Болезни

Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам: как проводится, техника выполнения

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — комплекс мероприятий, направленных на поддержание кровообращения и газообмена, восстановление жизнедеятельности пострадавшего. Выполняется медицинскими работниками или сотрудниками службы спасения.

В отсутствии бригады СМП может осуществляться посторонними лицами, обладающими необходимыми навыками. Процедура проводится с использованием автоматизированных средств или вручную.

Алгоритм СЛР подвергается постоянной коррекции с учетом вновь открывшихся данных и результатов научных исследований.

Показания для проведения сердечно-легочной реанимации

Единственное показание к проведению СЛР — клиническая смерть. Под этим термином понимают обратимую остановку дыхания и сердечной деятельности, обусловленную кардиальными или внекардиальными причинами. Ее продолжительность без реанимационных мероприятий составляет 5-6 минут. У людей с привычной гипоксией (наркозависимые лица, фридайверы) этот показатель увеличивается до 10-15 минут.

Характерные симптомы:

  1. Отсутствие сознания. Бессознательное состояние наступает через 10-15 секунд после остановки кровообращения. Поэтому человеку, сохраняющему признаки сознания, не может быть поставлен диагноз «клиническая смерть».Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам: как проводится, техника выполнения
  2. Отсутствие дыхания. Определяется по характерным движениям грудной клетки и живота. Попытки установить факт апноэ с помощью зеркала или нити нецелесообразны, так как занимают много времени.
  3. Отсутствие пульса на центральных сосудах. Пальпацию проводят двумя руками в зоне проекции сонной или бедренной артерии. Если его нет в области лучевой артерии, то это не может свидетельствовать о клинической смерти.
  4. Расширение зрачка. Наступает через 45-60 секунд, достигает максимума спустя 1,5-2 минуты. При наступлении биологической смерти сменяется «зрачком Белоглазова» (симптом кошачьего зрачка).
  5. Внешние признаки. Резкая бледность кожных покровов, цианоз губ, носогубного треугольника, мочек ушей, атония мышц, отсутствие корнеального рефлекса (смыкание глазной щели при прикосновении к роговице).

При наличии первых трех признаков следует начинать сердечно-легочную реанимацию. Четвертый и пятый симптомы не являются достоверными и имеют значение только в комплексе с неоспоримыми свидетельствами клинической смерти.

Наиболее частой причиной остановки сердца считается трансмуральный инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком. В теплое время года распространена асфиксия, связанная с утоплением в водоемах. Причиной асистолии становятся электротравма, травмы головы, удушение, суицидальные попытки.

К КС приводят внутренние болезни, сопровождающиеся значительным нарушением гомеостаза и водно-электролитного баланса.Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам: как проводится, техника выполнения

Прогноз в зависимости от времени начала процедуры

По современным представлениям СЛР должна быть начата как можно раньше, в идеале — через 10-15 секунд, которые необходимы для проведения минимальных диагностических мероприятий.

Шансы снижаются пропорционально времени, прошедшему с момента прекращения дыхания и сердцебиения.

Гипоксия, развивающаяся в тканях, приводит к гибели соматических и нервных клеток, что делает восстановление работы органов невозможным.

В первую очередь страдает центральная нервная система. Меры по спасению, начатые спустя продолжительное время (10-20 минут), могут увенчаться успехом. Однако ткани головного мозга к этому моменту получат необратимые повреждения.

Несмотря на восстановление гемодинамики, сознание у таких пациентов отсутствует. В дальнейшем может быть диагностирована смерть мозга (вегетативное состояние) или постгипоксическая энцефалопатия.

Последняя проявляется в виде психических нарушений, снижения интеллекта, параличей и парезов.

Противопоказания

Противопоказания, связанные с возможным нанесением вреда пациенту, при клинической смерти отсутствуют. Отказ от СЛР допускается в следующих ситуациях:

  1. Онкология. Пациента не реанимируют при документально подтвержденном онкологическом диагнозе, если болезнь находится в терминальной стадии. При этом следует убедиться, что причиной остановки сердца не являются других факторы (ОИМ, суицид).Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам: как проводится, техника выполнения
  2. Травмы, несовместимые с жизнью. Проведение СЛР нецелесообразно, если у пациента имеются повреждения, однозначно несопоставимые с восстановлением жизнедеятельности (травматическая ампутация нижней половины тела, размозжение головы).
  3. Биологическая смерть. Не следует начинать спасательные мероприятия, если с момента гибели прошло более 40-60 минут, и у пациента присутствуют признаки биологической смерти: симптом Белоглазова, трупные пятна, окоченение.

Относительным противопоказанием считается наличие у пострадавшего особо опасных инфекций, которые могут нанести вред реаниматору (открытая форма туберкулеза). От СЛР отказываются при отсутствии специализированных средств оказания помощи (мешок Амбу, устройство для дыхания рот в рот, ларенгиальная маска с бактериальным фильтром).

Алгоритм проведения СЛР

Правильный порядок проведения СЛР различается в зависимости от того, кто и какими средствами проводит спасательные мероприятия. Различают базовую и расширенную (специализированную) реанимацию.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…
ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…

Первый алгоритм применяется, если помощь оказывает один реаниматор или люди, не обладающие профильным образованием. Второй используется БИТ-бригадой скорой помощи или врачами-реаниматологами. Имеются определенные отличия и в правилах восстановления жизнедеятельности пациентов детского возраста.

Базовый порядок проведения

Базовая сердечно-легочная реанимация направлена на механическое поддержание мозгового кровотока на уровне не менее 20% от нормы и газообмена. Приемлемым считается показатель сатурации на уровне 65-70% при норме 100%.

Непосредственно перед началом СЛР следует уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность (пол, дощатая кровать, земля), выполнить тройной прием Сафара:

  • Санация ротовой полости. Необходима, чтобы удалить изо рта слизь, кровь, рвотные массы. Производится с помощью двух пальцев реаниматора, обернутых марлевой салфеткой или тканью.
  • Разгибание головы. Голову пострадавшего необходимо откинуть назад, под шею подложить тканевый валик (свернутый свитер, куртка). Это позволяет максимально распрямить дыхательные пути. Не проводится при наличии подозрений на травму шейного отдела позвоночника.

Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам: как проводится, техника выполненияТройной прием Сафара

  • Смещение нижней челюсти вперед. Производится путем ее захвата за углы. В реальных условиях этот этап трудноосуществим. В целях экономии времени от него допустимо отказаться.

После выполнения указанных мероприятий следует начать непрямой массаж сердца и респираторную поддержку. Для проведения вдохов рот пострадавшего накрывают салфеткой, нос зажимают двумя пальцами. Чтобы вдуть воздух в легкие больного, реаниматор плотно обхватывает его губы своими.

В соответствии с классическими представлениями, вдувания производят в соотношении 1:5, если работают двое, и в соотношении 2:15, если процедуру проводит 1 человек. Современные стандарты неотложной помощи несколько отличаются от сказанного.

Обратите внимание: Вдувание воздуха можно производить через нос. Рот при этом рекомендуется плотно затампонировать. При наличии специализированных средств для проведения ручной ИВЛ (мешок Амбу с лицевой маской) необходимо использовать их.

Непрямой массаж сердца проводится на прямых руках. Положение ладоней — граница среднего и нижнего отдела грудины. Глубина нажатий у взрослого составляет 5 см, частота — 100-120 в минуту. Более медленная работа не позволяет поддерживать кровообращение на минимально приемлемом уровне.

Во избежание осложнений недопустимо касаться пациента всей ладонью. Пальцы должны быть подняты. При неправильной технике постановки рук или чрезмерной силе компрессии возможны переломы ребер, перфорация легких костными отломками, внутренние кровотечения, пневмоторакс.

Расширенная реанимация

Существует также расширенная сердечно-легочная реанимация, алгоритм действий при этом несколько различается на фоне фибрилляции желудочков и асистолии. Общее требование — обеспечение центрального венозного доступа через подключичную или бедренную вену.

Если установить катетер в эти сосуды не представляется возможным, допустимо использовать наружную яремную вену или внутрикостный доступ. Обязательным считается контроль ЭКГ. Лучше, если он будет реализован посредством анестезиологического монитора. Если помощь оказывают на дому, можно использовать портативный кардиограф марки «Альтон».

Показана искусственная вентиляция легких с помощью дыхательного мешка или переносного аппарата ИВЛ. Для этого производится постановка ларенгиальной маски или комбитьюба. Классическая интубация трахеи в условиях СМП осуществляется только врачом или фельдшером, имеющим опыт проведения подобных процедур.

При невозможности установки трубки применяется коникотомия или вентиляция через лицевую маску. Последняя не является предпочтительной из-за высокого риска рвоты и аспирации рвотных масс. Содержание кислорода в смеси — 100%.

Последовательность действий при асистолии и электрической диссоциации следующая:

  • начало базовых мероприятий одновременно с постановкой центральной вены и подключением к ИВЛ;
  • введение препарата «Адреналин» в дозе 1 мг внутривенно;Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам: как проводится, техника выполнения
  • продолжение НМС в течение 2 минут;
  • оценка ритма.

При отсутствии изменений продолжают непрямой массаж. «Адреналин» вводят по 1 мг каждые 5 минут. В условиях ОРИТ могут использоваться и другие средства: «Мезатон», «Атропин», «Кальция хлорид». Если ритм восстановился, проводятся постреанимационные мероприятия (вливание буферных растворов, инфузия солей, при необходимости — прессорные амины).

При переходе асистолии в желудочковую фибрилляцию требуется выполнение следующего плана действий:

  • непрямой массаж, обеспечение газообмена;
  • дефебрилляция с помощью биполярного устройства;
  • продолжение НМС в течение 2 минут;
  • оценка ритма;
  • повторный разряд.

Дефибрилляцию проводят с использованием нарастающей мощности. Начать можно со 150-200 Дж, с каждой последующей процедурой этот показатель увеличивают на 50 Дж. Максимум — 300 Дж. Если восстановления ритма не произошло после третьего разряда, в вену вводится 300-600 мг препарата «Амиодарон», продолжается вливание «Адреналина».

Важно: Ранее начальным мероприятием был прекардиальный удар, наносимый торцом кулака по грудине пострадавшего. Сегодня подобные методы считаются неэффективными. Несмотря на это, многие специалисты продолжают с успехом применять их на практике.

Особенности реанимации детей

При выполнении базовых мероприятий частота компрессий у ребенка должна составлять 110 раз/минуту, у новорожденных — 120 раз/минуту. Вдувания воздуха с помощью мешка Амбу в соотношении 15:2 и 3:1 соответственно. Если используется аппарат ИВЛ, дыхательный объем рассчитывают по формуле 6 мл/кг массы тела. Частота вдохов — 12-15 для детей и подростков, 40 для новорожденных.

Читайте также:  Следоцид: отзывы от пятен после прыщей, цена, инструкция по применению

Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам: как проводится, техника выполнения

Глубина компрессий составляет 1/3 от поперечного размера грудной клетки. Нажатия производят двумя пальцами или основанием ладони одной руки (зависит от возраста и размеров тела). Электрическую дефибрилляцию проводят с использованием детских электродов. Чтобы освободить их, следует снять взрослые насадки путем их проворачивания против часовой стрелки.

Первоначальная мощность разряда у детей до 1 года — 2 Дж/кг, старше 1 года — 4 Дж/кг. Ее увеличение производится только 1 раз. Шаг равен первоначальному показателю. Оценка ритма через 1 минуту.

Последние изменения в стандартах СЛР

По результатам оценки эффективности спасательных мероприятий основы сердечно-легочной реанимации претерпели некоторые изменения. В последних клинических рекомендациях содержатся следующие правила проведения СЛР:

  • соотношение компрессий и вдохов составляет 30:2, независимо от числа реаниматоров;
  • первичный этап реанимации — компрессии грудной клетки, а не обеспечение проходимости ВДП;
  • при наличии 1 реаниматора и сложных условий допускается только проведение компрессий, без вентиляции легких;Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам: как проводится, техника выполнения
  • после каждого нажатия необходима полная декомпрессия грудной клетки;
  • паузы в НМС не должны составлять более 5-10 секунд;
  • пауза для вдоха при обеспечении протекции дыхательных путей и ИВЛ не требуется.

Маркеры эффективности реанимационных мероприятий

Продолжительность СЛР составляет 30 минут с момента последней электрической активности сердца. Если за время работы на ЭКГ появляется хоть один желудочковый комплекс, снова проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего, отсчет времени начинается заново.

Необходимый эффект считается достигнутым, если у пациента восстанавливается сердечный ритм, артериальное давление достигает показателя 60/40 мм рт. ст, восстанавливается функция сердечно-сосудистой системы, происходит сужение зрачков и появление их реакции на свет. Самостоятельное дыхание при этом может отсутствовать, что требует продолжения ИВЛ.

Прекращать спасательные мероприятия можно, если в течение получаса у пострадавшего сохраняется асистолия, появляются признаки биологической смерти.

Кроме того, СЛР на догоспитальном этапе останавливают при возникновении объективной угрозы медицинским работникам (нападение на бригаду).

О произошедшем следует уведомить руководство медицинского учреждения и сообщить о смерти в присутствии СМП сотрудникам полиции.

Сердечно-легочная реанимация: новые рекомендации Европейского совета по реанимации 2015

Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам: как проводится, техника выполнения
Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам: как проводится, техника выполнения

Частота внезапной смерти в Европе составляет 55-113 случаев на 100 000 человек/год или 350— 700 тысяч/год. Организационные принципы оказания помощи базируются на «цепочке выживания», включающей раннее распознавание остановки кровообращения и сообщение соответствующим службам, скорейшее начало СЛР, раннюю дефибрилляцию и специализированную помощь на раннем этапе постреанимационного периода.

Первичным механизмом остановки кровообращения в 20-50 % случаев является развитие фибрилляции желудочков (ФЖ).

Причем с момента широкого распространения в США и Европе общественно доступной дефибрилляции с использованием автоматических наружных дефибрилляторов — AED (Automatic Extemal Defibrillator) частота регистрации ФЖ в качестве первичного механизма остановки кровообращения при внезапной смерти увеличилась до 76 %.

Этот факт подчеркивает важность обеспечения условий для проведения ранней дефибрилляции в местах значительного скопления людей (торговых центрах, концертных залах, вокзалах, аэропортах, самолетах и т.п.), которая продемонстрировала свою высокую эффективность во всем мире.

  • При этом необходимо подчеркнуть, что первым шагом в этом направлении должна быть организация функционирования службы скорой медицинской помощи и обучения врачей и фельдшеров навыкам СЛР с обязательной комплектацией всех машин скорой помощи автоматическими дефибрилляторами.
  • Поскольку основной успех СЛР с хорошими неврологическими исходами достигается, согласно данным мировой статистики, именно на догоспитальном этапе, следующим шагом является подготовка диспетчеров службы скорой медицинской помощи, которые по телефону смогут консультировать обратившихся за помощью лиц и инструктировать непрофессионалов по проведению CЛP до момента приезда бригады скорой медицинской помощи, как это уже реализовано за рубежом.
  • Современный комплекс СЛР (А — airway, В breathing, С — circulation), начиная с рекомендаций ERC-2010, модифицирован в алгоритм С-А-В, в связи с чем первым этапом после диагностики остановки кровообращения является немедленное начало компрессий грудной клетки и лишь затем восстановление проходимости дыхательных путей и искусственное дыхание.

Согласно новым рекомендациям, основной акцент при обучении непрофессионалов должен быть сделан на таких признаках критического состояния, как отсутствие сознания и нарушение внешнего дыхания, которые должны использоваться в качестве маркеров наступления остановки кровообращения. При этом необходимо отметить, что агональное дыхание (гаспинг) наблюдается в первые минуты остановки кровообращения у 40 % пациентов и связано с более высоким уровнем выживаемости.

Стадия элементарного поддержания жизни (BASIC LIFE SUPPORT — BLS)

С. Искусственное поддержание кровообращения

Компрессия грудной клетки. Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий (менее 30 % от нормы) уровень сердечного выброса, создаваемого при компрессии грудной клетки.

Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60-80 мм рт.ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30-60 % от нормы) и коронарного (5-20 % от нормы) кровотока.

При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания рот в рот, оно быстро снижается.

Необходимо минимум 20 компрессий, чтобы достигнуть максимально возможного уровня системной гемодинамики.

В связи с этим было показано, что соотношение числа компрессий и частоты дыхания, равное 30 : 2, является наиболее эффективным.

Проведенное исследование у интубированных пациентов показало, что при правильно проводимой компрессии грудной клетки дыхательный объем составляет только 40 мл, что является недостаточным для адекватной вентиляции.

Это положение является обоснованием, не позволившим включить в новые рекомендации так называемую безвентиляционную СЛР, и по-прежнему рекомендуется обучение непрофессионалов стандартному комплексу СЛР, включающему в себя компрессию грудной клетки и искусственное дыхание рот в рот. Однако в случаях, когда реаниматор не умеет или не желает проводить искусственное дыхание рот в рот, от него требуется проведение только одной компрессии грудной клетки.

Новым в рекомендациях ERC-2015 стало изменение частоты компрессии, которая должна составлять 100—120 в 1 минуту, а глубина компрессий должна быть не менее 5 см, но не более 6 см.

Проведенное среди 9136 пациентов исследование показало, что глубина компрессии в диапазоне 4—5,5 см ассоциировалась с лучшим уровнем выживаемости. Глубина более 6 см была связана с большим количеством осложнений.

У 13 469 пациентов с остановкой кровообращения сравнивались различные варианты использованной частоты компрессий грудной клетки (>140/мин, 120—139/мин, < 80/мин, 80—90/мин), в результате максимально высокий уровень выживаемости наблюдался у пациентов, которым проводилась компрессия с частотой 100— 120/мин.

Основной акцент в современных рекомендациях делается на минимизации любых пауз, прекращающих проведение компрессии грудной клетки, поскольку правильно проводимая компрессия грудной клетки является залогом успеха реанимационных мероприятий.

В целом правила проведения компрессии грудной клетки представлены в следующих положениях:

  1. Глубина компрессии не менее 5 см, но не более 6 см.
  2. Частота компрессий должна составлять 100— 120 в 1 минуту с минимизацией, насколько это возможно, пауз.
  3. Обеспечение после компрессии грудной клетки ее полной декомпрессии, не допуская руками сопротивления, при этом руки не должны отрываться от грудной клетки.
  4. Соотношение числа компрессий и частоты дыхания без протекции дыхательных путей либо с протекцией ларингеальной маской или воздуховодом Combitube как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30 : 2 и осуществляться с паузой на проведение ИВЛ (риск развития аспирации!).
  5. У интубированных пациентов компрессия грудной клетки должна проводиться с частотой 100-120/мин, вентиляция — с частотой 10/мин (в случае использования мешка Амбу — 1 вдох каждые 5 секунд), без паузы при проведении ИВЛ (т.к. компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивает коронарное перфузионное давление).

По результатам целого ряда работ были выделены наиболее частые осложнения при проведении компрессии грудной клетки: переломы ребер (13-97 %) и перелом грудины (1-43 %). При этом частота переломов была достоверно более высокой при глубине компрессий более 6 см. Менее часто наблюдались повреждения внутренних органов (легких, сердца, органов брюшной полости).

Хотелось бы также привести интересные данные, полученные при анализе 345 случаев проведения непрофессионалами компрессии грудной клетки пациентам, которые были без сознания, но у которых не было остановки кровообращения. Авторы выявили небольшую частоту осложнений в виде переломов ребер и ключицы (1,7%), боли в области грудной клетки в месте проведения компрессии (8,7 %). Более серьезных осложнений установлено не было.

Указанные данные, по-видимому, могут служить обоснованием разъяснения непрофессионалам признаков, которые должны настораживать в отношении возможной остановки кровообращения, таким как отсутствие сознания и нарушение внешнего дыхания, поскольку гипердиагностика клинической смерти все-таки лучше, чем ее нераспознание и, соответственно, непроведение СЛР у пациентов, которым она в буквальном смысле слова жизненно необходима.

При использовании механических устройств для проведения компрессии грудной клетки не доказана большая эффективность по сравнению со стандартной ручной компрессией, и поэтому их рутинное использование не рекомендуется.

Однако механическая компрессия может быть полезна в целом ряде случаев, облегчая проведение СЛР, например, в процессе транспортировки или выноса пациента из помещения, когда неудобно проводить ручную компрессию, а также в случаях длительного проведения СЛР.

Читайте также:  Пульмикорт для ингаляций: инструкция по применению, цена и отзывы

А. Восстановление проходимости дыхательных путей

Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей является интубация трахеи.

При этом необходимо отметить, что, согласно данным исследования, проведение интубации трахеи у пациентов с остановкой кровообращения сопряжено с задержкой компрессии грудной клетки длительностью в среднем 110 секунд (от 113 до 146 секунд), а в 25 % случаев интубация продолжалась более 3 минут.

Сердечно легочная реанимация: алгоритм 2019 года, новый стандарт

Реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения и сознания; бывает эффективной только при внезапной смерти и не имеет никаких перспектив у постепенно угасающих больных при длительных истощающих и неизлечимых заболеваниях. Реанимация должна быть проведена максимально быстро, чтобы не произошла необратимая гибель мозга (3-5 мин).

СЛР с использованием вспомогательных средств или без них на догоспитальном этапе называется первичным реанимационным комплексом АВС и состоит из трёх основных приёмов, принятых за стандарт во всём мире:

  • А – обеспечение проходимости дыхательных путей;
  • В – искусственное дыхание;
  • С – восстановление кровообращения.

Их автором является Питер Сафар, американский профессор, основатель и президент Всемирной ассоциации экстренной медицины и медицины массовых поражений, один из основоположников реаниматологии, автор реанимационного алфавита.

Алгоритм первичной сердечно-лёгочной реанимации содержит следующие составляющие:

  1. Восстановление проходимости дыхательных путей, которое достигается запрокидыванием головы, выдвижением нижней челюсти вперёд, открыванием рта, удалением всего ино-родного из полости рта;
  2. Искусственное дыхание, которое проводится путём вдувания реаниматологом выдыхаемого воздуха в лёгкие пострадавшего. Выдох при этом происходит пассивно. Восстановление самостоятельного дыхания быстро восстанавливает все остальные функции. Это связано с тем, что дыхательный центр является водителем ритма для мозга.
  3. Восстановление кровоснабжения с помощью наружного (закрытого) массажа сердца.

Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ. Действия реаниматоров должны быть ско-ординированы. Если это два человека, то один проводит ИВЛ, другой – закрытый массаж сердца. В этом варианте соотношение дыхания и компрессий грудной клетки составляет 1:5 (1 вдох и 5 компрессий).

Если реанимация проводится одним человеком, соотношение дыхания и компрессий грудной клетки равно 2:15.

Перед началом компрессий грудной клетки рекомендуется провести механическую дефибриляцию, т.е. нанести «прекардиальный удар» — резкий удар кулаком по средней части грудины, после чего сразу начинать массаж сердца.

Каждые 2-3 мин в течение нескольких секунд проводится контроль эффективности проводимой реанимации: определение пульса на сонной артерии, состояние зрачков, восстановление самостоятельного дыхания.

Это интересно:  Открытый перелом предплечья первая помощь

  1. В том случае, если пульс и дыхание восстановились, до прибытия «скорой помощи» необходимо следить за их параметрами.
  2. Если сердечная деятельность восстановилась, а дыхание нет — продолжают ИВЛ.
  3. Если дыхания и пульса нет, СЛР проводят до прибытия «скорой помощи».

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — Руководство по теме — 2020

Базовая сердечно-лёгочная реанимация СЛР /Видеопроект «Научу за 3 минуты» (Ноябрь 2020)

Что такое сердечно-легочная реанимация (СЛР)?

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это процедура, выполняемая в чрезвычайной ситуации, когда сердце останавливается, с целью продления функции кровообращения и легких.

Важность CPR

Хотя успехи в неотложной кардиологической помощи продолжают улучшать шансы на остановку сердца, остановка сердца остается основной причиной смерти во многих частях мира.

  • Наиболее распространенной причиной смерти от сердечного приступа у взрослых является нарушение электрического ритма сердца, называемого фибрилляцией желудочков.
  • Фибрилляцию желудочков можно лечить, но для этого требуется применение электрического шока к сундуку, называемому дефибрилляцией.
  • Если дефибриллятор недоступен, смерть мозга может произойти менее чем за 10 минут.
  • Один из способов покупки времени до появления дефибриллятора (AED) — обеспечить искусственное дыхание и кровообращение, выполняя сердечно-легочную реанимацию или СЛР.
  • Чем раньше вы назначаете СЛР человеку при сердечно-легочной арест (без дыхания, без сердечного ритма), тем больше шансов на успешную реанимацию.
  • Выполняя СЛР, пострадавший человек получает кислородсодержащую кровь, поступающую в сердце и мозг, до тех пор, пока дефибриллятор не станет доступен.
  • CPR является одним из звеньев в том, что Американская ассоциация сердца называет «цепью выживания». Цепь выживания — это серия действий, которые, когда они выполняются последовательно, дадут человеку, имеющему сердечный приступ, наибольшую вероятность выживания.
  • Первым звеном в цепи выживания является немедленное признание остановки сердца и активация системы экстренного реагирования, позвонив по номеру 911 (проверьте свой план сообщества, некоторые сообщества требуют набора другого номера).
  • Следующим звеном в цепи выживания является выполнение СЛР до появления дефибриллятора.
  • Следующее звено в цепочке выживания — это раннее СЛР с акцентом на сжатие грудной клетки до появления дефибриллятора.
  • После ранней СЛР следующая ссылка — обеспечить быструю дефибрилляцию.
  • Во многих районах страны простые компьютеризированные дефибрилляторы, известные как автоматизированные внешние дефибрилляторы или AED,
  • могут быть доступны для использования публикой или первым лицом на месте происшествия.
  • После того, как единица EMS прибывает, следующая ссылка в цепочке выживания — эффективный расширенный уход за жизнеобеспечением. Это включает в себя введение лекарств, использование специальных дыхательных аппаратов и, при необходимости, дополнительное поражение дефибрилляции.
  • Это интересно:  Распространение низового лесного пожара: скорость и причины

    ПРИМЕЧАНИЕ. Эта ссылка предназначена только для того, чтобы служить руководством для изучения СЛР. Он не предназначен для замены формального курса CPR.

    Если вы заинтересованы в том, чтобы пройти курс CPR, обратитесь в Американскую ассоциацию кардиологов (800) AHA-USA1 или Американский Красный Крест, позвонив в местную главу.

    Никогда не практикуйте СЛР у другого человека, потому что может произойти телесное повреждение.

    Изучите CPR для любимого человека.

    Остановка сердца

    Когда человек развивает остановку сердца, сердце перестает биться. Нет кровотока и пульса. Когда кровь не течет в мозг, человек становится невосприимчивым и перестает нормально дышать.

    1. Когда вы обнаружите человека, которого, по вашему мнению, испытывает чрезвычайная медицинская помощь, первое, что нужно сделать, это проверить на отзывчивость. Аккуратно встряхните жертву и кричите: «Вы в порядке?»
    2. Если человек не отвечает на ваш голос или прикосновение, они не реагируют. Если жертва не отвечает и вы одиноки, оставьте жертву и немедленно позвоните 911. Если кто-то с вами, скажите ему или ей позвонить 911, а затем вернуться, чтобы помочь вам.
    3. Если имеется AED, верните его обратно на сторону человека. В тот момент, когда AED становится доступным, НЕМЕДЛЕННО нажмите кнопку «Вкл.». AED начнет говорить с вами. Следуйте инструкциям по использованию AED.

    Этот видеоролик Американской кардиологической ассоциации демонстрирует шаги по предоставлению СЛР жертве остановки сердца.

    Постоянная оценка

    Теперь вам нужно проверить, не ли ли человек дышать или не дышать нормально (например, «задыхаясь»).

    Вам также может понравиться

    Травма и первая помощь IQ

    Начните с сжатия грудной клетки

    • Если человек не дышит нормально, начните выполнять компрессию грудной клетки. Поместите пятку одной руки в центр сундука, прямо между сосками. Положите пяту другой руки поверх первой руки. Заблокируйте локти и расположите плечи прямо над вашими руками. Нажмите на сундук с достаточной силой, чтобы сдвинуть грудную клетку примерно на 2 дюйма. Сжимайте сундук 30 раз, со скоростью не менее 100 раз в минуту (немного быстрее, чем раз в секунду). Позвольте сундуку полностью отдаться после каждого сжатия.
    • В рекомендациях КПП на 2015 год для наблюдателей говорится, что неподготовленные наблюдатели должны выполнять CPR только для сжатия (Hands-Only CPR). Bystanders, обученные в CPR, которые могут выполнять дыхание, должны делать это в цикле из 30 компрессий и двух вдохов, как описано выше.

    Это интересно:  Как делать сердечно легочную реанимацию

    СЛР у детей

    Внезапная остановка сердца реже встречается у детей, чем у взрослых. Это обычно происходит, когда есть недостаток кислорода, вызванный проблемой дыхания, такой как удушье, почти тонущий или респираторные инфекции.

    Чтобы использовать AED для ребенка в возрасте от восьми лет до восьми лет, для уменьшения количества энергии, вызванной поражением электрическим током, используется специальный педиатрический кабель.

    Выполнение СЛР у детей в возрасте от одного года до восьми лет аналогично выполнению СЛР у взрослых. Однако есть некоторые незначительные отличия. Большинство из них связано с меньшими размерами ребенка.

    • При сжатии сундука вместо двух рук используется пятка только одной руки, а сундук сжимается примерно на 2 дюйма.
    • Сжатия должны выполняться со скоростью от 100 до 120 компрессий в минуту на глубине около 1, 5 дюймов для младенцев, около 2 дюймов для детей и не менее 2 дюймов, но не более 2, 4 дюймов для подростков.
    • Если спасатели не желают или не могут доставить дыхание, они должны выполнить CPR только для сжатия (Hands-Only CPR).

    CPR у младенцев

    Ребенок определяется как ребенок младше одного года. Поскольку младенец меньше, чем ребенок, метод CPR для младенцев содержит дальнейшие изменения.

    • Даже небольшие вдохи даны — достаточно, чтобы просто поднять сундук. Только два пальца используются для сжатия грудной клетки примерно на 1 и 1/2 дюйма.
    • В противном случае последовательность CPR будет такой же, как для ребенка.
    • Ручная дефибрилляция является предпочтительным методом дефибрилляции у младенцев, однако, если имеется только AED, рекомендуется использовать детский AED-кабель для дефибрилляции младенцев.
    Читайте также:  Глазные и ушные капли софрадекс: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

    »

    Сердечно-легочная реанимация — алгоритм, правила и порядок действий

    Когда у человека прекращается дыхание и кровообращение, большое значение имеет время, когда начнут проводить реанимацию. Важна не только своевременность, но и качество выполняемых действий. 

    Когда проводится сердечно-легочная реанимация, алгоритм действий должен быть таким, который в точности соответствует медицинским требованиям. Эти правила достаточно просты, чтобы их мог усвоить практически каждый человек.

    Что такое реанимация

    Иногда может произойти так, что у человека внезапно, часто без видимых причин, происходит остановка сердца и прекращается дыхание. Фактически в этот момент происходит клиническая смерть. 

    Однако в течение первых 3-5 минут пострадавшего можно вернуть к жизни, если проводится сердечно-лёгочная реанимация.

    Если всё сделать правильно, то шансы на спасение пострадавшего существенно возрастают. Чтобы это сделать, необходимо приступить к процедуре как можно быстрее. В этом случае значение имеет каждая секунда.

    Конечно, в такой ситуации важно как можно быстрее вызвать скорую помощь. Тем не менее, когда она приедет, пройдёт немного времени и шансы на спасение пострадавшего уменьшатся.

    Показания и противопоказания к проведению СЛР

    Процедуры проведения реанимации показаны при наступлении клинической смерти в тот период, когда человека ещё можно вернуть к жизни.

    Оказание помощи не выполняется при наличии следующих противопоказаний:

    1. Наступила биологическая смерть. При этом уже невозможно вернуть человеку жизнь.

    2. Если клиническая смерть происходит в случае, когда имеются острые травмы, несовместимые с жизнью или неизлечимые болезни. Указанные обстоятельства должны быть достоверно установлены консилиумом специалистов.

    3. Больной, руководствуясь своими мотивами, имеет право оформить официальный документ, в котором зафиксирован отказ от проведения процедуры реанимации.

    Когда происходит СЛР, иногда удаётся возвратить больного к жизни, однако в некоторых ситуациях приходится признать неудачу. Это относится к следующим случаям:

    • точно установлено, что клетки головного мозга мертвы;
    • если в течение 30-40 минут не появляются видимые признаки восстановления жизнедеятельности;
    • когда возникают многократные остановки сердца, которые прекратить невозможно.

    Бывает так, что о человеке, которого стараются реанимировать, заранее ничего не известно. В таком случае его стараются спасти независимо от противопоказаний. Однако, если будет установлено их наличие, то процедура прекращается.

    Признаки клинической смерти

    Важно понимать, что происходит с человеком после остановки дыхания и кровообращения. Поскольку клетки перестают снабжаться кислородом, они постепенно начинают гибнуть. Нужно понимать, что это происходит не сразу. Пока гибель не наступила, остаётся возможность их оживить при условии восстановления кровообращения.

    Указанный срок зависит от того, сколько минут будут сохранять жизнеспособность клетки головного мозга. Обычно это время составляет не более пяти минут. У детей оно меньше. Поэтому при проведении реанимации на счету каждая секунда.

    Это состояние, когда ещё можно человека возвратить к жизни, называется клинической смертью. О её наступлении можно судить по следующим признакам:

    1. После того момента, когда прекращается кровообращение, не позже, чем через 10 секунд, происходит потеря сознания. Чтобы проверить его наличие, достаточно обратиться к человеку или, например, размять мочки ушей. Можно сделать лёгкий удар пальцами по щеке. Отсутствие реакции говорит о том, что больной без сознания.

    2. Отсутствует дыхание. Техника его контроля основана на наблюдении за движениями грудной клетки. Наличие дыхания можно определить, прислонив щеку ко рту, чтобы ощутить движение воздуха.

    3. Работу кровеносной системы можно проверить, ощупав сонные артерии. Если в них нет пульса, то это значит, что кровообращение не работает.

    Человек, у которого имеются эти признаки, нуждается в проведении процедуры реанимации.

    Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации

    Проверка состояния

    Чтобы принять эффективные меры для спасения человека, нужно определить его состояние. Для этого используется следующий порядок действий:

    1. Надо произвести проверку пульса. Это делают в двух местах: на сонной артерии и на кисти руки. Если давление упало ниже 50 — 60 ударов в минуту, то в последнем случае его прощупать нельзя.

    2. Нужно внимательно присмотреться к грудной клетке и попытаться определить, происходят ли у пострадавшего дыхательные движения.

    3. Проверяют цвет кожи. Как только человек прекращает дышать, она приобретает бледный и синюшный цвет.

    4. Нужно приблизиться к лицу для определения движения воздуха. Не рекомендуется для этой цели использовать зеркало или стекло. Так как обычно это сопряжено с дополнительной потерей времени.

    5. Для определения наличия комы нужно проверить, в сознании ли пострадавший.

    Искусственное дыхание

    Последующие действия выполняются на основе полученной информации. Если у больного имеется периодическое судорожное дыхание, можно прощупать пульс на протяжении 10 — 15 секунд, то необходимо сделать искусственное дыхание. Для этого в течение минуты делают 10 — 12 вдохов и выдохов «рот в рот» или «рот в нос». 

    Во время ожидания приезда скорой нужно постоянно контролировать наличие пульса. При его полном отсутствии следует провести сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) в соответствии с медицинским стандартом.

    Вторая проверка состояния больного

    Теперь вновь необходимо проверить, в каком состоянии больной. Для этого выполняют следующие действия:

    1. Определяется, в сознании ли человек. Для этого сначала обращаются к нему. Если нет ответа, можно прикоснуться к щеке или слегка ущипнуть за неё. Можно надавить на переносицу. Если реакции нет, то это означает, что сознание отсутствует.

    2. Затем выполняется проверка дыхания. Сначала голову необходимо запрокинуть назад, открыть рот и проверить, нет ли там посторонних предметов. Если они есть, удаляют. Затем присматриваются к движениям грудной клетки, приближают щеку ко рту и пытаются ощутить движение воздуха.

    При наличии двух или большего количества вдохов считается, что человек дышит. Если движение воздуха отсутствует или был только один вдох, то у потерпевшего дыхание отсутствует.

    Проведение реанимации

    При отсутствии сознания, пульса и дыхания необходимо немедленно приступить к проведению реанимации.

    Процедура её проведения выглядит следующим образом:

    1. Пострадавшего кладут на ровную и твёрдую основу.

    2. Проверяют, не имеется ли во рту посторонних предметов, препятствующих дыханию.

    3. Голову запрокидывают назад и открывают больному рот. Если имеются признаки того, что произошёл перелом позвоночника, то голову запрокидывать не нужно.

    4. Руки располагают на грудине одну на другой и выполняют массаж: делают резкие ритмичные надавливания с использованием своего веса. Нужно сделать примерно тридцать движений. Пальцы рук должны быть сплетены, а руки — выпрямлены.

    5. В соответствии с правилами скорость должна составлять примерно 100 — 120 нажатий в минуту. Компрессия грудины должна выполняться на 6 см.

    6. После окончания непрямого массажа, производят два резких вдоха «рот в рот» на протяжении одной секунды. При этом необходимо ноздри сжать пальцами.

    7. Во время вдохов-выдохов необходимо контролировать грудную клетку. При этом должны быть ясно различимые движения грудины.

    Если не происходит расправления и поднятия грудной клетки, то процедуру необходимо повторить снова. Пульс нужно проверять не реже, чем один раз в две минуты.

    Реанимацию выполняют непрерывно, повторяя указанные действия. Даже при отсутствии успеха её делают на протяжении 30 — 40 минут. Остановки на протяжении этого времени недопустимы!

    Критерии эффективности проведения СЛР

    Если реанимация была начата вовремя, то шансы на спасение возрастают. Чтобы сделать всё возможное для спасения пострадавшего, нужно точно выполнять правила проведения реанимации. 

    Эффективность процедуры можно подтвердить, если наблюдать такие признаки:

    1. При прощупывании сонных артерий можно ощутить биение пульса. Чтобы быть в этом уверенными, разрешается прекратить реанимационные мероприятия не больше, чем на четыре минуты.

    2. Можно проверить то, как глаза реагируют на свет. При восстановлении мозгового кровообращения при ярком свете зрачки будут рефлекторно сужаться.

    3. Наличие устойчивого дыхания с чётко видимыми вдохом и выдохом говорит о том, что больной пришёл в себя. При этом важно, чтобы дыхание не было судорожным и не пропадало.

    4. Оживление можно видеть по изменению цвета кожи. В случае успеха искусственного дыхания и реанимации синюшность кожи будет постепенно уходить по мере восстановления кровообращения.

    Когда пострадавший приведён в сознание, проведение реанимационных мероприятий можно прекратить. Однако нужно, чтобы больной в это время находился под наблюдением врача.

    Расширенные реанимационные мероприятия

    • Если человека не удаётся вернуть к жизни при помощи рассматриваемой процедуры, то можно применить дополнительные способы проведения восстановления. 

    Расширенные реанимационные мероприятия включают в себя:

    1. Электрическую дефибрилляцию. Однако её применение должно происходить только после выполнения электрокардиографического контроля. Применение этого метода при наличии асистолии не допускается. Если причиной потери сознания является эпилепсия, такой способ восстановления не применяется.

    2. Иногда для того, чтобы дать возможность больному делать вдохи и выдохи, требуется, чтобы врач выполнил интубацию трахеи. Это дополнительно позволит подключить искусственную вентиляцию лёгких, а также даст возможность вводить таким путём необходимые медицинские препараты.

    3. Может производиться ввод лекарственных препаратов через вены.

    4. Иногда может применяться прекардиальный удар.

    Для спасения больного могут использоваться различные препараты: адреналин, атропин, лидокаин или другие. Методы расширенной реанимации могут применяться только врачами.