внутрисердечные тромбы возникают у пациентов с локальным или глобальным нарушением сократимости стенок сердца, например, после перенесенного инфаркта миокарда, в случае дилятационной кардиомиопатии или фибрилляции предсердий.

Своевременная диагностика внутрисердечных тромбов имеет особое значение из-за риска возникновения смертельных осложнений в случае их отрывов.

Тромбы левого желудочка часто соединены с верхушкой сердца или дискинетичной стенкой желудочка, а также могут находиться внутри аневризматической полости.

Заключение

Востребованность МРТ сердца продолжает расти, прежде всего, благодаря уникальным возможностям программно-аппаратного комплекса:

• неинвазивно и без лучевой нагрузки осуществлять диагностику и динамическое наблюдение пациентов с различной патологией сердца;
• получать данные как об анатомии, так и о функции сердца за одно исследование;
• давать количественную оценку желудочковой функции и клапанной недостаточности, превосходя другие методы;

• дифференцировать физиологические и патологические потоки крови без применения контрастных агентов;
• достоверно оценивать жизнеспособность и перфузию миокарда, применяя динамическое контрастное усиление;
• отображать высокую контрастность мягких тканей, и при необходимости, подавлять МР- сигнал от текущей крови или жировой ткани.

Бурное развитие МРТ технологий подает большие надежды на расширение возможностей метода, в том числе – на внедрение в клиническую практику МР-коронарографии. Уже сейчас понятно, что эффективность терапевтического и хирургического лечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы может быть выше и безопаснее при обследованиях с помощью МРТ.

За последние годы отмечается увеличение спроса на исследование сердечно-сосудистой системы с помощью МРТ.

Это можно объяснить постоянным совершенствованием программного обеспечения, а также все большей информированностью врачей клинических специальностей о ценности получаемой информации при этом виде исследования.

Лечебные учреждения начинают все чаще использовать наличие центров МРТ диагностики сердечно-сосудистой системы как маркетинговый ход для привлечения пациентов с профильной патологией.

Однако повсеместное внедрение метода ограничивается высокой ценой оборудования и дороговизной его эксплуатации, а также сложностью, длительностью и высокой себестоимостью самого исследования.

А.Ю. Силин, В.Н. Лесняк

2013 г.

Мрт сердца и сосудов: что показывает, с контрастированием и без, как делают

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Декабрь, 2019.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) весьма распространенный метод диагностики при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Обследование позволяет получить наиболее точные данные о состоянии тканей, органов и кровеносных сосудов, а также установить диагноз, спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания и разработать эффективную схему лечения.

МРТ сердца при грамотном и своевременном подходе позволяет существенно облегчить диагностику, а значит и повысить шансы пациента на скорейшее выздоровление.

Главными и немаловажными достоинствами этого исследования являются:

• неинвазивность – возможность получения точных данных без хирургического и прочего внешнего воздействия;
• возможность визуализации сердца в различных плоскостях методом компьютерной обработки полученной информации;
• одновременный анализ движущейся крови с оценкой скорости и прочих функциональных особенностей;
• получение снимков высокой контрастности и четкости.

МРТ-диагностика основана на взаимодействии магнитного поля, высокочастотных радиоволн и атомов водорода в организме человека, а применение современных компьютерных технологий позволяет создать 3D модель сердца и определить точную локализацию патологии. Минимальный список противопоказаний и малая продолжительность процедуры делают МРТ наиболее востребованным видом исследования.

Возможности диагностирования сердечных заболеваний с помощью МРТ впечатляют.

• С помощью «градиентного эха» можно быстро оценить состояние коронарных артерий, клапанов и желудочков сердца.
• Метод «спиновое эхо» незаменим при исследовании крупных сосудов и сердечных камер.
• Кино-МР томография позволяет сводить и выстраивать все фазы сердечного цикла в единую картину.
• С помощью МРТ сердца с контрастированием возможны прогнозирование инфарктов и оценка постинфарктных изменений.
• Методика фазово-контрастного МРТ позволяет измерить скорость кровотока.
• Магнитно-резонансная ангиография дает возможность создания трехмерного изображения сердца и позволяет оценивать повреждения крупных сосудов.

Противопоказания к проведению процедуры

Магнитное сканирование сердца и сосудов имеет определенные противопоказания – абсолютные и относительные. К абсолютным запретам относится:

• наличие электронной системы – кардиостимулятора, инсулиновой помпы, феррамагнитного имплантата;
• имплантаты, скобки или зажимы из металла.

Относительные противопоказания означают, что магнитное сканирование не рекомендуется, но в крайних случаях имеет место быть. К таким противопоказаниям относится:

• беременность (особенно I триместр);
• клаустрофобия;
• ожирение (более 180-200 кг);
• повышенная мышечная активность;
• хронические заболевания почек;
• послеоперационное состояние, требующее использования реанимационной аппаратуры.

Нельзя проводить МРТ после шунтирования сердца. Действует этот запрет только первые полтора месяца. Если установлены стенты, то первые полгода проводить магнитно-резонансную томографию не рекомендуется.

Возможные противопоказания и ограничения

Из-за специфического строения томографа, не все пациенты могут быть допущены к проведению МРТ. Среди основных противопоказаний следует выделить:

• Наличие у пациента металлических имплантов за исключением титановых конструкций.
• Панические атаки, психические расстройства и клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства).
• Первый триместр беременности.
• Ожирение (когда масса тела превышает допустимые разрешения).
• Тяжелое состояние, требующее проведения мониторинга процессов жизнедеятельности.

Вредное воздействие возможно после шунтирования, но все зависит от типа используемых имплантов. Осторожно следует вводить контраст при наличии печеночной и почечной недостаточности. Абсолютным показанием к использованию гадолиния является беременность. В ответ на введенное контрастное вещество может появиться серьезная аллергическая реакция.

Что может показать МРТ сканирование сердца

МРТ сердца и сосудов позволяет оценить состояние тканей и сосудов и выявить массу патологий:

• новообразования любого характера;
• ишемические изменения;
• состояние миокарда;
• измененную анатомию клапанов и сосудов;
• пороки (врожденные и приобретенные);
• заболевания сосудистой системы;
• болезни перикарда и миокарда;
• отклонения в структуре миокарда.

Магнитно-резонансная томография может проводиться и для других органов грудной клетки, включая легкие, диафрагму, пищевод, трахеи и бронхи. Контрастную томографию обычно применяют при инфаркте миокарда, рубцовых изменениях после него и для оценки и прогнозирования кардиомиопатии.

Коронарные сосуды

Коронарные сосуды (сосуды сердца) находятся в мышечном слое главного органа человека – в миокарде. Артерии доставляют к мышце кровь, обогащенную кислородом. Отдавшая кислород миокарду кровь оттекает по венам. Таким образом обеспечивается питание органа.

Сосуды и вены, участвующие в коронарном кровообращении, очень важны для человека. Они могут поражаться склеротическими бляшками, тромбами, стенозом, что приводит к коронарной недостаточности – опасному нарушению кровотока.

Основные показания для МР томографии сердца – нарушения сердечно-сосудистой деятельности.

Важные преимущества метода диагностики

Диагностика состояния сердца и сосудов затрудняется, так как грудная клетка двигается в такт дыханию, а процедура требует неподвижности при любом методе обследования.

Очень трудно провести исследование коронарных сосудов из-за их маленького диаметра, непостоянного кровотока и сложного расположения.

Для диагностики этих сосудов применяют одну из методик магнитно-резонансной томографии – последовательность «градиентное ЭХО».

Благодаря точной визуализации магнитно-резонансную томографию можно применять для определенных манипуляций, например, введения катетера или фибрилляции. МРТ сосудов сердца показывает массу патологий, но при этом процедура не оказывает отрицательного воздействия на организм.

Одно из важнейших преимуществ такого обследования – возможность диагностики очень широко спектра заболеваний. Оно позволяет обнаружить аномалии, которые не показывают другие методы визуализации (помехой являются кости). Контрастирование при МРТ сердца редко вызывает аллергические реакции, в отличие от других диагностических методик (обычно в них используются препараты, содержащие йод).

Методика проведения

Человек ложится на стол-транспортер МРТ-капсулы на спину. К грудной клетке пациента прикрепляются специальные электроды, а при необходимости, в локтевую или подключичную вену устанавливается внутривенный катетер для введения контрастного вещества. Процедура требует полной неподвижности пациента, поэтому конечности и грудная клетка больного фиксируется специальными креплениями.

Процедура совершенно безболезненна и безопасна. Однако обследуются обычно люди с очень серьезными диагнозами, и излишнее волнение до и во время исследования может вызвать ухудшение их состояния. В этом случае больной всегда может сообщить о своем самочувствии доктору, используя встроенную в МРТ-сканер систему двусторонней связи.

Длительность МРТ сердца зависит от сложности обследования и может составлять от 10 минут до 1 часа.

Как подготовиться к проведению процедуры

Особая подготовка к МРТ сердца не нужна. Одно из главных условий диагностики – отсутствие любых металлических предметов. Это означает, что перед МРТ нужно убрать все украшения и надеть простую одежду.

Обычно в клиниках выдают специальную одноразовую форму. Если проводится МРТ сердца с контрастированием, то несколько часов перед процедурой не стоит принимать пищу. Если обследование проводится у детей, то обычно им дают седативный препарат.

Это необходимо для обеспечения неподвижности ребенка.

К какому врачу обратиться

Назначить проведение МРТ сердца может кардиолог или кардиохирург. Показаниями для выполнения такого исследования могут становиться врожденные или приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, постинфарктные осложнения, инфекционные или воспалительные заболевания этого органа, подозрение на наличие метастазов или опухолей, необходимость подготовки к операции и др.

МРТ сердца является безопасной, высокоинформативной и неинвазивной процедурой, которая может применяться как для диагностики, так и для оценки эффективности лечения.

Правильная подготовка пациента к исследованию и выявление всех возможных противопоказаний сводит риск развития осложнений к минимуму.

Для получения достоверных результатов сканирования во время процедуры больной должен соблюдать полную неподвижность.