Остеомиелит позвоночника – тяжелое заболевание, развивающееся при проникновении инфекции извне и на фоне воспалительных процессов в мочевом пузыре, кариозных полостях, носоглотке. Инфекционное поражение костной и хрящевой ткани нередко возникает как осложнение после операции на опорном столбе.Остеомиелит или гнойный спондилит характеризует множество негативных симптомов. Чаще всего страдает поясничный отдел, ежедневно испытывающий большие нагрузки. Без своевременного лечения позвонки и хрящи разрушаются, гнойные массы распространяются по соседним участкам, развиваются опасные осложнения.

Причины развития патологии

Гнойный спондилит (остеомиелит позвоночника) развивается после проникновения в организм болезнетворных бактерий и чрезмерного размножении условно-патогенной флоры. Стафилококк, синегнойная палочка, протей, микобактерия туберкулеза, золотистый стафилококк – эти и другие виды микроорганизмов вызывают опасное поражение хрящей и позвонков.

Группа риска – пациенты возраста 55 лет и старше, чаще мужчины. Женщины болеют реже, в детском возрасте остеомиелит позвоночника практически не встречается.

Хроническая усталость, слабый иммунитет, невнимание к очагам инфекции в организме, вредные привычки усиливают риск гнойного поражения элементов опорного столба.

Воспалительные процессы в мочеполовой сфере вызывают остеомиелит опорного столба в половине случаев.

Многие факторы усиливают риск развития инфекционного поражения позвоночника. Чем слабее иммунитет, тем проще бактериям атаковать ослабленный организм. Пристрастие к алкоголю, употребление наркотиков, курение на протяжении многих лет также позволяет зачислить человека в группу риска.Другие провоцирующие факторы:

• хронические инфекции в различных отделах организма;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• инфекции мочевыводящих путей;
• венерические заболевания;
• пациент посещает сеансы внепочечного очищения крови (получает гемодиализ);
• осложнения после кори, скарлатины, тонзиллита, пневмонии;
• длительный прием ГКС. На фоне гормональной терапии резко снижается иммунитет;
• хронический простатит;
• нарушение работы щитовидной железы;
• трансплантация органов;
• туберкулез позвоночника и других органов;
• онкозаболевания;
• ежедневное введение препаратов при помощи внутривенного катетера;
• наследственная патология крови – серповидно-клеточная анемия.

Остеомиелит позвонков код по МКБ – 10 – М46.2.

О том, как проводится пункционная вертебропластика позвоночника и как подготовиться к хирургическому вмешательству узнайте из этой статьи.

Первые признаки и симптомы

Чем опаснее бактерия, проникшая в организм, тем активнее развивается гнойное воспаление при остеомиелите позвоночника. Симптоматика зависит от вида возбудителя, общего состояния организма, силы иммунитета.Остеомиелит позвоночника бывает:

• острый – более половины случаев;
• хроническим рецидивирующий – от 25 до 35 %;
• первичный хронический – от 10 до 15 % случаев.

Основные признаки гнойного спондилита:

• сонливость;
• повышение температуры;
• подергивание ног и рук;
• дискомфорт и боль в области воспаления;
• тошнота;
• судорожный синдром;
• озноб;
• рвота;
• спутанность сознания;
• проблемы с обонянием, слухом, зрением;
• повышенная усталость;
• снижение АД;
• задержка урины;
• сухой кашель;
• частичное обездвиживание либо паралич конечностей;
• отечность стоп, голеней и бедер;
• боль в груди;
• учащенное сердцебиение;
• снижение чувствительности кожи на руках и ногах;
• общая слабость.

Классификация остеомиелита основана на нескольких признаках. Важно выявить источник инфекции и путь проникновения опасных возбудителей для правильной постановки диагноза.По виду возбудителя выделяют следующие виды остеомиелита:

• специфический. Патология развивается на фоне сифилиса, брюшного тифа, туберкулеза, гонореи, бруцеллеза;
• неспецифический. Источник инфекции – стрептококк и стафилококк (в основном, золотистый).

Возбудители проникают в позвоночник несколькими путями:

• через кровь;
• через лимфу;
• при открытых травмах опорного столба;
• при операциях на позвоночнике (несоблюдение требований стерильности).

Диагностика

Обязательные мероприятия:Обязательно нужен анализ крови для определения:

• показателей лейкоцитов;
• уровня СОЭ;
• концентрации С-реактивного белка.

Общие правила и методы лечения

Чем раньше пациент обращает внимание на признаки гнойного спондилита, тем больше шансов на подавление активности инфекционного агента. Достаточно консервативных мер или после устранения воспаления понадобится операция – решает врач по результатам анализов.

Если заболевание развивается на фоне хронических патологий, то нужно больше времени для первых результатов, широкий перечень лекарственных средств и процедур.

Прогноз при своевременно начатом и грамотно проведенном лечении благоприятный. На полное восстановление состояния позвоночника при остеомиелите может понадобиться от шести месяцев до полутора лет.Важно! При отсутствии комплексной терапии развиваются осложнения на фоне гнойного спондилита. В запущенных случаях пациенты сталкиваются с сердечной и дыхательной недостаточностью, параличом нижних конечностей. Опасно для жизни распространение инфекционных агентов по всему организму: на фоне сепсиса повышен риск летального исхода.

Консервативные варианты терапии

Основные методы:

• первый этап терапии – устранение причин, на фоне которых развивается остеомиелит позвоночника. Нужно пролечить кариозные зубы, пройти курс антибактериальной терапии для борьбы с проявлениями тонзиллита, венерических заболеваний, инфекций мочеполовой сферы;
• параллельно с лечением фоновых патологий назначают мощные антибиотики при остеомиелите III и IV поколения для борьбы с бактериальной инфекцией: цефалоспорины, фторхинолоны. Эффективные наименования: Цефпиром, Цефтриаксон, Цефотаксим, Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Меропинем. Препараты резерва: Рифампицин, Ванкомицин;
• нестероидные препараты с противовоспалительным действием. Компоненты НПВС не только устраняют воспаление, но и купируют болевой синдром, уменьшают отечность в очаге поражения. Оптимальный вариант – средства нового поколения селективного действия: Нимесулид, Мовалис, Найз, Целебрекс. Если стоимость составов достаточно высока для пациента, то врач подбирает НПВС неизбирательного действия: Напроксен, Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен;
• препараты для детокстерапии (средства вводят внутривенно). Неогемодез, физраствор, Реосорбилакт, раствор Рингера;
• витамины и общеукрепляющие составы для поддержания защитных сил организма;
• хондропротекторы при поражении хрящевой ткани. Курс приема препаратов с накопительным эффектом длительный – от 4 месяцев и дольше. Хороший результат дают наименования комплексного действия с компонентами НПВС: Терафлекс-Адванс, Мовекс Актив. Положительное воздействие на ослабленные межпозвоночные диски оказывают препараты: Хондроитин + глюкозамин, Структум, Артра, Терафлекс, Хондро Сила, Хондроксид, Хондроитин сульфат;
• физиопроцедуры после купирования воспаления, нормализации общего состояния, отсутствия следов инфекции в моче, лимфе, крови. Эффективные методы: электрофорез с Фастум-гелем или Гидрокортизоном, массаж спины, лечебная физкультура;
• санаторно-курортное лечение после выздоровления, для закрепления результатов терапии. Оптимальный вариант – санатории в зоне хвойных лесов с умеренным теплым климатом.

При гнойном спондилите народное лечение малоэффективно, использование домашних средств и процедур для лечения остеомиелита чаще всего приводит к запущенным случаям патологии, распространении инфекции по организму. Без дезинтоксикационной терапии, применения мощных антибиотиков невозможно подавить деятельность бактерий, вызывающих гнойное воспаление в позвоночнике.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение врачи назначают, если антибактериальная терапия не дает положительного результата. Под общим наркозом врач вскрывает очаг воспаления, удаляет гнойные массы и участки некротизации, ставит дренаж, ушивает рану.

Если операция нарушает целостность опорного столба, то для фиксации костных элементов в нужном положении хирург закрепляет позвонки прочными металлоконструкциями из биологически инертных материалов. В период реабилитации важно окончательно восстановить иммунитет, чтобы организм смог сопротивляться при проникновении инфекционных агентов.

Профилактика

Лечение гнойного спондилита длительное, требует значительных затрат и комплексного подхода.

Медики советуют уделять больше внимания здоровью костно-мышечной системы и других отделов организма, предупреждать появление очагов хронической инфекции.

Кариозные полости, воспаленные миндалины или цистит не пустяки, как думают многие: именно запущенные случаи вялотекущих инфекционных заболеваний ускоряют распространение опасных возбудителей, в том числе, в область позвоночника.Дополнительные меры профилактики:

• отказ от курения, наркотических препаратов, частого употребления алкоголя;
• занятия физкультурой и спортом;
• предупреждение микротравм позвонков, поражения хрящевой ткани;
• занятия плаванием;
• осмотрительность при выборе полового партнера для предупреждения венерических заболеваний.

Гнойный спондилит – трудноизлечимая патология, поражающая отделы опорного столба. Ранняя диагностика остеомиелита позвоночника позволяет остановить опасный процесс, пока не развились такие опасные осложнения, как сепсис, дыхательная и сердечная недостаточность. Только при комплексном подходе, выявлении истинной причины гнойного спондилита можно рассчитывать на положительный результат лечения.

Остеомиелит позвоночника — причины и симптомы, диагностика и лечение

Инфекционное поражение костных тканей может привести к такому серьезному заболеванию опорно-двигательного аппарата, как остеомиелит позвоночника (одна из разновидностей спондилита).

Оно характеризуется образованием гноя в позвонках. Болезнетворные бактерии, размножаясь внутри позвоночника, поражают кость.

Это провоцирует ярко выраженную боль, ограничивает движения человека, вызывает местное воспаление с повышением температуры тела.

Эта болезнь несет значительные риски, поскольку крайне сложно поддается диагностике, особенно на ранних этапах. Сам процесс лечения остеомиелита является непростым, требующим высокого профессионализма медиков. При этом промедление в части лечения может привести к необратимым для здоровья человека последствиям.

В большинстве случаев воспалительный процесс вызывает золотистый стафилококк. Реже врачи называют других возбудителей инфекционного заражения, однако это случается нечасто – не более, чем в 10-15% ситуаций. Гарантий защиты от заболевания нет, а потому им страдают как женщины, так и мужчины, преимущественно пенсионного возраста.

Причины заболевания

С точки зрения пути проникновения инфекции выделяют такие первоосновы остеомиелита:

• Сосудистая инвазия – эндогенный путь. Речь идет о проникновении бактерий внутрь позвонка посредством кровотока.
• Травматическая инвазия – экзогенный путь. Инфекция распространяется через разломы, трещины костной ткани, а также через поврежденные межпозвонковые диски.

Среди факторов опасности – потенциальных причин болезни выделяют следующие:

1. Преклонный возраст. Начиная с 50 лет, человек попадает в группу риска, причем с годами вероятность развития проблем растет.
2. Наличие в анамнезе инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Крайне распространенный путь проникновения бактерий – через предстательные вены в поясничную область позвоночника.
3. Активные воспалительные процессы в организме. Это касается мягких тканей, а также сердечно-сосудистой системы. Фурункулы, отиты, стоматиты, зубные нарывы, другие подобные проблемы могут привести к осложнениям в виде остеомиелита.
4. Распространение в организме опасных микроорганизмов из-за перенесенных пневмонии, кори, тонзиллита, скарлатины, туберкулеза, сальмонеллеза либо бруцеллеза.
5. Последствия перенесенных травм позвоночного столба, а также операций. Встречаются случаи проникновения инфекции через имплантаты, протезы, хирургическое оборудование.
6. Применение нестерильных шприцев, венозных катетеров, гемодиализных систем. Дополнительная угроза создается для больных диабетом, а также наркозависимых, использующих внутривенный путь ввода препаратов.
7. Ослабленный иммунитет, гиповитаминоз. Это может быть вызвано долгим приемом антибиотиков, кортикостероидов (при ревматоидном артрите), СПИДом.
8. Онкологические заболевания.
9. Хроническое недоедание, адинамия.
10. Инфицирование суставной ткани. Велик риск быстрого распространения возбудителей от источника поражения к позвоночнику кровотоком либо гематогенным способом.

Симптоматика

Заболевание сопровождается определенными характерными проявлениями.

• Первым и главным признаком остеомиелита позвоночника выступает боль. Учитывая, что болевой синдром сопровождает многие состояния и заболевания, крайне сложно на начальных этапах четко идентифицировать остеомиелит.
• Для болезни характерна такая же симптоматика проявления, как для любого другого воспаления: повышенная температура тела, потение, озноб, лихорадка.
• Нередко пациент активно теряет массу тела.
• Если инфекция постепенно проникает в нервные ткани, то велик риск поражения спинного мозга. При таком развитии событий начинается опасный эпидуральный процесс.
• Некоторые пациенты сталкиваются со свищами на спине, абсцессами.
• При развитии болезни проявляется скованность, а затем и блокирование движений, судороги мышц.
• В крайних случаях наблюдаются парезы, а также даже параличи.

Диагностические методы

Четко идентифицировать данное заболевание достаточно сложно, особенно тяжело это сделать на ранних этапах течения болезни. Чтобы сделать однозначный вывод, врачи и специалисты по диагностике используют комплексный подход. Речь идет об исследованиях клинических, гистопатологических, рентгенологических.

1. В первую очередь медики обращают внимание на анамнез, половозрастные показатели, ранее перенесенные заболевания, а также результаты опроса пациента. Тревожные признаки это частая рвота, спутанное сознание, озноб и стойкое повышение температуры, скованность движений.
2. Следующим этапом является пальпация пораженной области.
3. С определенной долей четкости определить остеомиелит можно на рентгене. Обычно рентгенодиагностика остеомиелита рекомендуется при имеющихся подозрениях на давно присутствующую болезнь. Ранние патологические процессы на рентгенограмме заметить нельзя. Первичные изменения становятся заметны на снимке на восьмой-двенадцатой неделе после начала инфицирования.
4. Абсцессы позвоночного столба лучше отображает компьютерная томография, а также радионуклидная терапия. Соответствующая аппаратура считается более чувствительной.
5. Хорошие результаты можно получить при исследовании на наличие болезнетворных микроорганизмов с помощью биопсии.
6. Наибольшая же точность гарантируется при магнитно-резонансной томографии, которая рассматривается в качестве так называемого «золотого стандарта» диагностики. МРТ дает отчетливую картину на любой стадии болезни, позволяет уточнить диагноз тогда, когда другие исследовательские методы неэффективны. При этом магнитно-резонансная томография остается полностью безопасной, неинвазивной и универсальной в плане зоны обследования.
7. Подтвердить диагноз окончательно медики смогут после бактериологических анализов, оценки СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Последний параметр очень медленно восстанавливается, и приход его к норме считают признаком полного выздоровления пациента.

Необходимость проведения развернутой длительной диагностики создает реальную угрозу промедления с лечением. С другой стороны, действовать без уточнения диагноза также опасно, поскольку лечение при остеомиелите является весьма серьезным.

Лечение

Поскольку рассматриваемая патология носит системный характер, лечение также предусматривает комплексность. Чтобы сохранить костную ткань, функциональность позвоночника, а также избавиться от болевого синдрома в области спины, пациенту придется запастись терпением.

Медикаменты

На ранних этапах, при слабой и средней выраженности симптомов, есть шанс вылечить остеомиелит консервативно, без хирургического вмешательства. Медики предпочитают обходиться по возможности без операции, однако это удается только в тех случаях, когда масштабы очага инфекции еще не столь велики.

Главная задача медикаментозной терапии при остеомиелите – укрепление иммунитета, а также борьба с воспалением. Продолжительность приема соответствующих препаратов составляет около двух месяцев. При этом используются преимущественно антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства.

Дополнительно предписывается ношение плотного корсета, коррекция режима физической активности и питания.

Народное лечение

Некоторые пациенты решаются на лечение симптомов остеомиелита народными средствами. Этот подход не приветствуется врачами и не может рассматриваться как безопасный или потенциальной эффективный.

Тем не менее, на ранних стадиях или после проведенного медицинского лечения народные средства могут оказаться полезными. Основное условие при этом – наличие определенного контроля со стороны врача.

На дому применяются ванночки на травах, примочки на основе спирта либо меда со сливочным маслом, желтком и мукой, а также компрессы из настоя яичной скорлупы или грецкого ореха, мази из лаврового листа, шишек хмеля.

Народное лечение подходит также для облегчения постоперационного заживления.

Физиотерапия

Этот подход дает хороший толчок процессу оздоровления, способствует укреплению организма, снятию воспаления, устранению боли.

Рекомендуются следующие виды процедур:

• электрофорез с обезболивающими и иммуностимулирующими препаратами,
• УВЧ и СВЧ,
• ультрафиолетовая и инфракрасная лампа,
• ультразвук,
• магнитная терапия,
• озокерит,
• полезна также кислородная терапия, прием витаминных комплексов.

Операция

Хирургия рассматривается как радикальный способ борьбы с заболеванием. Недопустимо прибегать к операции, если идет речь о заражении крови либо внутренних органов, тканей. Также запрещено хирургическое вмешательство при наличии выявленных осложнений.

Если же операция сочтена целесообразной, медики обращаются обычно к современным способам трансплантационной хирургии.

Для этого в качестве основы берется костная ткань самого пациента, чаще всего – ребро. Оно служит для замены той части позвоночного столба, которая пострадала от болезни и была подвержена нагноению.

В других случаях вместо ребра применяют титановые или биометаллические фиксаторы.

Гарантий того, что имплантат быстро и успешно приживется, врачи никогда не дают.

Зачастую пациенты сталкиваются с ухудшением кровообмена, болями, медленным заживлением постоперационных ран, отеками и нарушением двигательной активности района позвоночника.

Наиболее опасным осложнением является сепсис, после которого может быстро наступить летальный исход. Этот вариант случается, к счастью, все реже.

Остеомиелит позвоночника: лечение, симптомы, диагностика

Диагноз остеомиелит позвоночника ставится в случае инфекционного поражения костей, вызванного бактерией. Провоцирует развитие этой болезни травма и сниженная иммунная защита организма. В зависимости от продолжительности различают острую и хроническую формы. Лечение остеомиелита представляет собой использование антибактериальных средств, к которым чувствительный возбудитель.

Этиология и патогенез

Непосредственной причиной возникновение остеомиелита является внедрение патогенных бактерий в костную ткань. Чаще это происходит с током крови, через сосуды, питающие тела позвонков. Иногда развитию процесса способствует зона травмирования, которая расположена возле позвоночника. Возникает остеомиелит также в связи с недолеченным осколочным переломом позвонков.

Суммарное воздействие нескольких факторов провоцирует развитие остеомиелита позвоночника. К ним относят:

• операции,
• повреждения,
• остеохондроз,
• сахарный диабет,
• нарушение кровоснабжения позвонков,
• наркоманию,
• физическое истощение,
• ослабление иммунитета,
• вирусные заболевания,
• очаги хронической инфекции в организме.

Существует несколько предположений почему бактерия поражает кость. Среди них выделяют сосудистую, когда остеомиелит возникает в результате снижения скорости кровотока в сосудах, питающих костную ткань.

Это является результатом тромбоза и повышенной густоты крови. Аллергическая теория предусматривает предварительную сенсибилизацию организма, которая вызывает сильный воспалительный процесс.

В соответствии с нервно-рефлекторной теорией основными предрасполагающими факторами остеомиелита являются стрессы.

Симптомы остеомиелита позвоночника

Признаки болезни, возникающие у человека зависят от стадии, в которой находится остеомиелит, а также от пораженного отдела позвоночника. Чаще остеомиелит развивается в грудном отделе. Кроме этого, по характеру течения заболевание делится на острую и хроническую форму. В зависимости от этого выраженность симптомов отличается.

При остром — у человека резко повышается температура тела до высоких показателей, вплоть до развития инфекционно-токсического шока. Это состояние может вызвать смерть больного. Развивается учащенное сердцебиение, озноб, судороги и галлюцинации. Давление резко падает. Все эти симптомы значительно усиливаются ночью.

Больной стремительно теряет вес и неспособен самостоятельно передвигаться.

Хронический остеомиелит позвоночника протекает длительно и характеризуется наличием периодов ремиссии и обострения.

Во время всего течения происходит медленное разрушение и некротизация костных тканей позвоночника. При этом пациенты ощущают постоянную боль спины. Наблюдается субфебрильная температура и слабость.

Костная ткань не может выполнять свои функции, что приводит к развитию патологических переломов.

Чем опасно?

Поражение поясничного отдела позвоночника характеризуется воспалением нервов, идущих к нижним конечностям, и потерей возможности ходить. Остеомиелит способствует медленной деструкции позвонков и развитию дегенеративных изменений в них. Кроме этого, воспалительный процесс может распространяться на костный мозг и вызывать нарушение неврологических функций у больного.

Диагностика

Чтобы выявить проблему, необходимо провести:

• рентгенографию для выявления дефектов костной ткани,
• компьютерную томографию,
• магнитно-резонансную томографию,
• ультразвуковую диагностику, которая поможет исследовать мягкие ткани, окружающие кость,
• радионуклидное обследование, определяющее пораженные ткани,
• посев биологического материала от больного на среды для определения возбудителя и эффективной антибиотикотерапии.

Лечение остеомиелита

Положительный эффект в терапии этой болезни даст только комплексный подход к лечению. Особые сложности представляет хроническая форма болезни.

Ведь часто микроорганизм, который является причиной воспаления, устойчив к действию большинства антибактериальных препаратов. Немаловажно после завершения лечения восстановить утраченные функции позвоночного столба.

Однако сделать это часто невозможно из-за значительного разрушения костной ткани.

Препараты

Больному обязательно показан постельный режим на протяжении 3-х месяцев. Для уменьшения болевых проявлений и профилактики выраженных деформаций проводят иммобилизацию позвоночника с помощью аппаратов внешней фиксации. Обязательно назначение пациенту антибактериальных средств, способных убрать первопричину остеомиелита, уничтожив бактерию. Препаратами выбора являются вещества, проникающие в костную ткань, например «Линкомицин».

Оперативное лечение остеомиелита

Цель хирургического вмешательства заключается в устранении секвестров и очистке гнойных полостей. Кроме этого, доктор убирает грануляции и правильно сопоставляет части костей. В период восстановления, по прошествии симптомов воспаления возможно проведение реконструктивной остеотомии с заполнением дефицита костей при помощи протезирования. Для этого используют титановые импланты.

Операция проводится при неэффективности медикаментозного лечения, проводимого в течение 6-ти месяцев.

Другие методы

Остеомиелит позвоночника требует продолжительного периода реабилитации. При этом больному показаны различные физиопроцедуры, которые в комплексе с оперативным и терапевтическим лечением приведут к полному возобновлению основных функций позвоночника. Полезным будет массаж и лечебная гимнастика. Однако проведение ЛФК возможно только после разрешения доктора. Движения при этом не должны вызывать боль или неприятные ощущения.

Профилактические рекомендации

Для предотвращения развития остеомиелита необходимо избегать травм позвоночного столба. Кроме этого, нужно позаботиться о сохранении нормального кровоснабжения позвонков.

Больные сахарным диабетом контролируют и при необходимости корректируют уровень глюкозы в крови.

А также отказываются от вредных привычек, особенно от курения, которое пагубно влияет на тонус сосудов и приводит к ослаблению мышечной стенки.

Гнойный спондилит (остеомиелит позвоночника)

Гнойный спондилит (остеомиелит позвоночника) – это воспалительный, гнойный процесс, развивающийся в теле позвонков с распространением на межпозвоночные диски, связки позвоночника, близлежащие мышцы, спинномозговые корешки и спинной мозг.

Характеризуется острым началом с повышением температуры до 38 – 390 С, интенсивными болями в области очага поражения и общим недомоганием (слабостью, тошнотой, нарушением сознания).

Гнойный спондилит был распространен на всей территории земного шара до конца XIX века и являлся причиной высокой смертности населения, на его долю приходилось 35 – 37% всех случаев летальных исходов от гнойных заболеваний.

После начала разработки и выпуска антибиотиков ситуация в корне изменилась, заболевание стало довольно редким (2 – 2,5% от всех заболеваний позвоночного столба).

Остеомиелит позвоночника распространен у лиц мужского пола в возрасте 55 – 75 лет, женщины болеют реже, дети практически не заболевают.

Заболевание при своевременном обнаружении и правильно подобранном лечении опасности для жизни не несет. Полное выздоровление наступает спустя 6 месяцев – 1,5 года.

Причины возникновения

Гнойный спондилит развивается вследствие попадания различных бактерий через кровяное русло, лимфатическую систему или непосредственно вследствие травмы позвоночника в тела позвонков или в близлежащие структуры. Самым частым возбудителем остеомиелита является золотистый стафилококк.

Факторы риска развития гнойного спондилита:

• серповидно-клеточная анемия (наследственное заболевание клеток крови);
• пациенты с внутривенными катетерами, которые необходимы для продолжительного, ежедневного введения медикаментов;
• пациенты, находящиеся на гемодиализе;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• туберкулез;
• гонорея;
• сифилис;
• алкоголизм;
• курение;
• пожилой возраст;
• внутривенное употребление наркотиков;
• длительное лечение гормональной терапией;
• пациенты, находящиеся после трансплантации органов;
• синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
• злокачественные опухоли.

Классификация

В зависимости от возбудителя выделяют:

• неспецифический остеомиелит, возникающий вследствие стафилококков и стрептококков;
• специфический остеомиелит, возникающий как осложнение при таких заболеваниях, как: сифилис, гонорея, брюшной тиф, бруцеллез, туберкулез.

В зависимости от попадания инфекции выделяют:

• гематогенный остеомиелит;
• лимфогенный остеомиелит;
• остеомиелит вследствие открытых травм позвоночника.

Симптомы остеомиелита позвоночника

• слабость;
• сонливость;
• озноб;
• усталость;
• нарушение сознания;
• повышение температуры тела;
• боли в области очага поражения;
• тошнота;
• рвота;
• судороги;
• подергивания (тремор) верхних и нижних конечностей;
• онемение, вплоть до полной потери чувствительности кожи верхних и нижних конечностей;
• нарушение зрения, слуха, вкуса;
• галлюцинации;
• парез (частичное обездвиживание) или паралич верхних и нижних конечностей;
• одышка;
• сухой кашель;
• боли в области сердца;
• снижение артериального давления;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• отеки нижних конечностей;
• задержка мочи;
• кома.

Диагностика

Лабораторные методы обследования

• общий анализ крови, в котором наблюдается повышение уровня лейкоцитов, лимфоцитов, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что свидетельствует о бактериальном воспалении;
• общий анализ мочи, в котором наблюдается повышение лейкоцитов, эпителия и белка, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме и нарушении работы почек;
• анализ ликвора (жидкости, циркулирующей по спинному и головном мозгу), в котором наблюдается повышение белка, лейкоцитов и лимфоцитом, что так же свидетельствует о воспалительном процессе.

Инструментальные методы обследования

• рентгенография позвоночного столба, метод не специфичен при данном заболевании, так как изменения можно отследить лишь через 1 – 2 месяца от начала воспалительного процесса. На снимках можно увидеть темные, округлые полости вдоль позвоночного столба и нарушение целостности позвонков.
• компьютерная томография (КТ), метод обладает большей чувствительностью, на нем видно очаг поражения, сдавление спинномозговых нервов, уровень поражения позвоночного столба.
• магнитно-резонансная томография (МРТ), самый точный метод, позволяющий с 95% уверенностью подтвердить диагноз на ранних этапах развития остеомиелита. Благодаря введению гадолиниума (контрастного вещества) можно четко видеть очаг воспаления;
• сцинтиграфия с применением Tc99m – радиоизотопный метод исследования, в основе которого лежит накопление разными тканями организма с разной плотностью определенных изотопов. Метод не очень чувствительный, применяется для уточнения уже поставленного диагноза.

Микробиологическое обследование

• Из крови или ликвора готовят препараты и изучают под микроскопом на предмет возбудителя заболевания, это позволяет с большей точностью применять антибактериальную терапию и тем самым улучшить прогноз и течение заболевания.
• Нередко используют метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) – серологический метод исследования, так же позволяющий судить о возбудителе заболевания.
• Диагноз ставится, учитывая вышеперечисленные методы обследования врачом травматологом или невропатологом.

Лечение гнойного спондилита

Консервативные методы лечения

Лечение гнойного спондилита должно быть комплексным, с учетом всех перечисленных групп медикаментов, длительным, с обязательным прохождением курса физиотерапии в период реабилитации.

Медикаментозное лечение

• Антибактериальные препараты (цефалоспорины III поколения – цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон; цефалоспорины IV поколения – цефипим, цефпиром; меропинем; азртеонам; фторхинолони III поколения — левофлоксацин; фторхинолоны IV поколения – моксифлоксацин, гатифлоксацин; антибиотики резерва – ванкомицин, рифампицин);
• Дезинтоксикоционная терапия (введение внутривенно растворов Рингера, реосорбилакта, неогемодеза, физиологического раствора);
• Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен). Схему лечения препаратами подбирает индивидуально лечащий врач, учитывая вид возбудителя и степень тяжести заболевания.

Физиотерапевтическое лечение

Показано только после нормализации общего состояния и отсутствия воспалительных изменений в анализах крови, мочи и ликворе.

• Массаж спины, направленный на расслабление мышц и усиление кровотока. 10 – 14 сеансов ежедневно.
• Электрофорез с гидрокортизоном или фастумгелем, снижает отечность тканей, убирает болевые ощущения. 10 сеансов, через день.
• ЛФК (лечебная физкультура). Ежедневно 1 – 2 месяца после выздоровления.
• Санаторно-курортное лечение в летнее время, в санаториях с теплым, сухим климатом и с зоной хвойных лесов.

Хирургическое лечение

В случая неэффективности антибактериальной терапии или применения не чувствительных к возбудителю гнойного спондилита антибиотиков прибегают к хирургическому вмешательству.

Операция проводится в условиях операционной, под наркозом, очаг воспаления вскрывается, очищается от гноя и некротических масс, ставиться дренаж и рана ушивается. Если, при этом, нарушается целостность позвоночника, ставят стабилизирующие металлоконструкции (пластины, штыри).

Народное лечение

При остеомиелите народные методы лечения использовать не рекомендуют, они не только не дадут эффекта, но и могут ухудшить течение заболевания вплоть до летального исхода.

Осложнения

К осложнениям гнойного спондилита относятся:

• паралич конечностей;
• сердечная недостаточность;
• дыхательная недостаточности;
• сепсис.

Профилактика

Профилактика остеомиелита включает следующие мероприятия:

• выявление и лечение острых и хронических заболеваний организма;
• занятие спортом;
• плавание;
• отказ от курения и алкоголя.