Скрининговое УЗИ имеет очень большое значение во время беременности. С помощью этого метода врачи получают информацию о том, как плод развивается в материнской утробе. Эта статья поможет будущим мамам разобраться, для чего проводится данное исследование.

В настоящее время представить себе диагностику различных патологий беременности без ультразвуковых обследований невозможно. Суть метода – принцип проникновения и отражения ультразвуковых волн от внутренних сред организма. С помощью проведения УЗИ малого таза можно выявлять различные отклонения течения беременности в самых разных периодах внутриутробного развития плода.Первый триместр – это очень важный период, когда у эмбриона формируются все основные внутренние органы. Своевременная диагностика в этом периоде позволяет выявлять аномалии развития и формирующиеся анатомические дефекты.

Нужно отметить, что злоупотреблять проведением УЗИ в первые недели беременности не стоит.

Принцип и суть скрининга

Сутью ультразвукового пренатального скрининга, который проводится во 2 триместре, является уже определение опасных генетических и хромосомных патологий.Также в это время можно оценить функционирование всех жизненно важных систем организма плода. В данный период развития будущего ребенка можно определить работу сердца и сердцебиение.

УЗИ позволяет также установить различные ортопедические нарушения.В каждом периоде беременности проводится по 1 скринингу. В этом случае ультразвуковое исследование нельзя считать вредным. Более частое проведение УЗИ может привести к тому, что после рождения у ребенка возникнут различные неврологические или психические нарушения.1 триместр – обязательный период для выполнения ультразвукового скрининга. Врачи назначают проходить такой диагностический курс на 10-14 неделе беременности. 2-й скрининг проводится уже в следующем триместре беременности. В этом случае диагностический комплекс проводится на 16-20 неделе.Скрининг 3 триместра проводится женщинам, имеющим различные нарушения или аномалии развития плода. Если первые ультразвуковые скрининговые тесты не показали никаких нарушений, то в этом случае третий скрининг может и не потребоваться. Необходимость в проведении комплекса исследований в этом периоде беременности определяет наблюдающий беременную женщину акушер-гинеколог.

Проводится скрининг 3 триместра обычно на 30-34 неделе. Срок его проведения может быть смещен на 7-10 дней по медицинским показаниям. В третьем периоде выявленные показатели необходимы врачам для выбора оптимальной тактики родовспоможения.Ультразвуковое исследование, проводимое на этом сроке беременности, устанавливает предлежание плода, а также наличие или отсутствие у него признаков плацентарной недостаточности.

• Третий скрининг позволяет врачам окончательно разобраться с тем, стоит ли проводить кесарево сечение.
• Врачи рекомендуют проходить скрининг всем беременным. Особенно важно делать такие исследования тем женщинам, у которых течение беременности протекает с различными нарушениями.
• Также лучше не избегать прохождения ультразвуковых исследований будущим мамочкам, которые зачали ребенка после 35 лет.

Наличие у близких родственников или родителей беременной женщины различных генетических заболеваний – важный повод для проведения УЗИ.Ультразвуковое исследование, проведенное на 11-12 неделе, позволяет уже выявить довольно опасное клиническое состояние – анэнцефалию. Оно характеризуется полным или частичным отсутствием головного мозга у плода. Наличие этого признака является показанием к прерыванию беременности. Выявляется данная патология, как правило, к концу 1 триместра.Гидроцефалия – еще одно тяжелое клиническое состояние плода. В этом случае специалист УЗИ обнаруживает у малыша большое количество спинномозговой жидкости. Довольно часто этот признак сочетается и с другими аномалиями развития. Прогрессирование данного состояния также может стать существенным показанием для прерывания беременности. Анэнцефалия ГидроцефалияЭнцефаломенингоцеле – патологическое состояние, отлично выявляемое при проведении скрининга. Это, как правило, преходящая патология. Для того чтобы оценить и контролировать течение данного состояния врачи назначают несколько повторных ультразвуковых исследований. Диагноз полностью снимается, если во время следующего скрининга подобные нарушения не устанавливаются.Важно отметить, что заключение УЗИ не является еще диагнозом. Для установления точной патологии требуется обязательная повторная консультация акушера-гинеколога, который наблюдает беременную женщину.

• За время беременности проводится несколько скринингов. Они позволяют отследить динамику роста и развития плода.
• Пороки сердца – очень важная патология, которая может быть легко установлена при помощи УЗИ. Для оценки уровня кровотока в этом случае используется допплер-картирование.
• С помощью такого теста можно определить патологические потоки крови (регургитацию) вследствие имеющихся нарушений в работе сердечных клапанов.
• Выявление данной патологии – очень важное заключение, которое обязательно требует в дальнейшем перепроверки.
• Накопление в животе плода патологической жидкости (асцит) – неблагоприятный признак.

Появление этого симптома требует обязательной диагностики заболеваний внутренних органов у развивающего в материнской утробе малыша.

В некоторых случаях к развитию данного состояния может привести и аномалии развития сердечно-сосудистой системы. Резус-конфликт также способствует накоплению патологической жидкости в брюшной полости у плода.[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]Если у малыша были выявлены какие-либо генетические или хромосомные патологии, то в этом случае обязательно требуется консультация генетика. Для уточнения диагноза доктор может назначить дополнительный ряд анализов крови.[/su_box]Для получения достоверных результатов очень важно правильно подготовиться к исследованию. Врачи уделяют этому довольно большое значение.Итак:

• Накануне ультразвукового скрининга беременная женщина должна соблюдать гиполипидемическую диету. Ужин перед исследованием должен быть максимально легким. Все жирные и жареные продукты полностью исключаются. За неделю до исследования лучше кушать максимально легкую, но калорийную пищу. Беременной женщине не следует ограничивать белок. Однако следует выбирать наиболее легкие виды белковой пищи. К таким продуктам относится курица, индейка, белая рыба и постная говядина.

• За 2-3 дня до ультразвукового скрининга будущей мамочке следует максимально ограничить употребление любых овощей и фруктов. В них содержится довольно много грубой клетчатки, которая способствует газообразованию. Раздувшийся от газов кишечник не даст возможности специалисту УЗИ полноценно провести исследование. В этом случае доктор даст заключение о сильной эхонегативности.
• Для получения достоверных результатов очень важно ограничить интенсивную физическую нагрузку. Это следует делать как при первом, так и при втором скрининге. Посещения йоги для беременных может привести к тому, что результаты УЗИ будут недостоверными.
• Беременным женщинам нельзя нервничать. Длительный или затяжной психоэмоциональный стресс оказывает отрицательное действие на маточно-плацентарный кровоток. Если будущая мамочка постоянно нервничает и переживает, то в конечном итоге это способствует формированию у нее плацентарной недостаточности.

Исследование может проводиться несколькими способами – трансабдоминальным и трансвагинальным. На ранних сроках беременности врачи предпочитают назначать УЗИ трансвагинально. Проводится такое исследование только лишь в том случае, если у будущей мамочки отсутствуют какие-либо противопоказания к его проведению.

Исследование, как правило, проводится на специальной кушетке. Будущая мамочка при этом лежит на спине. На более поздних сроках беременности требуется более тщательный просмотр. Для этого специалист УЗИ может попросить будущую мамочку перевернуться на левый бок.

Исследование, проводимое при наполненном мочевом пузыре, также помогает получить более достоверные результаты. Если требуется такое наполнение, то об этом будущую мамочку обязательно предупреждают в женской поликлинике заранее. Трансабдоминальный метод, как правило, выполняется на фоне полного мочевого пузыря. Трансвагинальное УЗИ лучше делать после его опорожнения.

После проведения ультразвукового исследования обязательно проводится расшифровка результатов. Делает это наблюдающий беременную женщину акушер-гинеколог. Врачи УЗИ-диагностики диагнозов не ставят. В некоторых случаях для исключения имеющейся патологии требуется дополнительное проведение биохимических анализов крови.https://www.youtube.com/watch?v=rLNPbUfXvAwДля лучшей визуализации специалист обрабатывает живот беременной специальным гелем. Это прозрачное вещество наносится на переднюю брюшную стенку, а после исследования полностью удаляется. Нужно отметить, что нанесение данного средства не способно вызвать никаких аллергических проявлений.В первом триместре определяется ряд клинических показателей:

• Одним из них является копчико-теменной размер (КТР). Для его оценки требуется также предполагаемый вес плода. С помощью данного показателя можно установить и предполагаемый срок беременности. Оценивается КТР в миллиметрах.
• Длина носовой косточки – еще один клинический показатель, используемый для оценки начального периода внутриутробного развития эмбриона. Отсутствие данного элемента у будущего малыша – неблагоприятный симптом. Если носовая кость отсутствует у плода к 14 неделе его развития, то в 75% случаях это свидетельствует о наличии серьезных аномалий.

Копчико-теменной размер Длина носовой косточки

• Бипариетальный размер плода (БПР) позволяет оценить очень важный показатель – развитие головного мозга плода. Также данный клинический признак может стать косвенным проявлением формирующихся у ребенка неврологических нарушений. Определяется этот показатель также в мм. На 10 неделе беременности значения данного критерия составляют 14 мм.
• Толщина воротникового пространства – это важный клинический признак, который позволяет выявить синдром Дауна на самых ранних стадиях его формирования. На 11 неделе беременности данный показатель составляет 0.8-2.4 мм. Очень важно проводить динамику изменения этого УЗИ-критерия на протяжении нескольких недель. Это позволит косвенно подтвердить или исключить синдром Дауна у малыша.

Толщина воротникового пространства Бипариетальный размер плода

• Для оценки работы сердечно-сосудистой системы обязательно подсчитывается сердцебиение. На 11 неделе беременности данный показатель составляет 153-177 ударов в минуту. Сильное снижение данного критерия – неблагоприятный симптом, который требует обязательного проведения дополнительной диагностики.

Ультразвуковой скрининг необходим для установления грубых патологий внутриутробного развития. Этот комплекс исследования не проводится только лишь по желанию будущей мамы, и должен выполняться в строгие регламентированные для этого сроки.

3 мифа о пренатальных скринингах

Скрининг проводится в каждом триместре, но только первый включен в перечень обязательных к прохождению исследований. И все же пройти все остальные гинекологи настоятельно рекомендуют каждой будущей маме. Однако есть женщины, для которых эта процедура является необходимой, это так называемая группа риска. В нее попадают при наличии следующих признаков:

• возраст выше 35;
• наличие двух и более выкидышей;
• если в семье уже есть ребенок с генетическими заболеваниями либо они есть у самих родителей или у их родственников;
• если на начальной стадии беременности применялись запрещенные лекарственные или наркотические средства;
• в случае, если на ранних сроках вынашивания малыша были перенесены инфекционные заболевания;
• если перед зачатием родители подвергались вредному облучению (например, рентгену или лучевой терапии).

Вероятность наличия нарушений у женщин из группы риска больше, чем у всех остальных.

Однако если вас записали в группу риска, это не значит, что у вашего малыша обязательно разовьется какая-либо болезнь, просто за его развитием врач будет наблюдать внимательнее с точки зрения показателей скрининга. Также для уточнения диагноза будущим мамам из группы риска могут назначить другие, дополнительные исследования.

Какие заболевания может выявить пренатальный скрининг?

Скрининг выявляет следующие отклонения:

• синдром Дауна;
• синдром Эдвардса;
• дефекты нервной трубки плода;
• синдром Патау;
• синдром Шерешевского-Тернера;
• синдром Смита-Лемли-Опитца;
• синдром Корнели де Ланге;
• триплоидия материнского происхождения.

Пренатальный скрининг № 1

Первый скрининг считается самым главным. Оптимальным для его прохождения является срок с 11-й по 14-ю неделю. Очень важно проходить каждый скрининг на установленном врачом сроке. Дело в том, что данные гормонов, которые будут исследоваться, либо физические показатели ребенка меняются достаточно быстро и сильно зависят от срока беременности, поэтому неправильно установленный срок и, как следствие, прохождение обследования в неправильное время могут показать неверные результаты.

Исследование состоит из УЗИ плода и биохимического анализа крови. Для более полной и точной диагностики их итоговые показатели обрабатываются в совокупности.

УЗИ

Ультразвуковая диагностика включает в себя исследование хориона (оболочка плода, которая в процессе его роста сменяется плацентой), матки и яичников, физическую сформированность плода (наличие и размеры конечностей, развитие позвоночника и мозга).

• Отдельно изучается толщина воротникового пространства. Это расстояние между внутренней поверхностью кожной складки в области шеи и мягкими тканями, покрывающими позвоночник.
• Если размер этой складки превышает установленную среднюю норму, это может быть признаком синдромов Дауна, Эдвардса, Тернера или Патау. Преждевременно пугаться не стоит: пока речь идет не об отклонении, а о его возможном риске.
• Уточнить диагноз позволяют другие обследования, особенно следующий скрининг.
• [su_box title=’Важно’ style=’glass’ box_color=’#F63E62′ radius=’5′]
• Еще один важный показатель УЗИ на ранних сроках – длина кости носа. Патологией в ее развитии считается гипоплазия – меньший, чем необходимо по норме, размер. Это может указывать на хромосомную мутацию (например, она часто встречается при синдроме Дауна).

[/su_box]Однако гипоплазия может и не быть приговором, а скажет лишь о физическом развитии малыша. Возможно, у него просто будет аккуратный маленький носик. Поэтому так важно учитывать результаты других исследований.

Другие значимые показатели для первого скринингового исследования – бипариентальный размер (расстояние между висками) и копчико-теменной размер. Если все эти размеры меньше ожидаемой нормы, это также может говорить о нарушениях в процессе развития плода и генетических патологиях плода.

Биохимический анализ крови

Для этого исследования необходима венозная кровь. Сдается она утром и натощак. В отдельных ситуациях могут быть сделаны исключения, но все же важно не употреблять пищу минимум за 5 часов до забора крови.

Кроме того, если вы принимаете какие-то лекарства, важно сообщить об этом заранее, так как это может повлиять на результаты исследования.

Также повлиять на показатели содержания некоторых веществ в крови могут физические нагрузки – стоит проконсультироваться с врачом или просто временно отказаться от них.

Основные показатели, исследуемые во время первого скрининга:

• гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека);
• белок РАРР-А.

Гормон ХГЧ препятствует раннему выкидышу, снижая сократительную активность матки, и стимулирует выработку других гормонов для нормального формирования ребенка. Для каждого этапа беременности существует своя норма ХГЧ. Ее повышение может указывать на синдром Дауна, а понижение – на синдром Эдвардса.

Также более низкий уровень ХГЧ может указать на внематочную беременность или плацентарную недостаточность. Если же гормон повышен, это может и вовсе не означать наличие отклонений.

Например, он бывает высоким при многоплодной беременности, так как каждый плод вырабатывает свой гормон, либо если беременность наступила после процедуры ЭКО.[su_quote]Белок PAPP-A вырабатывается плацентой и отвечает за ее нормальное развитие. Отклонение от нормы количества этого белка может указывать на большую вероятность выкидыша, замершую беременность или же на хромосомную мутацию.[/su_quote]Важно помнить, что информация, полученная с помощью первого скрининга, как правило, не говорит о стопроцентном наличии патологий, а лишь показывает, на что следует обратить внимание, за исключением тех случаев, когда данные очень сильно отличаются от норм. Это уже требует дополнительных анализов.

Пренатальный скрининг № 2

Второй скрининг проводится на сроке 16–20 недель, в него также входят УЗИ и биохимический анализ крови. К слову, если первый скрининг не выявил риски в развитии растущего плода, то второй может включать только УЗИ, сдавать кровь уже нет необходимости. Однако если какие-то патологии подтверждаются, могут потребоваться еще анализы – от повторной пересдачи крови и прохождения УЗИ до дополнительных методов, таких как, например, анализ околоплодных вод – амниоцентез.

УЗИ

Его главная цель – изучить физическое строение плода.

Исследуются такие показатели, как:

• состояние матки;
• расположение, толщина и структура плаценты;
• пуповина;
• количество околоплодных вод;
• предлежание плода;
• объем головы, живота, груди, длина ног и рук;
• детали строения позвоночника;
• форма грудной клетки;
• структура лица;
• размеры мозга и мозжечка;
• сформированность сердечно-сосудистой системы;
• сформированность желудочно-кишечного тракта.

УЗИ – очень точный метод, способный обнаружить как отклонения, которые можно исправить, так и серьезные пороки. Если во время первого скрининга были обнаружены риски возможных патологий, то второй может диагностировать их наличие более точно, либо, наоборот, не найти их.

Биохимический анализ крови

Второй анализ называют «тройным тестом», потому что во время него исследованию подвергаются три гормона:

• ХГЧ;
• альфа-фетопротеин;
• свободный эстриол.

Выход за рамки нормы гормона ХГЧ может указывать на синдромы Дауна, Патау и Эдвардса.

Альфа-фетопротеин (АФП) – белок, ослабляющий иммунную систему будущей мамы, чтобы та не отторгла плод. Также он переносит необходимые белки и жиры. Отклонения данных АФП свидетельствуют, как правило, о синдромах Дауна, Эдвардса, Меккеля, пороках нервной трубки, патологиях пищевода и брюшной стенки плода, пупочной грыже или инфекции.

Свободный эстриол отвечает за правильный рост матки, энергетический обмен и подготовку организма мамы к нормальному процессу грудного вскармливания. Слишком большое количество свободного эстриола может наблюдаться при многоплодной беременности, плод может быть и один, но достаточно большой.[su_box title=’Совет’ style=’glass’ box_color=’#FFDB00′ radius=’5′]Количество гормона выше нормы может выявить и болезни печени или мочевыделительной системы у самой женщины.[/su_box]Низкие данные говорят о синдроме Дауна и фетоплацентарной недостаточности, анэнцефалии (пороке развития мозга и черепа), недостаточности надпочечников плода, внутриутробной инфекции, кроме того, это часто означает большой шанс преждевременных родов.

Пренатальный скрининг № 3

К началу третьего триместра исследования уже дают полную картину о состоянии здоровья ребенка. Поэтому в скрининг входит только УЗИ. Врач изучает общую сформированность органов и систем ребенка, а кроме этого, исследует состояние пуповины, матки и околоплодные воды. Третье ультразвуковое исследование назначается на сроке 30–34 недели.

Неинвазивный пренатальный тест

Одна из новейших методик исследований хромосомных отклонений – неинвазивный пренатальный тест ДНК. Существует несколько разновидностей этих тестов: Panorama, Harmony Ariosa, ДОТ. Будущей маме нужно лишь сдать кровь из вены.

• Анализ может проводиться уже после 9 недель беременности. Если тест покажет, что ваш ребенок здоров, дальнейшие исследования (а именно все генетические скрининги) вам уже не требуются.
• Точность определения хромосомных нарушений у этого теста очень высока.
• Исследование абсолютно безопасно и для мамы, и для плода, однако единственное, что может смутить, – его достаточно высокая стоимость, так как этот тест не входит в программу медицинского страхования и осуществляется только по желанию родителей. К тому же, если этот тест выявил какие-либо аномалии у ребенка, беременной все равно предстоит пройти обязательные скрининги.
• Пренатальные скрининги являются рекомендуемыми, но необязательными. Кто-то из будущих мам предпочитает целиком контролировать течение беременности и развитие малыша, кто-то же не хочет лишних переживаний.

Ведь пороки, которые может выявить исследование, не поддаются лечению, поэтому перед женщиной может встать выбор о том, чтобы прервать беременность или оставить больного ребенка, но зато уже быть подготовленной к возможным трудностям.

Главные мифы о пренатальных скринингах

Миф № 1

«Я здорова – исследование мне не нужно». Действительно, пренатальный скрининг особенно рекомендован тем, кто находится в группе риска. Однако первый скрининг нужен всем. Два следующих не обязательны, но многие врачи рекомендуют проходить и их, даже если вы здоровы. Особенно это важно для тех женщин, кто ожидает ребенка впервые.

Миф № 2

«Результаты недостоверны». Скрининг – обследование сложное, включающее в себя изучение сразу нескольких параметров. В процессе сравниваются гормоны и белки.

В итоге результаты  вычисляются с использованием специальных компьютерных программ расчета генетического риска, к ним добавляются данные самой беременной, ее индивидуальные черты.

Если все это в целом покажет возможность наличия патологий, женщине стоит обратиться к генетику. Для установления более точного диагноза он порекомендует другие исследования.

Миф № 3

«УЗИ вредно для плода». Современное ультразвуковое обследование абсолютно безвредно для малыша, зато дает очень точные сведения о его состоянии на том или ином этапе роста и при необходимости позволяет своевременно корректировать какие-либо возникшие проблемы.

Мифы и правда о пренатальном скрининге

Пренатальные скрининги вызывают множество противоречивых мнений и отзывов. Кто-то убежден в их необходимости, другие уверены в их полной нецелесообразности. Что же это за исследования, и действительно ли все беременные женщины должны их проходить?Чтобы разобраться в данном вопросе, взвесим все «за» и «против» и отделим существующие мифы от объективных данных научной медицины.Пренатальный скрининг – это комплекс исследований, главная цель которых – выявить группу риска беременных женщин с возможными пороками развития ребенка (такими как: синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефекты нервной трубки (анэнцефалия), синдром Корнелии де Ланге, синдром Смита Лемли Опитца, триплоидия, синдром Патау). Будущую маму направляют на пренатальный скрининг дважды за беременность – в первом (на 11-13 неделе) и во втором триместрах (на 18-21 неделе). И, несмотря на то, что скрининги включают в себя всего два достаточно проверенных метода диагностики – биохимический анализ крови и УЗИ, их надежность и безопасность все еще вызывают множество споров.Аргумент «против» № 1: ультразвуковое исследование вредит малышу

• Существует довольно распространенное мнение, что УЗИ негативно влияет на нервную систему ребенка, раздражает его – малыши во время обследования часто стараются спрятаться от аппарата, прикрывают голову ручками. Поэтому дети, мамы которых регулярно делали УЗИ в течение беременности, более беспокойны по сравнению с малышами, мамы которых отказались от ультразвуковой диагностики. Так ли это на самом деле?
• По мнению врачей, УЗИ не может причинить малышу совершенно никакого вреда – современное оборудование абсолютно безопасно.
• Поэтому официальная медицина настаивает на том, чтобы УЗИ проходили абсолютно все беременные женщины.

Ведь своевременно проведенная диагностика позволяет, во-первых, видеть полную картину течения беременности, а во-вторых, в случае необходимости, корректировать те или иные проблемы.

• Ультразвуковое исследование проводится минимум трижды за беременность (в первом триместре на 11-13 неделе, во втором – на 18-21 и в третьем – на 30-32 неделе), но при необходимости доктор может рекомендовать проходить его чаще.
• Особенно важными считаются данные, полученные на УЗИ первого пренатального скрининга (на 11-13 неделе беременности). На этом сроке во время исследования:• определяется количество эмбрионов в матке, их жизнеспособность;• ставится более точный срок беременности;• исключаются грубые пороки развития;• определяется толщина воротникового пространства – ТВП (то есть измеряется количество подкожной жидкости на задней поверхности шеи ребенка – в норме ТВП не должна превышать 2,7 мм);
• • исследуется наличие или отсутствие носовой кости.
• Так, например, у детей с синдромом Дауна содержание жидкости сильно превышает норму, а носовая кость часто не визуализируется.
• Аргумент «против» №2: биохимический анализ крови дает недостоверный результат

Многие мамы уверены, что невозможно по одному анализу сделать хоть сколько­-нибудь достоверные выводы – слишком много факторов может повлиять на результат. И, отчасти, они действительно правы. Однако нужно повнимательнее изучить процесс проведения анализа, чтобы понять, на основании чего доктор делает заключение.

1. Биохимический анализ проводится для того, чтобы определить уровень содержания в крови специфических плацентарных белков. Во время первого скрининга делается «двойной тест» (то есть определяется уровень двух белков):• РАРРА («pregnancy associated plasma protein» или связанный с беременностью плазменный протеин А);
2. • свободной бета субъединицы ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).

Изменение уровня этих белков свидетельствует о риске наличия у плода различных хромосомных и некоторых нехромосомных нарушений. Однако выявление повышенного риска еще не является свидетельством того, что с малышом что­-то не так.

Такие показатели лишь являются поводом для более внимательного наблюдения за течением беременности и развитием ребенка. Как правило, если в результате скрининга первого триместра повышен риск по каким­-либо показателям, будущей маме предлагают дождаться второго скрининга.

В случае серьезных отклонений от показателей нормы женщину направляют на консультацию к генетику.[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]Проведение второго скрининга приходится на 18-21 неделю беременности. Это исследование включает в себя «тройной» или «четверной тест».[/su_box]Происходит все так же, как и в первом триместре – женщина снова сдает анализ крови.

Только в этом случае результаты анализа используются для определения не двух, а трех (или, соответственно, четырех) показателей:• свободной бэта субъединицы ХГЧ;• альфа­фетопротеина;• свободного эстриола;• в случае четверного теста – еще и ингибина А.

Как и в первом скрининге, интерпретация результатов основывается на отклонении показателей от среднестатистической нормы по тем или иным критериям. Все расчеты осуществляются при помощи специальной компьютерной программы, после чего тщательно анализируются врачом.

Кроме того, при анализе результатов учитывается множество индивидуальных параметров (расовая принадлежность, наличие хронических заболеваний, количество плодов, масса тела, вредные привычки и т.д.), так как эти факторы могут влиять на значение исследуемых показателей.

Для того, чтобы получить максимально достоверные результаты скрининга, обязательно соотносятся данные исследований первого и второго триместра в комплексе.

Если в результате исследований I и II триместра выявляются какие-­то отклонения в развитии плода, женщине могут предложить пройти повторный скрининг или сразу направят на консультацию к генетику. При необходимости он может назначить дополнительные анализы для постановки более точного диагноза (например, исследование околоплодных вод, биопсию ворсин хориона).

• Однако в связи с тем, что эти исследования не совсем безопасны и могут стать причиной различных осложнений течения беременности (спровоцировать выкидыш, развитие группового или резус­-конфликта, инфицирование плода и др.) их назначают только в случае высокого риска патологии. Тем не менее, подобные осложнения встречаются не так часто – в 1-2% случаев.
• И, разумеется, все исследования совершаются только с согласия будущей мамы.
• [su_box title=’Важно’ style=’glass’ box_color=’#F63E62′ radius=’5′]
• Таким образом, первые два аргумента «против», с точки зрения научной медицины, не являются убедительными, и скорее их стоит переформулировать в аргументы «за»: Пренатальные скрининги полностью безопасны для будущей мамы и ее малыша, а все выводы делаются врачом с учетом целого комплекса индивидуальных факторов.

[/su_box]Аргумент «против» №3: «У меня хорошая наследственность – мне не нужны скрининги»Некоторые мамы не видят смысла проходить скрининги – все родственники здоровы, какие могут быть проблемы? Действительно, есть отдельные группы женщин, которым в первую очередь рекомендуется пройти исследование на выявление возможных патологий в развитии ребенка.

• Это женщины старше 35–40 лет (так как после этого возраста риск развития отклонений у ребенка увеличивается в несколько раз) и будущие мамы с некоторыми заболеваниями (например, сахарный диабет).
• Конечно, группу риска составляют и те мамы, в семьях которых уже есть дети или родственники с генетическими заболеваниями.
• [su_quote]
• Однако большинство врачей (причем, не только в России, но и во многих странах Европы и Америке) придерживается мнения, что пренатальные скрининги необходимо проходить всем женщинам, особенно, если их беременность первая.

[/su_quote]Аргумент «против» №4: «Боюсь услышать плохой диагноз»Это, пожалуй, один из самых сильных аргументов «против» прохождения скринингов. Будущих мам очень пугает вероятность услышать что­-то плохое о развитии малыша. Кроме того, беспокоят и врачебные ошибки – иногда скрининги дают ложноположительный или ложноотрицательный результат.

• Известны случаи, когда маме говорили, что у ребенка подозревают синдром Дауна, а впоследствии рождался здоровый малыш. Конечно, что и говорить, такие известия сильно сказываются на эмоциональном состоянии мамы.
• После вынесения «страшного приговора» женщина остаток беременности проводит в постоянных переживаниях, а ведь это тоже совсем неполезно для здоровья малыша.
• [su_box title=’Совет’ style=’glass’ box_color=’#FFDB00′ radius=’5′]
• Однако не стоит забывать, что все результаты пренатальных скринингов ни в коей мере не служат для постановки диагноза. Они лишь определяют вероятные риски. Поэтому, даже положительный результат скрининга не будет «приговором» ребенку. Это лишь повод получить профессиональную консультацию врача­-генетика.

[/su_box]Аргумент «против» №5: выявленные потенциально возможные отклонения в развитии ребенка невозможно скорректироватьЭто действительно так – не существует способа вылечить или скорректировать хромосомные нарушения.

Поэтому впечатлительные и ранимые мамы, а также женщины, которые настроены при любых обстоятельствах сохранить имеющуюся беременность, могут получить в результате пройденных скринингов только лишний повод для переживаний.

Может быть, действительно, лучшим выходом в такой ситуации будет отказ от исследований, чтобы мама могла спокойно ждать рождения малыша.Еще один аргумент «за»

И все-­таки несомненным плюсом пренатальных скринингов является возможность на довольно ранних сроках беременности получить информацию о развитии ребенка, сходить на консультацию к генетику, пройти, если понадобится, все дополнительные обследования. Ведь обладая полными данными, будущая мама может уже вполне осознанно принять решение о дальнейшем развитии или прерывании беременности.

Самый главный аргумент «против»: плохое самочувствие будущей мамы на момент исследованияЛюбое, даже незначительное, повышение температуры тела, простуда (ОРЗ, ОРВИ), любые другие вирусные и инфекционные заболевания и даже стресс являются однозначным противопоказанием для проведения скринингов.

Ведь каждый из этих факторов может исказить данные анализов. Именно поэтому, прежде чем отправиться сдавать кровь, будущая мама должна обязательно пройти осмотр у гинеколога – доктор оценит ее общее состояние.

На сегодняшний день пренатальные скрининги не являются строго обязательными, однако большинство врачей уверены в необходимости данных исследований.[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]Право принятия решения остается за мамой, так что, взвесив все «за» и «против», каждая женщина сделает выбор – кому-то важно контролировать ситуацию и получать всю возможную информацию как можно раньше, а кому-то гораздо спокойнее обходиться лишь обязательным минимумом обследований, просто радоваться беременности и верить в лучшее.[/su_box]

Ультразвуковой скрининг: проверьте здоровье будущего малыша!

Здоровье будущего малыша – самый важный вопрос для беременной женщины. Как он или она себя чувствует, нормально ли развивается, нет ли проблем? Эти и другие вопросы не раз на протяжении беременности задает себе будущая мама. Ответить на них поможет ультразвуковой скрининг.

По поводу УЗИ во время вынашивания ребенка до сих пор не утихают споры: некоторые люди все еще считают, что это вредно для плода.

Хотелось бы успокоить женщин, которые приходят на скрининг впервые и сомневаются нужно ли делать скрининг: это безопасная и нетравматичная процедура.

Именно она позволяет в достаточно полной мере исследовать организм малыша и его мамы. На данный момент УЗИ позволяет:

• определить, есть ли у ребенка серьезные патологии развития: сидром Дауна, омфалоцеле, кистозная гигрома и прочие;
• узнать ширину шейной прозрачности в воротниковой зоне;
• оценить кровоток в венозном протоке и уровень развития носовой кости (существует зависимость показателей от наличия синдрома Дауна);
• выявить пороки развития нервной системы, головного мозга, сердца, почек и дефекты конечностей.

Некоторые из этих патологий подлежат лечению после рождения малыша, потому знать о том, что с ним происходит – значит четко разработать технологию ведения беременности.

• К сожалению, использование ультразвукового скрининга иногда может привести к трагичным последствиям: многие из выявляемых патологий не подлежат терапии.
• Это приводит к искусственному прерыванию беременности по медицинским показаниям.
• На данный момент УЗИ предписывается проходить не единожды во время вынашивания ребенка. Как правило, это 2-3 раза, также при поступлении в роддом на плановое естественное родоразрешение или кесарево сечение (в каких случаях его делают, читайте здесь). Дополнительно женщина нуждается в ультразвуковом исследовании при угрозе здоровью – своему и малыша.

Впервые на УЗИ отправляют для подтверждения беременности, но пока что оно несет очень мало информации о самом малыше. Скорее, оно больше нужно для оценки здоровья мамы. А вот ультразвуковая диагностика второго и третьего триместров (подробнее здесь: как делают скрининг) уже важна для исследования состояния будущего ребенка:

1. Ультразвуковой скрининг на 10-11 неделе (2 триместр) может быть выполнен как в самой женской консультации, так и специализированных отделениях центров и родильных домов. На этом сроке уже можно понять, нет ли у малыша пороков развития, нет ли гипертонуса матки и так далее.
2. УЗИ на 18-22 неделе беременности – это, в первую очередь, интригующее событие. Уже можно узнать пол ребенка! Дополнительно исследуются функциональные особенности развития малыша, можно рассмотреть его анатомию. На этом этапе уже хорошо просматриваются внутренние органы, глаза, позвоночник.

Пожалуйста, не пренебрегайте ультразвуковым скринингом – он позволит увидеть то, что при простом осмотре недоступно!

Вредно ли делать УЗИ при беременности

Во время беременности женщина становится порой слишком мнительной. Нельзя одно, другое, третье. Это касается и образа жизни, и еды, и лекарств. Поневоле начинаешь фильтровать всевозможные воздействия извне на предмет безопасности для будущего малыша. Сегодня пропустим через этот своеобразный фильтр УЗИ-исследования. С одной стороны, вокруг процедуры много мифов. С другой – она помогает удостовериться, что с малышом все в порядке. Итак, давайте развеем некоторые мифы относительно УЗИ и найдем реальные поводы для опасений, если они есть. Скорее всего, истина как всегда окажется где-то посередине.

Правда ли, что частое УЗИ влияет на развитие плода?

Ультразвук проходит сквозь ткани материнского организма и отталкивается от тканей ребенка. Результат выдается в виде картинки на мониторе аппарата. Сказать, что УЗИ проходит вообще незаметно для будущего малыша, нельзя. Но научных экспериментов, подтверждающих однозначный вред, наносимый УЗИ здоровью матери или ребенка, не проводилось.

В начале беременности не рекомендуют делать процедуру слишком часто. Плод еще мал, его органы и системы не сформированы окончательно и любое внешнее воздействие может сказаться на его развитии. Как именно сказаться? Опять же, точных исследований нет. Это только предположение врачей, но прислушаться к нему, все же, стоит.

Ходить к узисту нужно ровно столько раз, сколько это требуется для того, чтобы врач мог составить картину здоровья плода.

Ребенок чувствует ультразвук

Конечно, малыш чувствует вмешательство извне.

Некоторыми врачами был сделан вывод, что детки в утробе стараются отгородиться от ультразвука, закрыться, отвернуться, начинают беспокоиться, словом, ведут себя не как обычно.

Но, возможно, подобное поведение ребенка связано с состоянием будущей мамочки. Если она излишне напряжена и сильно переживает за результат процедуры, волнение передается и малышу в животике.

«На УЗИ как на работу!» Как часто можно делать ультразвук при беременности?

При некоторых патологиях беременности, гинеколог может назначать УЗИ-контроль чуть ли еженедельно.

Если от этого зависит здоровье ребенка и увидеть проблему в динамике можно только данным способом, то, конечно, не стоит отказываться от УЗИ.

Здесь речь идет о здоровье ребенка и если не делать УЗИ, врач может упустить какой-то важный момент и не назначить вовремя нужную терапии. Последствия могут быть самыми плачевными.[su_box title=’Важно’ style=’glass’ box_color=’#F63E62′ radius=’5′]Что если на душе совсем тревожно, а врач не дает направления на процедуру, не видя оснований? Запишитесь на УЗИ самостоятельно. В частных клиниках это можно сделать без направления от гинеколога.[/su_box]В крайнем случае, 1-2 «лишних» УЗИ в течение беременности не повредят. Гораздо бОльший вред плоду нанесет ситуация, если мамочка будет накручивать себя, мучаясь от неизвестности. К тому же, есть такое явление как женская интуиция.

Иногда она помогает заметить вещи, неочевидные даже для опытного врача, ведущего беременность.

Для чего нужно УЗИ?

Почему эта процедура обязательна при ведении беременности? Какую информацию можно почерпнуть из результатов исследования?

I триместр:

УЗИ помогает убедиться, что беременность действительно есть и главное – она развивается в положенном месте. Если плодное яйцо закрепилось не там, где нужно, аппарат УЗИ зафиксирует это. Когда внематочная беременность замечена вовремя, больше шансов избежать неблагоприятных последствий для здоровья женщины.

II триместр

: оцениваются размеры плода, соответствуют ли они норме. Правильно ли развиваются органы и системы ребенка? Существуют патологии, с которыми можно справиться внутриутробно. Кроме того, при обнаружении некоторых пороков, только операция, сделанная в ближайшие часы после появления малыша на свет, способна спасти ему жизнь. О подобных проблемах, конечно, необходимо знать заранее.

III триместр:

до родов уже совсем скоро. Помимо общего развития ребенка на УЗИ врач смотрит, правильно ли располагается плод в утробе, нет ли обвития пуповиной. Если одно или оба из этих явлений наблюдаются, возможно, будет рекомендовано кесарево сечение.

В этом случае гинеколог назначает контрольное УЗИ перед самыми родами, чтобы окончательно убедиться в выбранном способе родоразрешения.

Также дополнительно проводят УЗИ с доплером. Этот датчик помогает оценить кровоток женщины и будущего ребенка и вовремя распознать начинающуюся гипоксию плода.

Доплер-УЗИ проводится при одном из плановых исследований или может быть назначено отдельно.

Скрининг УЗИ

УЗИ может проводиться как составная часть скрининга. Это − комплексное обследование (УЗИ + анализы крови), которое выявляет вероятность развития у малыша серьезных патологий, таких как синдром Дауна и еще ряд сложных диагнозов.

Скрининговое УЗИ делается в строго определенные сроки. Поэтому, чтобы не проходить процедуру повторно, нужно заранее решить, необходима ли она вам.

Если да, в этом случае плановое УЗИ можно будет совместить с исследованием для скрининга и не придется лишний раз идти в кабинет УЗИ.[su_quote]Каких только течений нет в наше время. Существуют даже женщины-сторонницы так называемой естественной беременности. Они выступают против любых медицинских вмешательств на протяжении всего периода ожидания малыша.[/su_quote]Естественность – это, конечно, хорошо.

Но нужно соотносить вероятный вред, который причинит то или иное исследование и пользу, когда патология замечена вовремя и есть все шансы на успех в борьбе за здоровье будущего малыша.

Узи скрининг дошкольников

Существует ошибочное мнение, что если ребенок ни на что не жалуется, то и не нужно его мучить походами в поликлинику и обследованиями.

На самом деле даже абсолютно здоровый ребенок нуждается в профилактических осмотрах педиатра, диагностических и лабораторных исследованиях. В частности, в целях профилактики рекомендуется пройти комплексное ультразвуковое обследование.

Для чего проводится?

УЗИ-скрининг дошкольников проводится с целью:

• определить состояние внутренних органов, их функциональность;
• подтвердить или опровергнуть наличие в организме патологических процессов.

Обязателен он для детей:

• занимающихся спортом;
• перенесших тяжелые заболевания (ангина и др.);
• находящихся на диспансерном учете.

Что определяет?

Исследование позволяет определить:

• особенности строения органов и их расположение;
• соответствие размеров органов ребенка возрастным нормам;
• наличие новообразований.

Что включает?

Комплекс ультразвукового обследования дошкольников включает:

1. УЗИ щитовидной железы;
2. УЗИ сердца;
3. УЗИ молочных желез (у девочек);
4. УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь, желчные протоки с региональными лимфоузлами и сосудами кровоснабжения);
5. УЗИ органов забрюшинного пространства (почки, мочеточники с региональными лимфоузлами, прилежащими мягкими тканями, сосудами);
6. УЗИ органов малого таза (половые органы (у мальчиков мошонка), мочевой пузырь с региональными лимфоузлами.

Методика проведения

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы ребенка позволяет отслеживать состояние этого важнейшего органа и окружающих его лимфатических узлов, вовремя выявлять тревожные изменения в их состоянии и функционировании. Это особенно важно для детей, живущих в крупных городах. Подготовки не требует, проводится в плановом или ургентном порядке.

УЗИ сердца

УЗИ сердца ребенка (стандартная детская эхокардиография) — наиболее современный метод исследования в кардиологии.

Во время проведения ЭхоКГ врач имеет возможность наблюдать за работой сердца в режиме реального времени и тщательно рассмотреть все структуры органа в процессе функционирования.

Именно УЗИ сердца подтверждает или исключает наличие многих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Специальной подготовки не требует.

УЗИ молочной железы у девочек

УЗИ молочных желез помогает вовремя выявить воспалительные процессы и патологии формирования молочных желез.

УЗИ органов брюшной полости

Так же, как и при проведении у взрослых, позволяет получить массу ценной информации.

• УЗИ печени выявляет доброкачественные и злокачественные новообразования и абсцессы, кисты, цирроз, а также наличие паразитов.
• УЗИ селезенки показывает увеличение этого органа, что может говорить о наличии заболевания крови, например, лейкоза. Перенесенный инфекционный мононуклеоз способен привести к разрыву селезенки и внутреннему кровотечению, и это можно увидеть только на УЗИ.
• [su_box title=’Совет’ style=’glass’ box_color=’#FFDB00′ radius=’5′]
• УЗИ желчного пузыря помогает диагностировать целый ряд серьезных заболеваний: холецистит, желчнокаменную болезнь и ее осложнение — водянку желчного пузыря, а также выявить такое часто встречающееся у детей явление, как дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

[/su_box]УЗИ поджелудочной железы нередко обнаруживает у детей неспецифические изменения — реактивный панкреатит. Сам по себе он не опасен, но если его вовремя не вылечить, он переходит в острое или хроническое состояние, сопровождаемое резями в животе, тошнотой, рвотой и прочими малоприятными симптомами.

Подготовка к УЗИ брюшной полости

За 3-4 дня до процедуры желательно исключить из рациона ребенка газообразующие продукты: бобовые, цельное молоко, черный хлеб, газировку, фрукты и калорийные сладости вроде тортов и пирожных.

• При склонности к метеоризму можно в течение нескольких дней принимать ферменты и энтеросорбенты (Фестал, Эспумизан, активированный уголь и другие). Если ребенок в настоящий момент проходит медикаментозную терапию, предупредите об этом врача. УЗИ брюшной полости выполняется натощак, через 8-12 часов после последнего приема пищи.
• В нашем Центре на УЗИ можно записаться в любое удобное для вас время, например, с утра, чтобы не заставлять ребенка долго ходить голодным.
• УЗИ надпочечников и мочевого пузыря требует тщательной подготовки. Оно проводится при наполненном мочевом пузыре, но тут важно не «переборщить»: если мочевой пузырь окажется слишком переполненным, то у ребенка будет определяться остаточная моча и пиелоэктазия. Оптимальное количество воды (строго без газа!) — от 200 до 800 мл, причем она должна быть выпита за 30-40 минут до процедуры.

УЗИ половых органов

УЗИ мошонки у мальчиков подготовки не требует, а на УЗИ предстательной железы нужно приходить с наполненным мочевым пузырем.

УЗИ матки и придатков у девочек проводятся только трансабдоминально (через брюшную стенку) и тоже при наполненном мочевом пузыре. Для этого за полчаса-час до процедуры предложите ребенку выпить 200-800 мл негазированной жидкости.

Как проводится УЗИ брюшной полости, органов забрюшинного пространства и малого таза

Отправляясь на УЗИ брюшной полости, оденьте ребенка так, чтобы легко было открыть область желудка. Во время обследования пациент будет лежать на кушетке, а врач будет медленно и аккуратно водить по его животу небольшим датчиком. Для лучшего скольжения на кожу наносится специальный проводящий гель.

Он прозрачен, не имеет запаха и не вызывает аллергии. После сеанса гель легко удаляется влажными салфетками. Во время УЗИ диагност может повернуть ребенка на бок, а детей постарше попросить сделать глубокий вдох или ненадолго задержать дыхание.

Это нужно для того, чтобы получить более четкое изображение на мониторе.

Родителям важно помнить: их долг — заботиться о том, чтобы укрепить здоровье своего ребенка и предотвратить развитие патологических процессов, а также делать всё возможное, чтобы его здоровье не ухудшилось